碘造影劑對(duì)接受PCI術(shù)的冠心病合并低T3綜合征患者甲狀腺功能的影響

戴詠玲，古利比亞·力提甫，李北寧

（新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，新疆 喀什 844000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）術(shù)是臨床上治療冠心病的常用手術(shù)。在進(jìn)行該手術(shù)前，需先對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查，以確定其血管病變的具體情況。近年來，碘造影劑在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及PCI 術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛[1]。不過，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，碘造影劑具有腎毒性，可對(duì)患者（尤其是甲狀腺功能異?；颊撸┑哪I功能產(chǎn)生一定的影響[2-3]。在冠心病患者中，合并有低T3綜合征（LT3S）患者的占比較高。LT3S 是指由非甲狀腺疾病引起的無癥狀的甲狀腺功能減退。本文以2017 年2 月至2019 年4 月期間在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院就診的67 例冠心病患者為研究對(duì)象，探討碘造影劑對(duì)接受PCI 術(shù)的冠心病合并LT3S 患者甲狀腺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年2 月至2019 年4 月期間在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院就診的67 例冠心病患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南（2016）》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。2）根據(jù)受試者工作特征曲線（ROC 曲線）對(duì)其進(jìn)行分組。以血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）=3.65 pmol/L 為臨界值，參照組患者血清FT3的水平＞3.65 pmol/L，即其甲狀腺功能正常。觀察組患者血清FT3的水平≤3.65 pmol/L，即其合并有LT3S。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有其他的甲狀腺功能障礙。2）近期接受過含碘藥物的診療。3）具有甲狀腺手術(shù)史。將這67 例患者分為參照組和觀察組。參照組35 例患者中有男性21 例，女性14 例；其平均年齡為（61.2±10.6）歲。觀察組32 例患者中有男性19 例，女性13 例；其平均年齡為（61.7±10.3）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查術(shù)及PCI 術(shù)。在兩組患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，均使用碘克沙醇〔由北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20153001，規(guī)格：100 ml ：32 g（Ⅰ）〕作為造影劑。具體的操作方法為：協(xié)助患者平臥在手術(shù)臺(tái)上，為其連接心電監(jiān)護(hù)儀。將患者的右上肢外展，并輕度外旋。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)的鋪巾消毒。用1% 利多卡因?qū)颊哂彝髾M紋上2 cm 處、橈動(dòng)脈的穿刺部位進(jìn)行局部麻醉，然后用selginger 技術(shù)對(duì)其右橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。待穿刺成功后，置入6F 橈動(dòng)脈鞘，經(jīng)1 鞘注入200 μg 的硝酸甘油、3000 U 的普通肝素。經(jīng)鞘管將5F 橈動(dòng)脈共用型造影導(dǎo)管（導(dǎo)絲規(guī)格：0.035 英寸，長度：26 mm）送至主動(dòng)脈根部后，按照先左后右的順序?qū)跔顒?dòng)脈進(jìn)行造影。造影劑的濃度為320 mg Ⅰ/ml，每次注射40 ～80 ml。依據(jù)患者血管的顯影情況確定其冠狀動(dòng)脈阻塞和狹窄的具體情況后，向其病變處置入球囊導(dǎo)管，擴(kuò)張其血管，然后釋放支架，使病變處的血流通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對(duì)比術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月兩組患者血清FT3及促甲狀腺激素（TSH）水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前，觀察組患者血清FT 3 的水平低于參照組患者，P ＜0.05。術(shù)后1 個(gè)月，觀察組患者血清FT3的水平低于術(shù)前，其血清TSH 的水平高于術(shù)前，P ＜0.05。術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月，參照組患者血清TSH 及FT3的水平相比，P ＞0.05。詳見表1。

表1 術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月兩組患者血清TSH 及FT3 水平的對(duì)比（± s）

表1 術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月兩組患者血清TSH 及FT3 水平的對(duì)比（± s）

注：a 與術(shù)前相比，P ＜0.05；b 與術(shù)前及術(shù)后1 個(gè)月觀察組相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 TSH（mU/L） FT3（pmol/L）觀察組 32 術(shù)前 2.35±1.13 3.01±0.58術(shù)后1 個(gè)月 3.71±1.33a 2.45±0.34a參照組 35 術(shù)前 2.56±1.24 4.05±0.32b術(shù)后1 個(gè)月 2.47±1.23b 4.19±0.45 b

3 討論

造影劑是臨床上為增強(qiáng)進(jìn)行影像觀察的效果，向患者體內(nèi)注入或讓其服用的一種化學(xué)制品，其應(yīng)用在很大程度上彌補(bǔ)了影像學(xué)檢查儀器及設(shè)備存在的缺陷，提高了影像學(xué)檢查的分辨率，從而為疾病的診斷和治療提供了有力的依據(jù)[5]。碘造影劑是進(jìn)行影像學(xué)診斷極為常用的一種造影劑。但關(guān)于碘造影劑所致不良反應(yīng)的報(bào)道較多。關(guān)于碘造影劑的腎毒性及對(duì)甲狀腺功能影響的問題受到臨床上的廣泛關(guān)注。有研究報(bào)道指出，碘造影劑進(jìn)入人體后可產(chǎn)生大量的游離碘。甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞在吸收游離碘后，可導(dǎo)致甲狀腺基底膜上的跨膜蛋白功能與碘的有機(jī)化產(chǎn)生障礙，進(jìn)而可影響甲狀腺激素的合成與分泌[6]。另外，過量的碘可抑制甲狀腺球蛋白的水解和TSH 的分泌，也可對(duì)碘泵和過氧化物酶的活性產(chǎn)生抑制作用，從而可抑制碘的有機(jī)化，減少血清總?cè)饧紫僭彼幔═3）、血清總甲狀腺素（T4）的分泌。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，碘造影劑對(duì)接受PCI 術(shù)的甲狀腺功能正常的冠心病患者甲狀腺的功能無影響，但可對(duì)合并有LT3S 的冠心病患者甲狀腺的功能造成進(jìn)一步的損害。