翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的效果觀察

羅正才, 楊 云

(1. 河南省潢川縣第二人民醫(yī)院 眼科, 河南 信陽, 465150;2. 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科, 河南 鄭州, 450000)

翼狀胬肉是由于瞼裂部球結(jié)膜向角膜內(nèi)發(fā)展所致，導(dǎo)致散光，若覆蓋角膜瞳孔區(qū)，則嚴(yán)重影響患者視力。翼狀胬肉的臨床治療方法以手術(shù)切除為主，但術(shù)后復(fù)發(fā)率可達50%以上，且易損傷角膜上皮，存在一定局限性[1]。翼狀胬肉切除術(shù)是臨床常用術(shù)式，手術(shù)操作簡單方便，近年來臨床將自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)應(yīng)用于翼狀胬肉切除術(shù)中取得了確切療效，但自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)難度較大，手術(shù)操作復(fù)雜，同樣存在局限性。本研究觀察了翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)對翼狀胬肉患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年4月—2019年12月收治的翼狀胬肉患者96例作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方案不同分為研究組和對照組，每組48例。對照組男22例，女26例; 年齡34～56歲，平均(44.92±5.08)歲; 病程2～7個月，平均(4.45±1.08)個月。研究組男21例，女27例; 年齡33～58歲，平均(45.39±5.22)歲; 病程2～8個月，平均(4.69±1.11)個月。2組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 胬肉頭部入侵>2.58 mm者; ② 未經(jīng)手術(shù)或藥物治療者; ③ 患者對本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并全身性疾病者; ② 合并眼部炎癥者; ③ 眼部有明顯外傷史者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組: 采用翼狀胬肉切除術(shù)治療。行表面麻醉(0.4%奧布卡因)及浸潤麻醉(2.0%利多卡因)，于胬肉頸部上下結(jié)膜做弧形切口，分離胬肉與表層鞏膜、球結(jié)膜，半月皺襞前剪斷胬肉根部，離斷胬肉并向角膜中央逆行剝除，術(shù)區(qū)角膜病變1/4清除，間斷縫合并在淺層鞏膜面固定，暴露距角膜緣3 mm左右鞏膜裸露區(qū)域，燒灼止血，涂金霉素眼膏并加壓包扎。

研究組: 采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。翼狀胬肉切除術(shù)操作同對照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合行自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。將鞏膜燒灼止血后作為移植床，術(shù)眼上方球結(jié)膜瓣角膜緣做干細(xì)胞移植片，注意需大于植床帶，植皮上皮朝上，對合角膜緣側(cè)及結(jié)膜，以無創(chuàng)縫線固定9針左右，將植床供區(qū)球結(jié)膜牽拉至角膜緣，縫2針左右，涂金霉素軟膏加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察并比較2組患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時的淚膜破裂時間、散光度; ② 觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況; ③ 隨訪6個月，觀察2組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn): 結(jié)膜充血明顯，角膜創(chuàng)面可見胬肉增生及新生血管，局部增厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 淚膜破裂時間比較

術(shù)后1周時，對照組淚膜破裂時間短于術(shù)前，研究組淚膜破裂時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05); 術(shù)后1、3個月時，2組淚膜破裂時間長于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但2組間淚膜破裂時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組淚膜破裂時間比較 s

2.2 散光度比較

術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時, 2組散光度均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但2組間散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表2。

表2 2組散光度比較 D

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后，研究組結(jié)膜充血、異物感、創(chuàng)面水腫的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個月，研究組脫落2例、復(fù)發(fā)2例，對照組脫落3例、復(fù)發(fā)10例。研究組復(fù)發(fā)率為4.35%(2/46), 低于對照組的22.22%(10/45), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

翼狀胬肉為臨床常見的眼表疾病之一，角膜緣結(jié)膜充血、增厚并侵犯角膜而形成血管性組織，多見于鼻側(cè)瞼裂區(qū)，可造成視力障礙及散光，并一定程度降低美觀度，影響患者的日常工作與生活[2-3]。手術(shù)是翼狀胬肉的有效治療方案，但術(shù)后易復(fù)發(fā)，亟需在臨床治療過程中加以解決[4-5]。

翼狀胬肉切除術(shù)可有效切除翼狀胬肉，但會遺留角膜創(chuàng)面，且角膜修復(fù)過程會改變角膜形態(tài)，不利于患者術(shù)后視力的恢復(fù)[6-7]。宋青山等[8]指出，角膜緣干細(xì)胞移植可在角膜緣與異常增生纖維組織間產(chǎn)生屏障作用，避免結(jié)膜上皮、纖維血管組織入侵角膜。角膜緣基底上皮存在較多干細(xì)胞，可直接促進角膜上皮組織再生，且具有細(xì)胞增生、分裂潛能，對結(jié)膜上皮生長有明顯促進作用[9-10]。移植自體角膜緣干細(xì)胞取材方便，可避免免疫反應(yīng)，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，且角膜緣干細(xì)胞可根據(jù)角膜彈性恢復(fù)，能確保角膜恢復(fù)正常功能，有助于預(yù)防散光[11-12]。李家臣等[13]探究了翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的角膜緣上皮厚度變化規(guī)律，證實聯(lián)合手術(shù)可促進上皮角膜缺損愈合。淚膜破裂時間是評估淚膜功能的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為短于10 s為淚膜不穩(wěn)定。本研究對2組患者手術(shù)前后淚膜破裂時間進行觀察，發(fā)現(xiàn)術(shù)后1周時研究組淚膜破裂時間長于對照組，且2組術(shù)后1、3個月時淚膜破裂時間長于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 表明翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)有助于穩(wěn)定術(shù)后淚膜功能。分析原因，可能是翼狀胬肉切除術(shù)對眼表刺激明顯，不利于淚膜穩(wěn)定，而自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可提供較多活性細(xì)胞，有助于術(shù)后恢復(fù)。

翼狀胬肉會改變角膜弧度，造成角膜形態(tài)改變，且翼狀胬肉不平整，淚膜分布不均，從而造成散光。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時, 2組散光度均低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 但2組散光度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此表明，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可降低散光度，與崔迎欣等[14]研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 提示自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)可提高翼狀胬肉切除術(shù)的安全性，減少復(fù)發(fā)。