肺結核患者合并乙型肝炎病毒感染對其抗結核療效及肝功能損傷發(fā)生率的影響

朱繼敏

（建水縣人民醫(yī)院感染科，云南 建水 654300）

肺結核是一種由結核分枝桿菌引起的肺部感染[1]。目前臨床上主要是采用抗結核藥物治療此病?？菇Y核藥物易引發(fā)肝功能損傷，部分使用抗結核藥物的患者會因肝功能損傷過于嚴重而中止治療，其臨床療效可受到嚴重的影響。乙型肝炎病毒感染在臨床上較為常見。隨著此病患者病情的進展，其肝功能損傷的情況會逐漸加重[2]。為了分析接受抗結核治療的肺結核患者其合并乙型肝炎病毒感染對其療效及肝功能損傷發(fā)生率的影響，筆者對2018 年3 月至2019 年6 月建水縣人民醫(yī)院收治的145 例肺結核患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018 年3 月至2019 年6 月建水縣人民醫(yī)院收治的肺結核患者145 例納入本研究。其納入標準是：經(jīng)痰涂片結核分枝桿菌檢查被確診患有肺結核。其排除標準是：合并有惡性腫瘤；存在多重耐藥結核菌感染。根據(jù)是否合并有乙型肝炎病毒感染將其分為觀察組（合并有乙型肝炎病毒感染，68 例）和對照組（未合并乙型肝炎病毒感染，77例）。觀察組68 例患者中有男性35 例，女性33 例；其年齡為29 ～68 歲，平均年齡為（42.1±6.4）歲。對照組77例患者中有男性39 例，女性38 例；其年齡為32 ～65 歲，平均年齡為（43.6±5.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗結核治療，所用的藥物和用法是：1）利福平（由漯河南街村全威制藥股份有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H41023790），口服，每次0.45 g，每日1 次；2）異煙肼（由珠海博康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H44023438），口服，每次0.3 g，每日1 次；3）吡嗪酰胺（由河南省福林制藥廠生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H41022614），口服，每次1.25 g，每日1 次；4）鹽酸乙胺丁醇（由湖南景民制藥有限公司生產(chǎn)；批準文號：國藥準字H43022180），口服，每次0.75 g，每日1 次。治療3 個月后停用吡嗪酰胺和鹽酸乙胺丁醇，使用其余兩種藥物繼續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標

1）觀察治療后兩組患者的肝功能指標和肝功能損傷的發(fā)生率。2）觀察治療后兩組患者肺結核病灶的吸收率和痰菌轉陰率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的肝功能指標和肝功能損傷的發(fā)生率

治療后，觀察組患者血清ALT、AST、ALP 的水平及肝功能損傷的發(fā)生率均高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的肝功能指標和肝功能損傷的發(fā)生率

2.2 治療后兩組患者肺結核病灶的吸收率和痰菌轉陰率

治療后，觀察組患者的痰菌轉陰率和肺結核病灶的吸收率均低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者肺結核病灶的吸收率和痰菌轉陰率[n(%)]

3 討論

乙型肝炎病毒感染可引起慢性肝炎。此病具有較高的傳染性，其傳播途徑主要包括母嬰傳播、血液傳播、性接觸傳播、經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播等。我國是乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)[3]。肺結核是我國常見的傳染病。有研究指出，接受抗結核治療的肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者常會因發(fā)生嚴重的肝功能損傷而無法繼續(xù)治療。這容易導致其體內的結核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性，其中肝功能損傷嚴重者甚至會因發(fā)生肝功能衰竭而死亡[4]。發(fā)生藥物性肝功能損傷是造成抗結核治療中止的主要原因之一。異煙肼、利福平、吡嗪酰胺和鹽酸乙胺丁醇均為臨床上治療肺結核的一線用藥。但使用這些藥物對肝功能具有一定的影響，嚴重時可造成肝功能衰竭[5]。本研究的結果顯示，治療后，觀察組患者血清ALT、AST、ALP 的水平及肝功能損傷的發(fā)生率均高于對照組患者，P ＜0.05。這與相關研究的結果一致[6]。這表明，與單純肺結核患者相比，肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者接受抗結核治療后更容易出現(xiàn)肝功能損傷。治療后，觀察組患者的痰菌轉陰率和肺結核病灶的吸收率均低于對照組患者，P ＜0.05。這說明，與單純肺結核患者相比，肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者進行抗結核治療的效果較差。由此可見，對于肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者，需要選擇療效顯著、對肝功能損傷小的治療方案對其進行抗結核治療，以防止其因發(fā)生肝功能損傷中止治療，提高其臨床療效。

綜上所述，與單純肺結核患者相比，肺結核合并乙型肝炎病毒感染患者進行抗結核治療的效果較差，且更易出現(xiàn)肝功能損傷。臨床醫(yī)生應對上述情況予以關注。