益脾寧心補瀉手法治療心脾兩虛型不寐癥23例*

孫 戴 王 睿

杭州市中醫(yī)院 浙江 杭州 310007

筆者采用益脾寧心補瀉手法治療由于輪班工作導(dǎo)致的心脾兩虛型不寐癥23例，收效良好。報道如下。

1 一般資料

本研究收集的45例納入病例均為2017年1月～2020年7月從多家醫(yī)院招募的女性醫(yī)護人員，確診為輪班工作睡眠障礙，中醫(yī)辨證為心脾兩虛型不寐癥。隨機分為兩組，其中觀察組23例，年齡22～37歲，平均27.83歲；病程1～16月，平均6.91月。對照組22例，年齡22～39歲，平均28.50歲；病程3～18月，平均8.82月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組進行睡眠健康教育，包括對患者的認知狀態(tài)、睡眠刺激控制及睡眠限制等三方面。治療期間，患者可在必要時服用安眠鎮(zhèn)靜藥物治療，但不能補充外源性褪黑素。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，加用益脾寧心補瀉手法?；颊呷⊙雠P位，先予一指禪推法從印堂穴向上推至神庭穴，再用輕柔法點壓百會、太陽、四神聰及安眠等穴，最后掃散頭部膽經(jīng)和督脈循行部位；腹部選取任脈的中脘、關(guān)元施予順經(jīng)擦法。后取俯臥位，使用法沿雙側(cè)膀胱經(jīng)及督脈往返松解，配以橫擦命門、腎俞，以患者感皮膚透熱為度；再取心俞、脾俞予以順經(jīng)推法，肝俞則選用逆經(jīng)重按提法。每次治療20分鐘，每周3次，共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：①Epworth嗜睡量表（ESS）評分：評估治療前后睡眠質(zhì)量、疲勞、日間工作狀態(tài)等癥狀的變化情況；②療效評價標準：睡眠率＝（實際入睡時間/上床至起床總時間）×100%。痊愈：癥狀消失，睡眠率＞75%；顯效：癥狀緩解，睡眠率＞65%；有效：癥狀改善，睡眠率＞55%；無效：癥狀無變化，睡眠率為40%以下。③褪黑素分泌水平：檢測治療前后患者血清中褪黑素的變化情況。

3.2 兩組臨床療效比較：觀察組痊愈3例，顯效14例，有效4例，無效2例，總有效率91.30%；對照組痊愈0例，顯效6例，有效9例，無效7例，總有效率68.18%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后ESS評分及血清褪黑素分泌水平比較：見表1。

表1 兩組治療前后治療前后ESS評分及血清褪黑素分泌水平比較（±s）

表1 兩組治療前后治療前后ESS評分及血清褪黑素分泌水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療后695.47±313.81*△510.82±209.58組別觀察組對照組例數(shù)23 22 ESS評分（分）治療前17.48±2.37 18.32±2.30治療后9.70±2.77*△11.50±2.96*血清褪黑素水平（pg/ml）治療前432.88±169.99 499.27±231.85

4 體會

輪班工作所致的睡眠障礙歸屬于中醫(yī)學“不寐”范疇，還伴有嚴重的日間困薄疲乏感。不寐癥基本病機雖為“陽不入陰，陰陽失衡”，但其本質(zhì)定不離五臟六腑和營衛(wèi)氣血之失和。久病則傷脾，飲食不思，亦致氣血生化無源，加重血虛心神失養(yǎng)之癥。因此治法以益脾寧心為主，輔予柔肝溫腎，來協(xié)調(diào)營衛(wèi)之升降。益脾寧心補瀉手法首先選擇頭部諸穴為起式，印堂至神庭上開天門、寧其神志，百會、安眠等穴則可清心安神，配合膽經(jīng)和督脈經(jīng)絡(luò)的掃散刺激，以行氣消疲。中脘、關(guān)元均為培補脾胃后天之本的要穴，以補法施治溫中健脾、調(diào)中補氣。膀胱經(jīng)及督脈均是營衛(wèi)氣血流通的要道，調(diào)之則能交通心腎，引導(dǎo)虛火下濟腎水，清熱寧心；用腎俞、命門溫補腎精、和陽通滯，配合心俞、脾俞補法，肝俞瀉法的推拿操作，共奏益脾寧心之效。