朱光橋
(大理市第一人民醫(yī)院,云南 大理 671000)
胸腔鏡肺癌根治術(shù)是臨床上治療肺癌的常用術(shù)式[1]。臨床實(shí)踐證實(shí),接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)后的患者常會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng),從而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸衰竭、膿胸等并發(fā)癥[2]。因此,為接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者選擇一種安全的麻醉方案尤為重要[3]。為了探討用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯法對(duì)接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果,筆者對(duì)大理市第一人民醫(yī)院2018 年6 月至2019 年10 月收治的72 例肺癌患者進(jìn)行分組研究。現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。
將2018 年6 月至2019 年10 月在大理市第一人民醫(yī)院接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的72 例肺癌患者分為單純?nèi)榻M(n=36)和超聲聯(lián)合組(n=36)。在單純?nèi)榻M患者中,有男性18 例(占50%),女性18 例(占50%);其年齡為43 ~73 歲,平均年齡為(59.2±2.9)歲。在超聲聯(lián)合組患者中,有男性19 例(占52.78%),女性17 例(占47.22%);其年齡為46 ~72 歲,平均年齡為(58.5±3.2)歲。兩組患者的一般資料相比,P >0.05,具有可比性。
在兩組患者進(jìn)行胸腔鏡肺癌根治術(shù)期間,對(duì)單純?nèi)榻M患者進(jìn)行全身麻醉。方法是:1)為患者使用咪達(dá)唑侖(0.05 mg/kg)、舒芬太尼(0.5 μg/kg)、羅庫(kù)溴銨(1 mg/kg)和異丙酚(2 mg/kg)進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后,為患者靜脈滴注丙泊酚〔2 ~3 μg/(kg·h)〕和瑞芬太尼〔2 ~3 μg/(kg·h)〕進(jìn)行麻醉維持。術(shù)中,使用鎮(zhèn)靜深度檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者鎮(zhèn)靜的深度進(jìn)行監(jiān)測(cè),將其Narcotrend 指數(shù)控制在40 ~60。Narcotrend 指數(shù)<40 時(shí),為患者追加適量的舒芬太尼、阿曲庫(kù)銨進(jìn)行麻醉維持。術(shù)后,對(duì)單純?nèi)榻M患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是:使用一次性鎮(zhèn)痛泵為患者靜脈滴注由舒芬太尼〔1 μg/(kg·d)〕、托烷司瓊(5 mg)和100 mL 生理鹽水混合而成的藥液,滴速為2 ml/h,持續(xù)滴注15 min。對(duì)超聲聯(lián)合組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉聯(lián)合全身麻醉。方法是:1)協(xié)助患者取健側(cè)臥位,在其手術(shù)切口旁(靠近脊柱中線位置)1.5 ~2 cm 處進(jìn)行穿刺。在超聲引導(dǎo)下,將穿刺針插入患者的椎旁間隙處,經(jīng)穿刺針向患者的椎旁間隙處注入羅哌卡因(2 mg/kg)進(jìn)行椎旁神經(jīng)阻滯麻醉。經(jīng)穿刺針向椎旁間隙置入導(dǎo)管,導(dǎo)管置入的深度為3 ~4 cm。退出穿刺針,固定導(dǎo)管。胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉成功后,對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉(方法同單純?nèi)榻M患者)。術(shù)后,對(duì)超聲聯(lián)合組患者進(jìn)行靜脈自控鎮(zhèn)痛。方法是:使用一次性鎮(zhèn)痛泵為患者靜脈滴注100 ml 濃度為0.25%的羅哌卡因,滴速為2 ml/h,持續(xù)滴注15 min。
觀察兩組患者術(shù)中的血壓、心率、瑞芬太尼的用量及術(shù)后不同時(shí)間其VAS 的評(píng)分。應(yīng)用VAS 評(píng)估兩組患者在術(shù)后30 min、6 h、12 h 及24 h 時(shí)其手術(shù)切口疼痛的程度[5]。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
超聲聯(lián)合組患者術(shù)中的血壓〔(13.66±7.52)mmHg〕低于單純?nèi)榻M患者術(shù)中的血壓〔(38.42±8.35)mmHg〕,超聲聯(lián)合組患者術(shù)中的心率〔(5.28±4.49)次/min〕慢于單純?nèi)榻M患者術(shù)中的心率〔(16.09±4.47)次/min〕,超聲聯(lián)合組患者術(shù)中瑞芬太尼的用量〔(234.96±22.63)mg/h〕少于單純?nèi)榻M患者術(shù)中瑞芬太尼的用量〔(321.32±33.64)mg/h〕,P <0.05。詳見表1。
表1 兩組患者術(shù)中的血壓、心率及瑞芬太尼的用量(± s)
表1 兩組患者術(shù)中的血壓、心率及瑞芬太尼的用量(± s)
組別 例數(shù) 血壓(mmHg)心率(次/min)瑞芬太尼的用量(mg/h)超聲聯(lián)合組 36 13.66±7.52 5.28±4.49 234.96±22.63單純?nèi)榻M 36 38.42±8.35 16.09±4.47 321.32±33.64 t 值 14.7492 17.7834 21.7835 P 值 <0.05 <0.05 <0.05
與單純?nèi)榻M患者相比,超聲聯(lián)合組患者術(shù)后30 min、6 h、12 h 及24 h 時(shí)其VAS 的評(píng)分均更低,P <0.05。詳見表2。
表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS 的評(píng)分(分,± s )
表2 術(shù)后不同時(shí)間兩組患者VAS 的評(píng)分(分,± s )
組別 例數(shù) 術(shù)后30 min 時(shí) 術(shù)后6 h 時(shí) 術(shù)后12 h 時(shí) 術(shù)后24 h 時(shí)超聲聯(lián)合組 36 3.25±0.77 2.87±0.53 2.52±0.49 2.07±0.34單純?nèi)榻M 36 4.62±0.81 3.53±0.64 3.15±0.58 2.93±0.54 t 值 9.7834 8.4652 8.1743 4.2925 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
對(duì)接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行胸椎旁神經(jīng)阻滯,藥物可直接擴(kuò)散至鄰近的胸椎旁神經(jīng)及硬膜外腔,不會(huì)影響其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯被廣泛地應(yīng)用于胸部手術(shù)中。臨床實(shí)踐證實(shí),對(duì)接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯麻醉時(shí),可直觀地觀察到其胸椎旁神經(jīng)的位置、藥物擴(kuò)散的區(qū)域等,從而可確保良好的麻醉效果。本次研究的結(jié)果顯示,與單純?nèi)榻M患者相比,超聲聯(lián)合組患者術(shù)中的血壓更低,其術(shù)中的心率更慢,其術(shù)中瑞芬太尼的用量更少,其術(shù)后30 min、6 h、12 h 及24 h 時(shí)的VAS 評(píng)分均更低,P <0.05。這說明,用超聲引導(dǎo)下胸椎旁神經(jīng)阻滯法對(duì)接受胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者進(jìn)行麻醉的臨床效果確切。