超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療闌尾周圍膿腫的效果

吳元清

（海南省第二人民醫(yī)院普外科，海南 五指山 572299）

急性闌尾炎是外科常見的一種疾病，其發(fā)病率居所有急腹癥的首位。急性闌尾炎患者若未得到及時有效的治療，可發(fā)生闌尾壞疽、穿孔，闌尾周圍的大網(wǎng)膜也會因為接觸從穿孔滲出的液體而發(fā)生炎癥反應(yīng)，形成闌尾周圍膿腫[1]。使用藥物療法和手術(shù)均可治療闌尾周圍膿腫。本文主要是探討對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016 年6 月至2018 年3 月期間海南省第二人民醫(yī)院收治的50 例闌尾周圍膿腫患者。根據(jù)隨機數(shù)表法將這些患者分為對照組（25 例）和觀察組（25 例）。觀察組患者中有男性17 例，女性8 例；其年齡為12 ～67 歲，平均年齡為（37.75±3.43）歲；其病程為3 ～13 d，平均病程為（5.75±1.96）d。對照組患者中有男性14 例，女性11 例；其年齡為14 ～65 歲，平均年齡為（36.64±2.98）歲；其病程為4 ～13 d，平均病程為（6.75±1.16）d。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用藥物療法進(jìn)行治療，方法是：讓患者每天口服3 次甲硝唑片（生產(chǎn)廠家：亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H14023992），每次服0.4 g。為患者每天靜脈滴注2 次注射用青霉素鈉（生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13021731），每次滴注3 g。在此基礎(chǔ)上，對觀察組患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療，方法是：將西門子ACUSON Oxana2 超聲診斷儀的腹部探頭頻率設(shè)置為3.6 ～5.0 MHz。協(xié)助患者取仰臥位。使用超聲探頭掃查患者的腹部，確定其腹腔內(nèi)的其他器官未發(fā)生病變。重點掃查患者的右下腹。觀察患者闌尾周圍膿腫的位置、大小及相鄰組織的情況。根據(jù)對患者進(jìn)行腹腔探查的結(jié)果，選擇合適的位置作為穿刺點[2]。對患者穿刺點附近的皮膚進(jìn)行消毒。按常規(guī)鋪手術(shù)巾。用濃度為2%的利多卡因?qū)Υ┐厅c部位的組織進(jìn)行局部麻醉。在超聲引導(dǎo)下將18-14 G 穿刺針穿刺進(jìn)患者的膿腔，抽出膿液。確定膿液已抽凈后，用濃度為0.1% 的碘伏反復(fù)沖洗膿腔。根據(jù)患者對藥物的敏感性選用合適的抗生素稀釋液為其沖洗1 次膿腔。將膿腔內(nèi)的液體全部抽出，使膿腔閉合。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療1 d 后及治療3 d 后，分別檢測兩組患者的全血白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。治療前、治療1 周后及治療2周后，分別測量兩組患者膿腫的最大直徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時間兩組患者的全血WBC

治療前，兩組患者的全血WBC 相比，P ＞0.05。治療1 d 后及治療3 d 后，觀察組患者的全血WBC 低于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 不同時間兩組患者的全血WBC（×109/L，± s）

表1 不同時間兩組患者的全血WBC（×109/L，± s）

組別 例數(shù) WBC治療前 治療1 d 后 治療3 d 后觀察組 25 13.76±0.84 10.89±0.42 7.63±0.98對照組 25 13.57±0.52 12.85±0.49 12.01±0.42 t 值 0.962 15.185 20.540 P 值 0.341 0.000 0.000

2.2 不同時間兩組患者膿腫的最大直徑

治療前，兩組患者膿腫的最大直徑相比，P ＞0.05。治療1 周后及治療2 周后，觀察組患者膿腫的最大直徑小于對照組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 不同時間兩組患者膿腫的最大直徑（cm，± s ）

表2 不同時間兩組患者膿腫的最大直徑（cm，± s ）

組別 例數(shù) 膿腫最大直徑治療前 治療1 周后 治療2 周后觀察組 25 6.34±7.34 2.86±2.79 0.00±0.00對照組 25 6.29±7.32 5.76±6.34 3.89±5.67 t 值 0.024 2.093 3.430 P 值 0.981 0.042 0.001

3 討論

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎患者常見的并發(fā)癥之一。過去有學(xué)者認(rèn)為，對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行手術(shù)治療的難度較大、風(fēng)險較高。因此過去臨床上常使用藥物療法治療闌尾周圍膿腫。近年來的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在使用藥物療法治療闌尾周圍膿腫時，即使患者的血藥濃度很高，也很難將其膿腫內(nèi)的細(xì)菌完全消除，且長期使用抗菌藥物對其進(jìn)行治療會增強細(xì)菌的耐藥性，影響其治療的效果[3]。

超聲技術(shù)是一種操作簡單、無副作用、非創(chuàng)傷性的診療技術(shù)。在超聲引導(dǎo)下對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行腹腔穿刺治療的優(yōu)點包括：能準(zhǔn)確地找到患者膿腫的位置，不易對其周圍的組織造成創(chuàng)傷，具有較高的安全性；可吸除其膿腔內(nèi)的液體，并將抗菌藥物直接注入其膿腔內(nèi)，提高其局部的藥物濃度；僅需進(jìn)行一次或幾次治療即可達(dá)到令人滿意的治療效果。

綜上所述，對闌尾周圍膿腫患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺治療的效果顯著，可減輕其局部炎癥反應(yīng) 。