腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)放性膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果對(duì)比

梁燦紅

（云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院普外科，云南 陸良 655600）

急性膽囊炎可根據(jù)患者發(fā)病的原因分為結(jié)石性急性膽囊炎和非結(jié)石性急性膽囊炎。結(jié)石性急性膽囊炎患者的主要發(fā)病人群為女性。非結(jié)石性急性膽囊炎的主要發(fā)病人群為年老體弱者。膽囊切除術(shù)是臨床上治療急性膽囊炎的常用術(shù)式。使用開(kāi)放性膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，其術(shù)后康復(fù)的恢復(fù)慢，且易發(fā)生感染等并發(fā)癥[1]。腹腔鏡是一種微創(chuàng)手術(shù)器械，目前已在多種腹部微創(chuàng)手術(shù)中得到應(yīng)用。本文主要是對(duì)比分析使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)放性膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為云南省曲靖市陸良縣人民醫(yī)院收治的急性膽囊炎患者。該醫(yī)院收治這些患者的時(shí)間為2017 年10 月至2018 年10 月。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）病情符合臨床上關(guān)于急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有其他可影響其胃腸功能的疾病。2）不能配合完成本次研究。使用納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后，共有100 例患者參與本次研究。隨機(jī)將這些患者分為Ⅰ手術(shù)組（n=50）和Ⅱ手術(shù)組（n=50）。Ⅰ手術(shù)組患者中有男25 例，女25 例；其年齡為35 ～69 歲，平均年齡為（55.24±2.21）歲。Ⅱ手術(shù)組患者中有男25 例，女25 例；其年齡為33 ～74 歲，平均年齡為（55.14±2.22）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為Ⅰ手術(shù)組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者的腹部皮膚進(jìn)行消毒。在患者的臍上方或下方5 mm 處做一個(gè)長(zhǎng)度為10 mm 的橫向切口。置入氣腹針，建立氣腹。在患者的劍突下做一個(gè)長(zhǎng)度為10 mm 的橫向切口。在患者的右側(cè)肋緣下20 mm 處做一個(gè)長(zhǎng)度為5 mm 的切口。置入腹腔鏡手術(shù)器械。協(xié)助患者取左低右高、足低頭高的傾斜仰臥位。探查患者的腹腔，解剖其膽囊三角。在距離膽總管約5 mm 處雙重結(jié)扎膽囊管。切斷膽囊管。對(duì)患者進(jìn)行止血。縫合切口。為Ⅱ手術(shù)組患者使用開(kāi)放性膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者腹部的皮膚進(jìn)行消毒，為其鋪手術(shù)巾。在患者的右側(cè)肋緣下做一個(gè)長(zhǎng)度為10 cm 左右的切口。探查患者的腹腔，解剖其膽囊三角。在距離膽總管約5 mm 處雙重結(jié)扎膽囊管。切斷膽囊管。對(duì)患者進(jìn)行止血?？p合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間、術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的水平

Ⅰ手術(shù)組患者術(shù)中的出血量比Ⅱ手術(shù)組患者少，其手術(shù)耗時(shí)、術(shù)畢至下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間及術(shù)后住院的時(shí)間均比Ⅱ手術(shù)組患者短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后兩組患者腸道功能的恢復(fù)情況

Ⅰ手術(shù)組患者術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間及術(shù)畢至排便的時(shí)間均比Ⅱ手術(shù)組患者短，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的水平（± s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的水平（± s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)耗時(shí)（min） 術(shù)畢至下床進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)間（h） 術(shù)后住院的時(shí)間（d）Ⅰ手術(shù)組 50 41.35±10.41 64.35±12.41 9.25±5.23 5.11±2.31Ⅱ手術(shù)組 50 79.48±13.51 80.49±15.23 29.64±8.52 8.71±3.81 t 值 15.8084 5.8092 14.4219 5.7132 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 術(shù)后兩組患者腸道功能的恢復(fù)情況（± s ）

表2 術(shù)后兩組患者腸道功能的恢復(fù)情況（± s ）

組別 例數(shù) 術(shù)畢至腸道功能恢復(fù)正常的時(shí)間（h） 術(shù)畢至進(jìn)食的時(shí)間（h） 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間（d） 術(shù)畢至排便的時(shí)間（d）Ⅰ手術(shù)組 50 31.54±6.24 32.18±7.08 1.44±0.23 1.54±0.37Ⅱ手術(shù)組 50 37.54±6.04 38.54±5.24 2.24±0.24 2.54±0.48 t 值 4.8853 5.1057 17.0174 11.6674 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

Ⅰ手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比Ⅱ手術(shù)組患者低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

3 討論

急性膽囊炎是一種消化系統(tǒng)疾病。急性膽囊炎可根據(jù)患者發(fā)病的原因分為結(jié)石性急性膽囊炎和非結(jié)石性急性膽囊炎。導(dǎo)致結(jié)石性急性膽囊炎發(fā)生的原因是患者的膽囊被細(xì)菌感染或膽囊管堵塞。導(dǎo)致非結(jié)石性急性膽囊炎發(fā)生的原因是患者罹患胰腺疾病、發(fā)生嚴(yán)重的感染或創(chuàng)傷等。急性膽囊炎的誘發(fā)因素包括進(jìn)行大手術(shù)、進(jìn)食過(guò)飽、燒傷及食用過(guò)多的油膩食物等。該病患者存在上腹部疼痛的癥狀，且疼痛能放射至其背部及右肩，部分患者還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。使用傳統(tǒng)的開(kāi)放性膽囊切除術(shù)治療該病可獲得良好的效果，但手術(shù)切口大、術(shù)中的出血量多等因素會(huì)影響患者術(shù)后康復(fù)的速度，增加其痛苦[2-4]。近些年，隨著醫(yī)療水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。使用該手術(shù)治療急性膽囊炎的操作簡(jiǎn)單，術(shù)野清晰，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，其術(shù)后康復(fù)的速度快，承受的痛苦小，住院的費(fèi)用少。

綜上所述，與進(jìn)行開(kāi)放性膽囊切除術(shù)相比，進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性膽囊炎患者術(shù)后康復(fù)的速度快，并發(fā)癥的發(fā)生率低。