用鼻中隔縫合術(shù)和鼻腔填塞術(shù)對鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后患者進(jìn)行處理的療效對比

石向陽

（雅安市人民醫(yī)院，四川 雅安 625000）

鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常見病。此病患者可出現(xiàn)鼻塞、鼻部疼痛、鼻出血等癥狀，部分患者還可出現(xiàn)單側(cè)頭痛、眼眶痛等癥狀。近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，使用鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果逐漸獲得了臨床上的認(rèn)可[1]。不過，使用何種方式對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的患者實施術(shù)后處理，以減輕其術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、鼻塞、鼻出血等癥狀，在臨床上存在一定的爭議。本次研究選取2019 年2 月至2020 年2 月期間在雅安市人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的116 例患者作為研究對象，對比用鼻中隔縫合術(shù)和鼻腔填塞術(shù)對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的患者實施術(shù)后處理的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2019 年2 月至2020 年2 月期間在雅安市人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的116 例患者。將這116 例患者分為研究組和比較組，每組各58 例。在研究組患者中，男、女患者的例數(shù)分別為30 例、28 例，其中年齡最大者為60 歲，年齡最小者為18 歲，平均年齡為（36.98±6.98）歲，其病程為0.9 ～16.2 年，平均病程為（6.25±2.87）年。在比較組患者中，男、女患者的例數(shù)分別為31 例、27 例，其中年齡最大者為62 歲，年齡最小者為19 歲，平均年齡為（36.87±6.63）歲，其病程為0.8 ～16.7年，平均病程為（6.14±2.97）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均在全麻狀態(tài)下進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)。具體的手術(shù)方法是：取患者左側(cè)鼻閾部與皮膚黏膜交界（略靠近皮膚側(cè)1 ～2 mm）處做一個“L”形的手術(shù)切口（該手術(shù)切口可延伸至鼻底部），切穿黏骨膜，用吸剝器鈍性分離左側(cè)鼻中隔的黏骨膜，使四方軟骨暴露。用15 號小圓刀對偏曲的四方軟骨進(jìn)行“三線減張”處理和條形切除（切除的寬度為2 ～3 mm），直至篩骨垂直板完全暴露。用鼻中隔咬骨鉗將棘突和偏曲的篩骨垂直板鉗碎后取出。對于偏曲明顯且堅硬的梨骨，可使用燕尾鑿或下甲剪對其進(jìn)行切除。在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)盡可能地保留較多的篩骨垂直板和四方軟骨，以確保鼻中隔支架的完整性。在處理完篩骨垂直板和四方軟骨后，將鼻中隔黏膜歸位，確定鼻中隔黏膜完全復(fù)位且無張力后，檢查鼻中隔腔有無殘留的紗條和碎骨片。篩骨垂直板、梨骨和鼻黏膜表面若存在出血點，可對出血點進(jìn)行電凝止血。完成上述操作后，使用鼻中隔縫合術(shù)對研究組患者進(jìn)行術(shù)后處理，使用鼻腔填塞術(shù)對比較組患者進(jìn)行術(shù)后處理。進(jìn)行鼻中隔縫合術(shù)的方法是：在0°鼻內(nèi)鏡下使用圓針和5-0 號可吸收線對手術(shù)切口進(jìn)行對位縫合，然后觀察鼻中隔發(fā)生偏曲的部位，再從左側(cè)鼻中隔前部沿鼻底部對可吸收線的遠(yuǎn)端進(jìn)行單獨打結(jié)并保留線尾。用持針器夾持圓針的針尾，將圓針由左側(cè)鼻中隔穿入黏膜、四方軟骨，至右側(cè)出針，輕微拉緊縫合線，再用同樣的手法將圓針由右側(cè)穿至左側(cè)，使縫合線保持“之”字形，每針的距離約為5 mm。在縫合至篩骨垂直板前緣處時，將圓針轉(zhuǎn)向前上方進(jìn)行縫合，最終由左側(cè)切口的后方出針，打結(jié)，封閉術(shù)腔[2]。在縫合過程中若發(fā)現(xiàn)鼻腔黏膜存在破口，可對破口進(jìn)行對位縫合。進(jìn)行鼻腔填塞術(shù)的方法是：使用圓針和5-0 號可吸收線對手術(shù)切口進(jìn)行對位縫合，然后使用槍狀鑷夾持納吸棉由前鼻孔進(jìn)入，先填塞左側(cè)鼻腔的頂部，再填塞右側(cè)鼻腔的頂部。完成上述操作后，檢查鼻中隔的位置是否正常，如無異常，再使用同樣的方法填塞兩側(cè)鼻腔的中鼻道和下鼻道。在手術(shù)結(jié)束48 小時后，逐步取出納吸棉[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的總有效率和無效率。本次研究的療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：1）顯效：在手術(shù)結(jié)束后，患者未出現(xiàn)疼痛、鼻塞、鼻出血等癥狀，對其進(jìn)行CT 檢查可見其鼻腔結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)正常；2）有效：在手術(shù)結(jié)束后，患者出現(xiàn)輕微的疼痛、鼻塞、鼻出血等癥狀，對其進(jìn)行CT 檢查可見其鼻腔結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)正常；3）無效：在手術(shù)結(jié)束后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛、鼻塞、鼻出血等癥狀，對其進(jìn)行CT檢查可見其鼻腔結(jié)構(gòu)仍存在明顯的異常。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療的總有效率高于比較組患者，其治療的無效率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和無效率的比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)是臨床治療鼻中隔偏曲的主要方法。以往，為了避免患者在進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后出現(xiàn)疼痛、鼻塞、鼻出血、鼻腔黏連和鼻腔狹窄等情況，臨床上多在其手術(shù)后使用鼻腔填塞的方法對其進(jìn)行術(shù)后處理，但效果并不十分理想，而且還容易使患者因鼻腔內(nèi)張力增加而發(fā)生進(jìn)食嗆咳、口腔干燥、鼻腔感染、鼻中隔穿孔、鼻腔血腫等并發(fā)癥，從而延長患者術(shù)后康復(fù)的時間。鼻內(nèi)鏡下鼻中隔縫合技術(shù)是一種新型的鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)后處理技術(shù)。該技術(shù)可通過縫合的方法有效地閉合術(shù)腔，因此不僅能減少患者術(shù)后疼痛、鼻腔出血等癥狀，還能降低其術(shù)后鼻中隔血腫、膿腫和鼻中隔穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其術(shù)后的舒適度。

本次研究的結(jié)果證實，與使用鼻腔填塞術(shù)對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的患者實施術(shù)后處理相比，使用鼻中隔縫合術(shù)對進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)的患者實施術(shù)后處理的療效更好。