維持性血液透析聯(lián)合中藥保留灌腸治療尿毒癥對患者體內(nèi)中小分子毒素水平的影響

潘永金，吳峰芬，蔣良炎，金少芬，蘭小紅

（浙江省龍泉市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，浙江 麗水 323700）

慢性腎衰竭（chronic renal failure,CRF）是指以慢性腎臟病引起的腎小球濾過率嚴重下降及與此相關(guān)的代謝紊亂和全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。CRF 晚期通常被稱為尿毒癥。目前，臨床上治療尿毒癥的主要方法是進行維持性血液透析。有文獻指出，在對尿毒癥患者進行維持性血液透析期間，對其進行中藥保留灌腸能夠降低其透析的頻率，保護其腎功能[2]。本文對在龍泉市人民醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析的100 例尿毒癥患者進行研究，旨在觀察用維持性血液透析聯(lián)合中藥保留灌腸法治療尿毒癥對患者體內(nèi)中小分子毒素水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至12 月在龍泉市人民醫(yī)院血液凈化中心接受維持性血液透析（透析的時間在6 個月以上）的尿毒癥患者100 例納入本研究。這些患者的病情均符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于尿毒癥的診斷標準，其均具備良好的溝通能力，均能夠配合中藥保留灌腸治療，且均自愿參與本研究。其中排除存在其他重要器官并發(fā)癥及腸道器質(zhì)性病變的患者。按隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組（50 例/ 組）。觀察組50 例患者中有男27 例，女23 例；其年齡為30 ～83歲，平均年齡（63.96±13.57）歲；其進行維持性血液透析的時間為7 ～101 個月，平均進行維持性血液透析的時間（45.7±23.71）個月；其中有慢性腎小球腎炎患者32例，糖尿病腎病患者9 例，多囊腎患者6 例，其他腎病患者3 例。對照組50 例患者中有男25 例，女25 例；其年齡為32 ～85 歲，平均年齡（65.32±14.08）歲；其進行維持性血液透析的時間為6 ～105 個月，平均進行維持性血液透析的時間（43.2±21.58）個月；其中有慢性腎小球腎炎患者35 例，糖尿病腎病患者8 例，多囊腎患者5 例，其他腎病患者2 例。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、血清鉀(K)、磷(P)、甲狀旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對研究數(shù)據(jù)采用PASW Statistics 18 統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中藥保留灌腸治療前兩組患者血生化指標的比較

在對觀察組患者進行中藥保留灌腸治療前，其SCr、BUN、血清K、P、iPTH、β2微球蛋白的水平與同期對照組患者SCr、BUN、血清K、P、iPTH、β2微球蛋白的水平相比，P ＞0.05。詳見表1。

2.2 觀察組患者接受中藥保留灌腸治療前后其血生化指標的比較

接受中藥保留灌腸治療后，觀察組患者SCr、BUN、血清K、P、iPTH 的水平均較治療前顯著降低，P ＜0.05；其血清β2微球蛋白的水平與治療前相比，P ＞0.05。詳見表2。

2.3 中藥保留灌腸治療后兩組患者血生化指標的比較

在對觀察組患者進行中藥保留灌腸治療后，其SCr、BUN、血清K、P 的水平均低于同期對照組患者SCr、BUN、血清K、P 的水平，P ＜0.05 ；其血清iPTH、β2微球蛋白的水平與同期對照組患者血清iPTH、β2微球蛋白的水平相比，P ＞0.05。詳見表3。

表1 中藥保留灌腸治療前兩組患者血生化指標的比較（± s）

表1 中藥保留灌腸治療前兩組患者血生化指標的比較（± s）

組別 例數(shù) SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）觀察組 50 639±208 17±4 4.38±0.97 1.47±0.40 457±227 29.8±10.6對照組 50 621±173 18±5 4.56±1.01 1.52±0.45 415±248 29.9±10.2 P 值 0.647 0.363 0.376 0.518 0.381 0.968

表2 觀察組患者接受中藥保留灌腸治療前后其血生化指標的比較（± s）

表2 觀察組患者接受中藥保留灌腸治療前后其血生化指標的比較（± s）

組別 例數(shù) SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）觀察組（灌腸治療前） 50 639±208 17±4 4.38±0.97 1.47±0.40 457±227 29.8±10.6觀察組（灌腸治療后） 50 553±135 15.1±3.3 4.03±0.49 1.34±0.26 409±218 29.9±8.9 P 值 0.005 0.000 0.004 0.033 0.028 0.966

表3 中藥保留灌腸治療后兩組患者血生化指標的比較（± s）

表3 中藥保留灌腸治療后兩組患者血生化指標的比較（± s）

組別 例數(shù) SCr（μmol/l） BUN（mmol/l） K（mmol/l） P（mmol/l） iPTH（pg/ml） β2 微球蛋白（mg/l）對照組 50 623±158 17.9±4.8 4.43±0.82 1.57±0.45 413±242 29.7±9.7觀察組 50 553±135 15.1±3.3 4.03±0.49 1.34±0.26 409±218 29.9±8.9 P 值 0.02 0.001 0.004 0.002 0.922 0.522

3 討論

尿毒癥患者的主要臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)生的氮質(zhì)廢物在體內(nèi)蓄積、水電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等。有研究指出，尿毒癥患者的體液中有200 多種物質(zhì)的水平比正常人高，其中包括SCr、BUN、血清K、P 等小分子毒素及iPTH、β2微球蛋白等中分子毒素。近年來，隨著血液透析技術(shù)的快速發(fā)展，維持性血液透析在治療尿毒癥方面得到了廣泛的應(yīng)用。但有研究指出，接受維持性血液透析的患者易發(fā)生高鉀血癥、高尿素氮血癥等并發(fā)癥。中醫(yī)認為，尿毒癥屬于“癃閉”、“腎風(fēng)”、“關(guān)格”等范疇[3]。其病機為本虛標實，以脾腎雙虛為本，以濕濁毒盛為標。有研究指出，對尿毒癥患者進行維持性血液透析配合中藥保留灌腸可起到標本兼治、整體調(diào)治的作用[4]。用中藥保留灌腸法輔助治療尿毒癥時，會使藥液保留于患者的直腸及結(jié)腸內(nèi)。結(jié)腸黏膜組織的通透性較好，藥液會與黏膜下毛細血管中的血液進行物質(zhì)交換，從而達到清除血液中相關(guān)毒素及各種有害物質(zhì)、補充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的目的[5]。本研究所用灌腸處方中的大黃、黃芪、葛根可通腑泄?jié)岫粋?，六月雪、積雪草可活血利水、清熱解毒，枳殼、澤瀉可行氣消積、利水滲濕，煅牡蠣可潛陽補陰、軟堅散結(jié)。藥理學(xué)研究顯示，大黃可抑制腸道吸收氨基酸，抑制尿素的合成[6]。使用大黃進行灌腸可促進腸道內(nèi)容物的及時排出，使糞氮含量增加，血磷水平下降。煅牡蠣中含有較多的鈣鹽，可提高灌腸藥液的滲透壓，進而提高灌腸效果[7]。本研究的結(jié)果表明，進行維持性血液透析聯(lián)合中藥保留灌腸在清除尿毒癥患者體內(nèi)小分子毒素（SCr、BUN、血清K、P）方面的效果要優(yōu)于維持性血液透析，在清除其體內(nèi)中分子毒素血清iPTH 方面的效果可能優(yōu)于維持性血液透析，在清除其體內(nèi)中分子毒素血清β2微球蛋白方面的效果與維持性血液透析相近。由于本研究納入樣本的數(shù)量及質(zhì)量有限，所得研究結(jié)論仍需通過進行大樣本、多中心的臨床研究加以驗證。