基于任務(wù)導(dǎo)向藥物自我管理干預(yù)在住院精神分裂癥患者中的應(yīng)用

韋利玲

精神分裂癥是情感、思維、行為和感知覺等方面障礙的一種遷延性慢性精神障礙性疾病，至2017年我國精神障礙患者約有1600萬例，終身患病率、致殘率分別為16.57%、32.80%[1-2]。藥物自我管理是個體通過自身行為和意識以維持自身健康，減少疾病對自身正常生活狀態(tài)的影響，對藥物治療進(jìn)行的積極、自覺的計(jì)劃、監(jiān)察、評價、反饋、控制和調(diào)節(jié)的過程。藥物維持是治療精神分裂癥的有效手段，但大部分患者服藥依從性不高，藥物維持治療中會擅自停藥或不規(guī)律服藥而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[3]。住院精神分裂癥患者藥物自我管理常規(guī)通過健康教育進(jìn)行干預(yù)，方法較為單一、枯燥，患者學(xué)習(xí)興趣較低，效果較差。任務(wù)導(dǎo)向源自于“任務(wù)驅(qū)動”，是以具體的某項(xiàng)任務(wù)來誘發(fā)、加強(qiáng)和維持學(xué)習(xí)者的成就動機(jī)，將任務(wù)作為學(xué)習(xí)的橋梁，驅(qū)動學(xué)習(xí)者完成任務(wù)而達(dá)到學(xué)習(xí)的目的，強(qiáng)調(diào)任務(wù)的導(dǎo)向和調(diào)控作用[4]。近年來，基于任務(wù)導(dǎo)向的干預(yù)在臨床護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用中取得良好效果[5-6]，但在精神病學(xué)護(hù)理中尚未見有報道。為提高精神分裂癥患者藥物自我管理能力，本研究對任務(wù)導(dǎo)向藥物自我管理干預(yù)效果進(jìn)行了臨床觀察。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月—2019年9月我院住院治療的精神分裂癥患者100例為研究對象。納入條件：年齡18～60歲，初中及以上文化，具有一定的語言溝通交流能力，經(jīng)藥物治療病情穩(wěn)定，陽性與陰性癥狀量表（Positive and negetive syndrome scale，PANSS）總分＜60分，符合美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（第5版）（DSM-V）[7]中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬知情同意自愿參與并簽同意書。排除條件：哺乳期或妊娠期婦女，人格障礙、智力低下，合并不穩(wěn)定或嚴(yán)重的軀體疾病，有腦器質(zhì)性疾病，有藥物濫用史或酒精依賴史，正接受其他類似的干預(yù)或系統(tǒng)心理治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意。按照性別、年齡、病程匹配的原則分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡19～57歲，平均33.64±5.28歲；病程1.5～7.0年，平均3.50±0.50年。觀察組男33例，女17例；年齡19～60歲，平均34.02±5.17歲；病程1.4～7.2年，平均3.60±0.45年。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 按照精神科疾病護(hù)理常規(guī)實(shí)施護(hù)理，實(shí)施藥物自我管理常規(guī)健康教育，即以責(zé)任護(hù)士、健康宣教手冊、一對一講解為主的教育模式。

1.2.2 觀察組 給予16周的任務(wù)導(dǎo)向藥物自我管理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.2.1 成立干預(yù)小組 成立由科主任、護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共9人組成的干預(yù)小組?？浦魅螕?dān)任組長，負(fù)責(zé)相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)工作。護(hù)士長擔(dān)任副組長，負(fù)責(zé)項(xiàng)目開展的統(tǒng)籌、督導(dǎo)和質(zhì)量控制，制定相關(guān)制度、明確各人分工和職責(zé)；與小組成員共同探討制訂干預(yù)方案、內(nèi)容和措施等。主治醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)治療指導(dǎo)。責(zé)任組長1名，由資深的主管護(hù)師擔(dān)任，協(xié)助護(hù)士長開展工作及質(zhì)量控制。責(zé)任護(hù)士5名，均為精神科護(hù)理工作年限≥5年的護(hù)士，負(fù)責(zé)方案的實(shí)施。2018年1月由科主任和護(hù)士長對小組成員進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向、精神分裂癥、自我藥物管理等相關(guān)知識進(jìn)行培訓(xùn)，共8個學(xué)時，為項(xiàng)目的順利開展提供保障。

1.2.2.2 制訂干預(yù)方案 第1～2周：收集患者基本情況；通過訪談與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系；采用自制的精神分裂癥藥物自我管理知識問卷表評估患者藥物自我管理知識，精神分裂癥自知力與服藥態(tài)度問卷表評估患者自知力與服藥態(tài)度；與患者共同探討制定每周需達(dá)到的目標(biāo)任務(wù)計(jì)劃。第3～4周：患者及家屬了解精神科常見藥物名稱、劑量、使用方法、作用。第5～6周：了解藥物管理常見問題及解決方法。第7～8周：藥物管理的重要性、識別疾病復(fù)發(fā)征兆。第9～10周：藥物常見不良反應(yīng)及處理方法。第11～12周：強(qiáng)化患者對藥物治療的認(rèn)知，幫助患者從態(tài)度上認(rèn)識藥物治療的重要性。第13～14周：幫助患者明確自己的社會家庭支持系統(tǒng)，提高自我處理問題的能力。第15～16周：對患者的藥物自我管理能力進(jìn)行實(shí)踐考核。

1.2.2.3 實(shí)施 將患者分為5組，每組10人，由5名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每人管理1組。責(zé)任護(hù)士組織本組患者以主題活動方式進(jìn)行干預(yù)，按照干預(yù)方案每2周1個目標(biāo)任務(wù)，每周干預(yù)1～2次，60～90 min/次，干預(yù)16周，共14～28次/組。每次活動采用PPT課件授課、視頻播放、角色扮演、情景模擬、游戲等方式交替進(jìn)行，從活動開始的自我介紹、醫(yī)護(hù)人員講解、案例分析、你問我答、患者討論分享、醫(yī)護(hù)答疑、復(fù)習(xí)鞏固，責(zé)任護(hù)士總結(jié)、提出期望等為1次活動結(jié)束。

1.2.2.4 質(zhì)量控制 責(zé)任組長每周質(zhì)控1次，護(hù)士長每2周質(zhì)控1次，科主任每月質(zhì)控1次，主要檢查目標(biāo)任務(wù)實(shí)施情況、實(shí)施效果評價、總結(jié)分析實(shí)施過程中存在的問題及原因、提出持續(xù)整改意見和改進(jìn)措施，保證目標(biāo)任務(wù)完成。每月小組在科室會議上對本月本項(xiàng)目的進(jìn)展、出現(xiàn)的問題等進(jìn)行反饋，組織討論、總結(jié)、分析及持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）藥物自我管理知識：采用自制的精神分裂癥藥物自我管理知識問卷表于入組時和干預(yù)16周時分別對兩組患者進(jìn)行測評。該問卷表包含精神分裂癥常見藥物名稱、劑量、使用方法、作用；藥物管理常見問題及解決方法；藥物管理的重要性；疾病復(fù)發(fā)征兆的識別；藥物常見不良反應(yīng)及處理方法等5方面內(nèi)容共10個條目，其中單選題8個，多選題2個，單選題答對得1分，錯誤得0分；多選題全部答對得1分，否則為0分；滿分0～10分，分?jǐn)?shù)越高說明患者藥物自我管理知識掌握越好。問卷表的Cronbach’s α系數(shù)為0.792，重測信度系數(shù)為0.805。

（2）自知力與治療態(tài)度：采用自知力與治 療 態(tài) 度 問 卷（Insight and Treat-ment Attitudes Questionnaires，ITAQ）[8]于入組時和干預(yù)16周時分別對兩組患者進(jìn)行測評。該問卷共11個條目，采用Likert 3級評分，0分=無自知力，1分=部分自知力，2分=全部自知力，總分0～22分，分?jǐn)?shù)越好說明患者自知力和治療態(tài)度越好。問卷表的Cronbach’s α系數(shù)為0.800，重測信度系數(shù)為0.869。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物自我管理知識比較

入組時兩組患者藥物自我管理知識評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)16周時觀察組藥物自我管理知識評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者自知力與治療態(tài)度評分比較

入組時兩組患者ITAQ評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)16周時，觀察組ITAQ評分優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

藥物維持治療是精神分裂癥病情穩(wěn)定性的主要影響因素，影響藥物維持治療的原因是患者的治療依從性，治療依從性高低取決于患者對藥物治療相關(guān)知識的水平、自知力和服藥態(tài)度[9]。任務(wù)導(dǎo)向源自于“任務(wù)驅(qū)動”，其產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，建立在建構(gòu)主義教學(xué)理論基礎(chǔ)上，最早運(yùn)用于西方的語言教學(xué)中，是以學(xué)習(xí)者為中心，通過完成有意義的任務(wù)，達(dá)到學(xué)習(xí)知識和技能的目標(biāo)[10]。以任務(wù)引領(lǐng)知識教育，能激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動機(jī)，以任務(wù)為導(dǎo)向的教學(xué)圍繞著目標(biāo)任務(wù)進(jìn)行，一切由任務(wù)展開，依托目標(biāo)任務(wù)完成每次活動任務(wù)，在任務(wù)解決的過程中達(dá)到的目標(biāo)知識水平，是一種積極的教學(xué)手段[11]。精神分裂癥常規(guī)藥物自我管理是由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行藥物治療相關(guān)知識、相關(guān)藥物的認(rèn)識等填鴨式教育干預(yù)，方法較為單一、呆板、乏味，患者處于被動學(xué)習(xí)狀態(tài)，常出現(xiàn)精神不集中、思維散漫等現(xiàn)象，學(xué)習(xí)興趣維持時間短暫、效果欠佳。本研究觀察組基于任務(wù)導(dǎo)向?qū)ψ≡壕穹至寻Y患者藥物自我管理實(shí)施干預(yù)，首先將精神分裂癥治療藥物自我管理能力需要掌握的知識點(diǎn)分解制訂成6個小任務(wù)的干預(yù)方案，以6個小任務(wù)為導(dǎo)向，以每2周學(xué)會1個小任務(wù)為目標(biāo)，開展PPT課件授課、視頻播放、角色扮演、情景模擬、游戲等方式等形式多樣的主題活動，以及活動過程中案例分析、你問我答、討論分享等護(hù)患之間、患者與患者時間的積極互動，克服傳統(tǒng)干預(yù)方式的弊端，提高了患者學(xué)習(xí)的趣味性，促使患者主動學(xué)習(xí)，積極完成目標(biāo)任務(wù)計(jì)劃，最終提高了藥物自我管理相關(guān)知識水平，提升自知力與服藥態(tài)度。結(jié)果顯示，干預(yù)16周時觀察組藥物自我管理知識評分高于對照組，觀察組ITAQ評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明基于任務(wù)導(dǎo)向藥物自我管理干預(yù)能提高精神分裂癥患者藥物自我管理知識，提升自知力與服藥態(tài)度。

表1 兩組患者藥物自我管理知識評分比較 （分）

表2 兩組患者自知力與治療態(tài)度評分比較（分）