對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行優(yōu)化急救護(hù)理的效果分析

王 俊

（合肥市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽 合肥 230011）

急性左心衰竭是急診內(nèi)科的常見(jiàn)病。該病具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、致殘率高等特點(diǎn)。患者罹患急性左心衰竭時(shí)若未得到及時(shí)有效的救治，可危及其生命安全。以往，臨床上常對(duì)接受急救的急性左心衰竭患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，因該護(hù)理模式缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范化的指導(dǎo)，因此護(hù)理效果欠佳。為此，臨床上需為急性左心衰竭患者提供高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，以提高對(duì)其進(jìn)行急救的效果[1]。本次研究主要是分析對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行優(yōu)化急救護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年1 月至2020 年1 月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的68 例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者神志清醒且語(yǔ)言功能正常。3）患者知情并同意參與本研究。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。2）患者有精神病史。3）患者的預(yù)計(jì)生存期＜6 個(gè)月。將這68 例患者按照姓氏拼音首字母的先后順序分為對(duì)照組（n=34）和試驗(yàn)組（n=34）。在對(duì)照組患者中，有男性患者19 例，女性患者15 例；其年齡為40 ～81 歲，平均年齡為（61.33±3.92）歲；其中風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、急性心肌梗死合并心源性休克患者的例數(shù)分別為14例、13 例及7 例。在試驗(yàn)組患者中，有男性患者21 例，女性患者13 例；其年齡為41 ～81 歲，平均年齡為（61.67±3.87）歲；其中風(fēng)濕性心臟病、高血壓心臟病、急性心肌梗死合并心源性休克患者的例數(shù)分別為13 例、15 例及6 例。兩者患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本次研究獲得了合肥市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者使用常規(guī)急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，方法是：患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)為其建立靜脈通道、采集血樣、遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療、協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查、密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征的變化、進(jìn)行針對(duì)性體位干預(yù)等。若患者的病情較重，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行加壓吸氧治療，以降低其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員每日監(jiān)測(cè)患者的血壓水平，若其存在血壓異常的現(xiàn)象，需及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)其使用降壓藥物進(jìn)行治療。告知患者嚴(yán)格控制食鹽的攝入量，注意休息，不可過(guò)度勞累，以防止其發(fā)生心肌梗死。對(duì)試驗(yàn)組患者使用優(yōu)化急救護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，方法是：1）將急診救護(hù)車分出班次，根據(jù)急救呼叫距離的遠(yuǎn)近派車出診并確保各個(gè)班次的救護(hù)車內(nèi)存有充足的搶救藥品。定時(shí)對(duì)救護(hù)車內(nèi)的搶救設(shè)備及車輛進(jìn)行養(yǎng)護(hù)維修，確保設(shè)備的可操作性。救護(hù)車出診后，護(hù)理人員立即與本地區(qū)交警部門進(jìn)行溝通，為患者建立綠色運(yùn)送通道。2）接到120 調(diào)度電話后，確保在5 min 內(nèi)出診。遵醫(yī)囑通過(guò)電話溝通的方式對(duì)患者的家屬進(jìn)行指導(dǎo)，包括臥床休息的方法、心理疏導(dǎo)等。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)理人員協(xié)助患者取坐位或半坐位，為帶假牙的患者去除假牙，遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。仔細(xì)檢查患者氣道的通暢情況，及時(shí)清理其呼吸道內(nèi)的分泌物，必要時(shí)可使用吸痰器將痰液吸除。密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、心率及血氧飽和度的變化情況、向家屬詢問(wèn)其既往病史，協(xié)助醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)診斷患者的病情。若患者沒(méi)有家人在旁，護(hù)理人員需配合醫(yī)生根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)的檢查結(jié)果、患者的臨床表現(xiàn)（包括是否存在呼吸困難、紫紺、出汗或與心源性休克有關(guān)的癥狀）迅速診斷其病情，并使用救護(hù)車中的急救設(shè)施和診斷設(shè)備排除其他疾病。若患者的病情被診斷為急性左心衰竭，需遵醫(yī)囑使用洋地黃類藥物對(duì)其進(jìn)行治療。如使用0.2 mg 的脫乙酰硫蛋白對(duì)其進(jìn)行靜脈注射，以增加其心肌的收縮力，改善其心室率及肺水腫。協(xié)助患者取舒適的臥位，讓其雙下肢下垂，以減少靜脈血液回流。使用20 ～80 mg 的呋塞米注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，使用10 μg/min 的硝酸甘油注射液對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注。在用藥治療過(guò)程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格控制急救藥物的輸入速度，并密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)理人員必須復(fù)述后再進(jìn)行操作，以免操作失誤。若患者發(fā)生心臟驟停，護(hù)理人員需立即配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行除顫治療及心肺復(fù)蘇。對(duì)于具有溶栓或介入治療指征的患者，護(hù)理人員需遵醫(yī)囑及時(shí)聯(lián)系對(duì)應(yīng)的科室，并將患者的信息及時(shí)上傳至該科室。護(hù)理人員耐心解答患者及其家屬提出的問(wèn)題，為其詳細(xì)講解與急性左心衰竭相關(guān)的知識(shí)、治療與護(hù)理方式、發(fā)病后的注意事項(xiàng)等，以提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度及對(duì)急救護(hù)理的依從性，確保急救工作能夠順利完成。3）患者進(jìn)入救護(hù)車后，護(hù)理人員需為其系好安全帶，將擔(dān)架位置調(diào)整為坐位或半坐位，并協(xié)助患者取舒適的體位。告知救護(hù)車駕駛員在行車過(guò)程中保持車速穩(wěn)定，避免發(fā)生顛簸及緊急制動(dòng)等情況。密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、脈搏、心率、血壓和血氧飽和度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣等針對(duì)性治療。護(hù)理人員遵醫(yī)囑與醫(yī)院進(jìn)行溝通，以便醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員為搶救病人做好充分準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的急救效果。將對(duì)患者進(jìn)行急救的效果分為顯效（接受急救后，患者的各項(xiàng)臨床癥狀消失，其生命體征平穩(wěn)且可取平臥位休息）、有效（接受急救后，患者的臨床癥狀明顯改善，其心率＜120 次/min，其不可取平臥位休息）及無(wú)效（接受急救后，患者的臨床表現(xiàn)不能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)）三個(gè)等級(jí)[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行急救的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急救效果的對(duì)比

3 討論

急性左心衰竭患者可出現(xiàn)心肌損傷及心臟瓣膜病變，隨著病情的加重其可發(fā)生休克、心臟驟停[3]。在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員由于缺乏規(guī)范的急救指導(dǎo)，導(dǎo)致其對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的效果欠佳[4]。優(yōu)化急救護(hù)理是以常規(guī)急救護(hù)理模式為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)制定的新型急救護(hù)理模式。護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情為其制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，進(jìn)而可更好的協(xié)助醫(yī)生控制其病情的發(fā)展。在對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)化急救護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員注重對(duì)其進(jìn)行體位干預(yù)，以改善其心臟的回血量及呼吸困難的癥狀。遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療，可確保其機(jī)體對(duì)氧氣的需求量，進(jìn)而可改善其心肌缺氧的癥狀。與常規(guī)急救護(hù)理相比，優(yōu)化急救護(hù)理的系統(tǒng)性及專業(yè)性均更強(qiáng)，其可有效地降低因人為因素導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，試驗(yàn)組患者進(jìn)行急救的總有效率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)急性左心衰竭患者進(jìn)行優(yōu)化急救護(hù)理的效果確切。