臂叢阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在肱骨干骨折患者中的應(yīng)用

方立峰

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院麻醉科 (天津 300270)

肱骨干骨折為臨床常見的骨折類型，可使患者產(chǎn)生疼痛、腫脹等癥狀，嚴(yán)重時甚至導(dǎo)致畸形。手術(shù)是臨床治療肱骨干骨折患者的主要方法，而麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。既往肱骨干骨折手術(shù)患者常行臂叢阻滯麻醉，但該方式常出現(xiàn)阻滯不完全、患者不耐受疼痛等情況，麻醉效果不佳[1]。全身麻醉具有起效迅速、麻醉效果確切的優(yōu)勢，麻醉數(shù)分鐘后患者即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，痛覺完全消失，利于手術(shù)順利進(jìn)行[2-3]?；诖?，本研究探討臂叢阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉在肱骨干骨折患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月于天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院接受治療的82例肱骨干骨折患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各41例。試驗(yàn)組男22例，女19例；年齡22～69歲，平均(45.28±6.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(22.16±0.68)kg/m2。對照組男23例，女18例；年齡21～70歲，平均(45.36±6.19)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均(22.12±0.70)kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為肱骨干骨折；(2)可耐受手術(shù)治療；(3)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對試驗(yàn)藥物過敏；(2)存在麻醉禁忌；(3)合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法

對照組采用臂叢阻滯麻醉：協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，采用7G注射針頭垂直刺入患側(cè)肌間溝，穿過淺筋膜，直達(dá)C6突，稍稍退針，接局部麻醉藥注射器，回抽無腦脊液、血液、大量氣體，注入10 ml 鹽酸羅哌卡因注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203095，規(guī)格：10 ml：100 mg)+10 ml鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021072，規(guī)格：5 ml：0.1 g)。

試驗(yàn)組采用臂叢阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，臂叢阻滯麻醉同對照組，而后行靜脈誘導(dǎo)：靜脈滴注0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143222，規(guī)格：10 ml：50 mg)+0.2～0.4 μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172，規(guī)格：2 ml：100 μg)+0.6 mg/kg羅庫溴銨(浙江華海藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183265，規(guī)格：10 ml：100 mg)+1～2 mg/kg丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115，規(guī)格20 ml：0.2 g)，待肌松藥完全起效、患者意識消失后，置入喉罩，靜脈泵注50 ml丙泊酚+1 mg瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030199，規(guī)格：2 mg)維持麻醉，滴注速度為0.3～0.6 ml/h。

1.3 評價指標(biāo)

(1)術(shù)中連接Spacelabs Medical監(jiān)護(hù)儀對兩組收縮壓、舒張壓、心率等生命體征進(jìn)行監(jiān)測，對比兩組麻醉前(T0)、手術(shù)進(jìn)行10 min時(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)的各項(xiàng)生命體征。(2)記錄兩組不良反應(yīng)(嘔吐、嗆咳、臂叢神經(jīng)損傷)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.456，P=0.500)，見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組生命體征比較

T0時，兩組收縮壓、舒張壓及心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2時，兩組收縮壓、舒張壓及心率不斷升高，但試驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生命體征比較

3 討論

肱骨干骨折發(fā)病率較高，多由暴力所致，臨床常采用手術(shù)治療，因此，選擇科學(xué)、有效的麻醉方式對促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要的意義。臂叢主要由第1胸神經(jīng)前支和第5～8頸神經(jīng)前支組成，位于鎖骨中點(diǎn)后方淺表位置，其分支較為集中，臨床常在此處進(jìn)行臂叢阻滯麻醉，但該麻醉方式對麻醉師技術(shù)要求較高，部分臨床經(jīng)驗(yàn)較少的麻醉師采用盲探法行臂叢阻滯常出現(xiàn)阻滯不完全后無效的情況，手術(shù)過程中常需要加用輔助藥物或改變麻醉方式[4]。

全身麻醉在臨床上使用較為廣泛，具有麻醉效果確切的優(yōu)勢，利于患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，與椎管麻醉或其他局部麻醉相比，該麻醉方式創(chuàng)傷更小，易于被患者接受[5]。本研究采用臂叢阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉干預(yù)肱骨干骨折患者，結(jié)果顯示，T1、T2時，兩組收縮壓、舒張壓及心率不斷升高，但試驗(yàn)組低于對照組，提示復(fù)合麻醉方式可有效維持患者的生命體征穩(wěn)定。其原因在于，全身麻醉經(jīng)靜脈、肌內(nèi)注射或呼吸道吸入麻醉藥物，可使患者神志、全身痛覺快速消失，骨骼肌松弛，條件反射被抑制，從而減輕術(shù)中各項(xiàng)操作所引起的應(yīng)激反應(yīng)，維持生命體征穩(wěn)定；此外，本研究采用喉罩下全身麻醉，與氣管插管相比，該方式無須使用喉鏡，有助于減少對氣道的損傷，增加患者耐受性，進(jìn)一步減輕了對患者生命體征的影響[6]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異，其原因可能是由于手術(shù)結(jié)束后全身麻醉藥物可經(jīng)腎臟快速代謝排出體外，可控性較強(qiáng)，對患者影響較小，因此未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，肱骨干骨折患者行臂叢阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉有助于維持患者的生命體征平穩(wěn)，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。