老年糖尿病重癥肺炎患者病死率及影響因素

李超 ，李妮妮 ，魏光晨 ，呂紅霞

1.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院ICU，山東萊蕪 271104；2.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院心內(nèi)科，山東萊蕪271104；3.山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬萊鋼醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東萊蕪 271104

病原微生物侵犯終末氣道、肺泡及肺間質(zhì)，引起炎癥反應(yīng)，成為肺炎。肺炎的嚴(yán)重程度取決于局部、全肺及機(jī)體全身的炎癥程度，因患者患有基礎(chǔ)疾病或因特殊病原菌感染引起低氧血癥、呼吸、循環(huán)衰竭，稱為重癥肺炎。胰島素分泌不足引起的2 型糖尿病因糖代謝紊亂，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)及負(fù)氮平衡，引起機(jī)體免疫力低下，為病原菌的生長(zhǎng)提供良好的培養(yǎng)基，因此易發(fā)感染。而患有重癥肺炎也會(huì)升高血糖水平，往往引起惡性循環(huán)，提高患者的病死率[1]。明確老年糖尿病重癥肺炎死亡的相關(guān)因素，可以針對(duì)性預(yù)防與診治，提高患者的生存率，因此該文通過(guò)研究選取2016 年12 月—2019 年12 月在該院重癥監(jiān)護(hù)室確診的老年糖尿病重癥肺炎120 例患者病死率及影響因素，為老年糖尿病重癥肺炎患者的診治提高依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院重癥監(jiān)護(hù)室確診的老年糖尿病重癥肺炎患者的120 例為研究對(duì)象。其中男性64 例，女性56 例；年齡 65～89 歲，平均年齡（70.12±4.34）歲，均為2 型糖尿病。感染病原菌：細(xì)菌 69 例、真菌 52 例、病毒14 例、其他14 例、合并感染23 例?；A(chǔ)疾?。和鈧?0 例，呼吸系統(tǒng)疾病 29 例，循環(huán)系統(tǒng)疾病 27 例，腦部疾病27 例，其他7 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病的診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②重癥肺炎的診斷符合診療指南[3]；③年齡≥65 歲；④隨訪資料齊全的患者；⑤首次診斷，入院前未經(jīng)過(guò)治療；⑥獲得患者的知情同意，并獲得該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①隨訪資料不全的患者；②合并惡性腫瘤；③合并免疫系統(tǒng)缺陷疾?。虎芙诳诜绊懨庖吖δ艿乃幬?；

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)診療指南，①抗菌藥物選擇：吸入性肺炎應(yīng)用抗厭氧菌藥物，老年有基礎(chǔ)疾病，存在大腸桿菌感染的可能，給予哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦鈉等經(jīng)驗(yàn)性治療。然后根據(jù)痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)加藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物。②療程：抗感染治療，熱退及呼吸道癥狀改善后3 d 為停藥指征，不以肺部陰影全部吸收為停藥指征。③必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素及丙種球蛋白的應(yīng)用。④支持治療：白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持。⑤其他治療：監(jiān)護(hù)、氧療、輔助呼吸、引流等。

1.2.2 研究方法 查閱患者的一般資料，隨訪患者的生存情況。隨訪患者治療后的結(jié)局，分為兩組好轉(zhuǎn)組及死亡組，通過(guò)單因素及Logistic 回歸分析確定重癥肺炎患者死亡的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用Logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年糖尿病重癥肺炎患者病死率

120 例老年糖尿病重癥肺炎患者死亡35 例，好轉(zhuǎn)85 例，病死率29.17%。

2.2 老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的單因素分析

根據(jù)患者的結(jié)局分為好轉(zhuǎn)組及死亡組，對(duì)比兩組患者的一般資料，兩組患者在是否發(fā)生膿毒血癥、是否發(fā)生感染性休克、是否行機(jī)械通氣、血糖控制情況等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,而在年齡、性別、基礎(chǔ)病、是否吸煙、BMI、住院天數(shù)、糖尿病病史、白細(xì)胞計(jì)數(shù) （×109）、C 反應(yīng)蛋白、PTC 等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的多因素分析

將單因素分析中是否發(fā)生膿毒血癥、是否發(fā)生感染性休克、是否行機(jī)械通氣、血糖控制情況等因素納入多元回歸分析，結(jié)果發(fā)生膿毒血癥、發(fā)生感染性休克、行機(jī)械通氣、血糖控制情況較差,均為老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2 老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的多因素分析

3 討論

老年重癥肺炎多為患者死亡的主要原因，常常引起肺部、 全身性炎癥反應(yīng)。糖尿病是影響人類健康的重要代謝性疾病，老年人發(fā)病率明顯高于年輕人，男女發(fā)病相當(dāng)[4]。糖尿病患者因糖代謝紊亂，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)及負(fù)氮平衡，引起機(jī)體免疫力低下，為病原菌的生長(zhǎng)提供良好的培養(yǎng)基，因此易發(fā)感染，研究表明[5]：大約超過(guò)10%的糖尿病患者感染肺炎后，發(fā)展為重癥肺炎。而重癥肺炎的患者，因發(fā)熱等應(yīng)激反應(yīng)，加上多種炎癥因子的釋放，引起血糖的升高，不利于血糖的控制。兩者相互促進(jìn)，不利于患者的康復(fù)[6]。該研究發(fā)現(xiàn)：120 例老年糖尿病重癥肺炎患者死亡35例，好轉(zhuǎn)85 例，病死率29.17%。路興志等[7]研究發(fā)現(xiàn)：92 例老年重癥肺炎患者死亡35 例，病死率38.0%，稍高于該研究，可能與納入樣本低，有偏差有關(guān)。通過(guò)對(duì)比好轉(zhuǎn)患者與死亡患者的一般資料發(fā)現(xiàn)：死亡組發(fā)生膿毒血癥31 例，好轉(zhuǎn)組發(fā)生膿毒血癥26 例，死亡組明顯高于好轉(zhuǎn)組（P＜0.05）。死亡組發(fā)生感染性休克33 例，好轉(zhuǎn)組發(fā)生感染性休克24 例，死亡組明顯高于好轉(zhuǎn)組（P＜0.05）。死亡組行機(jī)械通氣34 例，好轉(zhuǎn)組行機(jī)械通氣40 例，死亡組明顯高于好轉(zhuǎn)組（P＜0.05），死亡組血糖控制較差25 例，好轉(zhuǎn)組血糖控制較差40例，死亡組明顯高于好轉(zhuǎn)組（P＜0.05）。陳茂林等[8]研究發(fā)現(xiàn)：死亡組發(fā)生膿毒血癥10 例，好轉(zhuǎn)組發(fā)生膿毒血癥 2 例，死亡組明顯高于好轉(zhuǎn)組（P＜0.05）。死亡組發(fā)生感染性休克16 例，好轉(zhuǎn)組發(fā)生感染性休克8 例，死亡組明顯高于好轉(zhuǎn)組（P＜0.05）。死亡組血糖控制較差23 例，好轉(zhuǎn)組血糖控制較差22 例，死亡組明顯高于好轉(zhuǎn)組（P＜0.05），與該文研究結(jié)果相似。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：發(fā)生膿毒血癥、發(fā)生感染性休克、行機(jī)械通氣、血糖控制較差均為老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血糖控制較差，存在波動(dòng)，打破抗炎-促炎的動(dòng)態(tài)平衡，使大量的炎癥因子釋放，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)。這是導(dǎo)致老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的機(jī)制，另外膿毒血癥、感染性休克、機(jī)械通氣也是導(dǎo)致老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于老年糖尿病重癥肺炎的患者，應(yīng)積極監(jiān)測(cè)并控制血糖，按照診療規(guī)范積極治療是降低患者死亡的有效措施。

表1 老年糖尿病重癥肺炎患者死亡的單因素分析