基于微信互動(dòng)平臺聯(lián)合PBL、TBL在中醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 長春 130117

隨著對中醫(yī)護(hù)理的逐漸重視，對護(hù)生的專業(yè)水平要求越來越高，因此提高護(hù)生中醫(yī)護(hù)理理論水平與實(shí)踐能力具有十分重要的意義。中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)理論、中醫(yī)護(hù)理基本知識、中醫(yī)護(hù)理基本技能及臨床病證辨證施護(hù)四方面，各部分教學(xué)側(cè)重點(diǎn)不同，尤以中醫(yī)護(hù)理基本技能教學(xué)要求最為嚴(yán)格[1]。目前，針對中醫(yī)護(hù)理的教學(xué)方法多種多樣，但存在教學(xué)時(shí)間短，無法使學(xué)生主動(dòng)思考，教學(xué)方法單一，無法將理論與實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)不到預(yù)期教學(xué)效果等問題基于問題的學(xué)習(xí)(ProblemBasedLearing，PBL)教學(xué)是一種以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主角，以帶教老師為主導(dǎo)，要求學(xué)生應(yīng)用科學(xué)的方法自行解決問題，運(yùn)用這種自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的小組討論模式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式，被認(rèn)為是理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁[2-6]。其更偏重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師很少參與討論，討論內(nèi)容逐步深入，進(jìn)而提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)新能力。近年來，國內(nèi)在基礎(chǔ)課、臨床課和實(shí)驗(yàn)課等不同學(xué)習(xí)階段、不同層次試行了PBL教學(xué)模式，取得了良好的效果[7-9]。TBL(Team-BasedLearning，團(tuán)隊(duì)式學(xué)習(xí))教學(xué)法是以小組為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，是逐漸興起的一種新型教學(xué)模式，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)后，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以相關(guān)知識為出發(fā)點(diǎn)，以預(yù)先設(shè)定的問題為導(dǎo)向，展開小組討論、組間討論，互學(xué)互教，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足，從而注重提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及解決問題的能力舊[10-13]。與傳統(tǒng)教育不同，現(xiàn)代教育著眼于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、不斷探索、不斷創(chuàng)新，以適應(yīng)不斷變化的世界[14-18]。而TBL教學(xué)恰恰能迎合現(xiàn)代教育的需求，該模式以醫(yī)學(xué)生為主體，在充分預(yù)習(xí)的基礎(chǔ)上，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究，討論內(nèi)容逐步發(fā)散，有利于充分調(diào)動(dòng)學(xué)生對教學(xué)過程的參與感，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力。手機(jī)微信是一種免費(fèi)的社交軟件，能夠即時(shí)發(fā)送和接收文字、語音、視頻、圖片等信息，并支持多人群聊，其應(yīng)用快速發(fā)展。讓學(xué)生加入微信群組，群組中成員發(fā)布學(xué)習(xí)資料，并相互自由評價(jià)，能夠激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高其學(xué)習(xí)效率，可以突破場地的限制，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能自由發(fā)揮進(jìn)行討論。本文在中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，基于微信交流平臺聯(lián)合PBL、TBL的教學(xué)模式，并對教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，以探索適合現(xiàn)代中醫(yī)高等院校新型的教育模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2020年6月進(jìn)入中醫(yī)臨床護(hù)理的100名實(shí)習(xí)護(hù)生開展教學(xué)工作，隨機(jī)分為2組(組間入學(xué)成績無顯著差異)，每組50名。實(shí)驗(yàn)組：采用基于微信互動(dòng)平臺聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)法臨床帶教實(shí)踐教學(xué)；對照組：采用在傳統(tǒng)教學(xué)模式下應(yīng)用LBL教學(xué)法進(jìn)行臨床帶教實(shí)踐教學(xué)。兩組的總教學(xué)時(shí)間、教學(xué)內(nèi)容、大綱、指定的中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教材和帶教老師均一致。

1.2 方法

1.2.1 課前微信互動(dòng)平臺的建立 ①教學(xué)秘書建立帶教老師微信群，將各授課老師教學(xué)內(nèi)容(每個(gè)案例均分為臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療方法四個(gè)部分)、大綱(中風(fēng)、眩暈、咳嗽、頭痛、胸痹等)、指定中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教材發(fā)布于微信群，便于帶教老師相互溝通交流。②授課老師課前一周加入實(shí)驗(yàn)組班級微信群，將學(xué)生分為5個(gè)小組，每組一名組長。老師依據(jù)教學(xué)大綱設(shè)計(jì)5個(gè)案例問題，發(fā)布于微信群中，要求各小組任選1個(gè)感興趣的主題，同時(shí)關(guān)注其他主題相關(guān)知識，以備課堂上討論應(yīng)用。③各小組建立自己的微信群，組員查找文獻(xiàn)資料在群中自由討論，由組長歸納總結(jié)，3天后以語音或文字方式，通過微信反饋給授課老師，授課老師根據(jù)答題情況調(diào)整教案的授課時(shí)間分配，側(cè)重于學(xué)生們討論不清的知識點(diǎn)。④課前一周內(nèi)授課教師在班級微信群中發(fā)布與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的文字圖片、視頻、中英文文獻(xiàn)等，引導(dǎo)學(xué)生圍繞主題進(jìn)一步分析討論，各組根據(jù)群討論結(jié)果修訂本組答案，為課堂小組討論做好充足準(zhǔn)備。

1.2.2 課堂小組討論 由各小組長發(fā)表本小組的主題案例學(xué)習(xí)成果，組員可隨時(shí)補(bǔ)充完善，由授課老師將關(guān)鍵點(diǎn)記錄于黑板左側(cè)，其他小組的不同意見記錄于黑板右側(cè)，鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言，相互辯論，統(tǒng)一意見后將右側(cè)內(nèi)容移到左側(cè)，直至各知識點(diǎn)清晰明了，學(xué)生意見完全達(dá)成一致，為課堂老師總結(jié)性教學(xué)奠定理論支持基礎(chǔ)。

1.2.3 課堂老師總結(jié)性教學(xué) 最后老師對各小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié)，從中歸納出授課內(nèi)容的知識要點(diǎn)，理清難點(diǎn)。根據(jù)課堂表現(xiàn)選出最佳小組和最佳組員，成績交教研室，進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的參與意識和集體及個(gè)人榮譽(yù)感。

1.2.4 課后師生微信持續(xù)互動(dòng) 課后學(xué)生通過微信隨時(shí)向教師提問，實(shí)現(xiàn)持續(xù)互動(dòng)，解決臨床問題；教師可隨時(shí)在手機(jī)微信群中發(fā)一些典型的中醫(yī)臨床護(hù)理案例，引導(dǎo)學(xué)生鞏固復(fù)習(xí)理論知識，追蹤學(xué)生的掌握程度，針對大多數(shù)學(xué)生的常見錯(cuò)誤在教學(xué)公眾微信平臺統(tǒng)一回復(fù)；學(xué)生也可將微信群中的有益信息轉(zhuǎn)發(fā)至其他學(xué)習(xí)組群，實(shí)現(xiàn)理論知識和實(shí)踐能力的互相交流和展開；有些學(xué)生還結(jié)合自身需求給授課行為提出合理化建議，通過微信與授課老師溝通，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。

1.2.5 考核及評價(jià)方法 護(hù)理教研室組織逐一對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)考核，包括基礎(chǔ)理論知識考核與臨床實(shí)踐操作考核兩部分?；A(chǔ)理論知識考核滿分50分，均為客觀選擇題，包括單選、多選、不定項(xiàng)選擇題。臨床實(shí)踐操作考核：滿分50分。

1.2.6 調(diào)查問卷 在本次教學(xué)前后進(jìn)行2輪問卷調(diào)查。問卷分為二部分內(nèi)容：第一部分為態(tài)度調(diào)查，了解學(xué)生對基于微信互動(dòng)平臺聯(lián)合PBL、TBL在中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的主觀態(tài)度，包括是否愿意在教學(xué)培養(yǎng)中聯(lián)合微信、該研究適合在中醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用、所占用的時(shí)間是值得的、是否能夠提高學(xué)習(xí)效果、是否能夠提高參與意識。采用滿意、不確定、不滿意3方面進(jìn)行計(jì)數(shù)。第二部分為認(rèn)知調(diào)查，包括自身綜合能力、自我學(xué)習(xí)能力、靈活運(yùn)用能力、查找資料及信息分析處理能力、回饋互動(dòng)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。采用4級積分法：1分為差，2分為一般，3分為較好，4分為很好，得分越高說明基于微信互動(dòng)平臺聯(lián)合PBL、TBL在中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)中的認(rèn)知能力越強(qiáng)。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以中位數(shù)(P25，P75)表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自評問卷調(diào)查結(jié)果對比

2.1.1 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在態(tài)度方面顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。(見表1)

表1 自評問卷調(diào)查結(jié)果對比

所占用的時(shí)間是否值得 36 13 1 6 20 24是否能夠提高學(xué)習(xí)效果 39 11 0 5 18 27是否能夠提高參與意識 39 10 1 6 25 19

2.1.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在認(rèn)知方面顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。(見表2)

表2 自評問卷調(diào)查結(jié)果對比

2.2 成績比較 實(shí)驗(yàn)組的基礎(chǔ)理論知識考試與臨床實(shí)踐操作考核均顯著高于對照組(P＜0.05)。

表3 成績比較

3 討論

每種方法都有各自的閃光點(diǎn)及特點(diǎn)，也都存在不同的局限，在國內(nèi)中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，傳統(tǒng)的單一教學(xué)法無法解決醫(yī)學(xué)生嚴(yán)重缺乏團(tuán)隊(duì)意識的問題，導(dǎo)致其臨床實(shí)踐能力差。PBL缺陷是：對于剛接觸中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)課程的護(hù)生來說，各基礎(chǔ)學(xué)科的理論知識，尤其是各學(xué)科的相互聯(lián)系的理論知識比較欠缺，如僅開展PBL教學(xué)，學(xué)生無法對知識有個(gè)全面和連貫性的掌握，對于自學(xué)能力差的學(xué)生來說，短時(shí)間很難收到較好的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)在PBL教學(xué)前，學(xué)生需要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行課前準(zhǔn)備、查閱文獻(xiàn)，相對增加了學(xué)生的學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，難免產(chǎn)生抵觸情緒。TBL教學(xué)過程大致為：提出問題到自學(xué)解疑，再到難點(diǎn)講授和總結(jié)歸納。這種在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行綜合思維的模式非常適合中醫(yī)護(hù)生中醫(yī)護(hù)理臨床辨證思維的培養(yǎng)，也適合運(yùn)用在中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)的帶教實(shí)習(xí)中[17-21]。手機(jī)微信作為一種新的傳播媒介，溝通方式多樣靈活，為創(chuàng)新教學(xué)模式實(shí)施提供了信息化保障。微信平臺能夠鞏固完善PBL教學(xué)法最后總結(jié)階段老師與學(xué)生的互動(dòng)討論，TBL也適合依托團(tuán)隊(duì)微信群更好地實(shí)施，以促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

本研究基于微信互動(dòng)平臺聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)法對我院本科實(shí)習(xí)生進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組臨床實(shí)習(xí)生理論考核成績、臨床實(shí)習(xí)生臨床實(shí)踐操作考核成績顯著高于對照組，P＜0.05。這與李遠(yuǎn)等[24]研究結(jié)果相似，可見PBL教學(xué)法結(jié)合TBL教學(xué)法，對中醫(yī)護(hù)理臨床學(xué)生操作技能、理論知識水平以及教學(xué)滿意度的提升均有顯著效果。分析原因是，將PBL、TBL兩種教學(xué)方法相結(jié)合，提煉二者的精華，形成了優(yōu)勢融合，弱化了傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)方法，更加調(diào)動(dòng)了學(xué)生深入思考問題的積極性，有助于提高學(xué)生的理論水平與實(shí)踐能力。本研究還對實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的主觀態(tài)度進(jìn)行評價(jià)，98%的學(xué)生表示非常愿意教學(xué)培養(yǎng)中聯(lián)合微信，86%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法非常適合在中醫(yī)臨床護(hù)理教學(xué)中運(yùn)用，72%的學(xué)生表示通過實(shí)踐學(xué)生認(rèn)為所占用的時(shí)間是值得的，78%的學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)方法能夠提高學(xué)習(xí)效果，能夠提高參與意識，說明基于微信互動(dòng)平臺聯(lián)合PBL、TBL教學(xué)法可培養(yǎng)他們的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)求知欲，也在一定程度上增強(qiáng)了實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺性，實(shí)習(xí)生對PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)方式接受度更高，且更滿意，這為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)主觀態(tài)度方面打下了良好的基礎(chǔ)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)生自知認(rèn)為其自身綜合能力、自我學(xué)習(xí)能力、靈活運(yùn)用能力、查找資料及信息分析處理能力、回饋互動(dòng)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神獲得了顯著提高，為學(xué)生以后的綜合能力提升方面充滿了信心。此外，結(jié)合臨床中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，更注重引入具有代表性的病例，并通過將典型病例分成五個(gè)教學(xué)案例等形式，使每組學(xué)生分工合作，促進(jìn)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，在教學(xué)過程中，將“促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考與解決問題的能力”為主要指導(dǎo)思想，而非“告知學(xué)生答案”的教學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生思考、分析、討論、總結(jié)，更有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的思維與能力，提高學(xué)生主觀能動(dòng)性。

綜上提示基于微信互動(dòng)平臺聯(lián)合PBL、TBL在中醫(yī)臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用是一種科學(xué)有效的教學(xué)方法，打破了傳統(tǒng)的單一教學(xué)法，教學(xué)成果顯著，值得大力推廣。