甲狀腺腺葉切除手術(shù)治療甲狀腺單發(fā)腫瘤的效果及安全性分析

韓旭東

菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院普外科，山東菏澤274000

甲狀腺腫瘤多數(shù)為單個腫塊，當其生長速度越快，其惡性風險越高，甲狀腺腫瘤年齡越小，其惡性風險越小，多數(shù)患者確診是因為臨床癥狀較為明顯[1]。由于甲狀腺屬于人體中較為重要的一個內(nèi)分泌器官，所以，對甲狀腺腫瘤治療手段的選擇應(yīng)十分慎重[2]。當甲狀腺腫瘤患者患病后未及時接受治療，易使良性腫瘤隨病情進展，發(fā)展為惡性腫瘤，甚至誘發(fā)諸多不良并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來嚴重威脅[3]。臨床對甲狀腺腫瘤疾病的治療，通常是通過切除病灶部位進行的，常用的治療方式主要包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)兩種手段，但受甲狀腺生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜等因素影響，當手術(shù)方式選擇不當時，不僅易難以達到良好的臨床治療效果，還易增加患者腫瘤復(fù)發(fā)概率。為探討甲狀腺單發(fā)腫瘤患者接受甲狀腺腺葉切除術(shù)治療的臨床應(yīng)用效果與安全性，2016年1月—2019年12月從該院接收的患者中選擇86例甲狀腺單發(fā)腫瘤患者為研究對象，給予甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院接收的患者中抽選86例甲狀腺單發(fā)腫瘤患者為研究對象，以手術(shù)方式選擇不同，實施隨機分組，接受甲狀腺腺葉次全切除術(shù)治療患者為對照組（n=43），接受甲狀腺腺葉切除術(shù)治療患者為觀察組（n=43）。對照組男8例，女35例；年齡27～68歲，平均（51.67±3.74）歲；病程11～22年，平均（12.23±0.41）d。觀察組男9例，女34例；年齡25～59歲，平均（51.74±3.52）歲；病程9～18年，平均（12.24±0.85）年。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊吲c家屬均對該研究內(nèi)容均表示知情，該院倫理委員會已審核通過該次研究申請。納入標準：所有患者均經(jīng)CT、病理檢查等方式確診為甲狀腺單發(fā)腫瘤；患者并無精神障礙疾病。排除標準：患有手足麻木、凝血功能障礙患者；其他部位患者有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者經(jīng)氣管插管全身麻醉后，協(xié)助患者取其仰臥位，將頸部位置充分暴露出來，在患者胸骨上切跡上方2橫指位置，行一弧形切口，將皮膚與組織切開并分離，再將甲狀腺前肌群切斷，并在雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，將筋膜剪斷，再將胸鎖乳突肌與頸前肌群分離開來，隨后將深筋膜切開，到達甲狀腺包膜，完成分離后，將甲狀腺腺腺體暴露出來。

對照組43例患者行甲狀腺腺葉次全切除術(shù)，對甲狀腺上、下兩極進行處理，顯露出患者甲狀腺頰部，對甲狀腺腺葉進行楔狀切除，使殘留腺體組織厚度為1 cm，做好止血處理，實施引流，再對切口進行縫合。觀察組43例患者行甲狀腺腺葉切除術(shù)，待甲狀腺暴露后，將甲狀腺懸韌帶分離并切斷，處理好甲狀腺上極血管，再結(jié)扎、切斷甲狀腺中、下段靜脈。隨后對甲狀腺下動脈進行處理，靠近頸動脈一側(cè)，以囊內(nèi)結(jié)扎法對甲狀腺下動脈進行處理。對甲狀腺頰部進行切斷處理，在將甲狀腺頰部進行鈍性分離與切斷，由上至下或由下至上，將甲狀腺側(cè)葉作切除處理。待止血完畢后，進行引流，再進行逐層縫合，關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標

從手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及引流時間4個方面，對比兩組患者手術(shù)基本情況；從聲音嘶啞、飲水嗆咳、低鈣抽搐及再出血4個方面，評估患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并做好并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計工作。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)基本指標

觀察組經(jīng)手術(shù)治療，患者手術(shù)時間（119.59±13.69）min、術(shù)中出血量（82.63±8.24）mL，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.032、23.649，P＜0.05）；觀察組經(jīng)手術(shù)治療，患者術(shù)后引流量（63.89±6.94）mL、引流時間（2.81±0.43）d，與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.507、1.458，P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本指標對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)基本指標對比（±s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組經(jīng)手術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6例（13.95%），少于對照組的25例（58.14%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.209，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

甲狀腺屬于人體中的一個重要的內(nèi)分泌器官，因形如盾甲，所以名為甲狀腺。甲狀腺腫瘤是一種以女性患者為主要發(fā)病人群的頭頸部腫瘤疾病[4]。通常來講，患者患病后無明顯癥狀，但當瘤體逐漸增大，對患者氣管、食管及神經(jīng)造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難及呼吸困難等癥狀，臨床常用治療方法主要包括手術(shù)切除與術(shù)后藥物控制[5]。甲狀腺作為一種病癥進展速度較慢的腫瘤疾病，臨床常采用手術(shù)方式對甲狀腺腫瘤患者實施治療，手術(shù)治療是以切除甲狀腺病灶、避免腫瘤組織殘留為主要目的，同時，盡量減少對患者甲狀腺組織的損傷，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)風險[6]。由于甲狀腺手術(shù)在治療過程中，易給患者喉上神經(jīng)、喉返神經(jīng)帶來損失，術(shù)后并發(fā)癥較多，所以，合理選擇手術(shù)治療方式對保證患者安全性具有重要意義[7]。

甲狀腺腺葉切除術(shù)是甲狀腺腫瘤疾病臨床常用的一種治療方式，其在臨床治療中，具有徹底治療性特點，但由于術(shù)中易損傷患者喉上、喉返神經(jīng)，易給患者帶來術(shù)后并發(fā)癥困擾[8]。所以，在實施甲狀腺腺葉切除術(shù)時，要求醫(yī)生充分熟悉喉返神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)，同時，對術(shù)中特殊情況具有良好的應(yīng)激反應(yīng)能力，從而降低患者術(shù)后不良并發(fā)癥發(fā)生風險，確?；颊吲R床治療安全性[9-10]。

由研究結(jié)果可知，觀察組經(jīng)手術(shù)治療，患者手術(shù)時間（119.59±13.69）min、術(shù)中出血量（82.63±8.24）mL，低于對照組（P＜0.05）；這與王雨辰等[11]“觀察組患者手術(shù)時間（91.56±8.27）min、術(shù)中出血量（48.79±1.23）mL（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。這表明甲狀腺腺葉切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺單發(fā)腫瘤疾病治療中，對患者的術(shù)中創(chuàng)傷明顯更小，術(shù)中安全性優(yōu)于甲狀腺腺葉次全切除術(shù)，同時，也保證了病灶切除的完整性。此外，患者經(jīng)甲狀腺腺葉切除術(shù)治療，由于甲狀腺組織減少，易降低患者血清中甲狀腺激素水平。所以，為恢復(fù)患者甲狀腺激素水平，術(shù)后常以替代療法，降低手術(shù)對患者甲狀腺腺體的影響[12]。觀察組經(jīng)手術(shù)治療，患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6例（13.95%），少于對照組的25例（58.14%）（P＜0.05）。這與夏韜[13]的研究結(jié)果“觀察組經(jīng)手術(shù)治療，發(fā)生飲水嗆咳、聲音嘶啞等并發(fā)癥總發(fā)生率4例（11.43%），相比于對照組的10例（28.57%）（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。這說明甲狀腺腺葉切除術(shù)在甲狀腺單發(fā)腫瘤疾病治療中，減少了患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，具有較高的臨床治療安全性。當患者甲狀腺伴隨腫大情況時，會導(dǎo)致患者甲狀腺腺體表面靜脈增粗，使患者血管壁逐漸變薄，破裂風險較高，此時進行手術(shù)治療，稍有不慎，極易導(dǎo)致血管破裂，即便術(shù)中已完成止血操作，但術(shù)后仍會發(fā)生再出血情況，影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果。甲狀腺腫瘤患者經(jīng)手術(shù)方式治療，極易影響患者的喉返神經(jīng)，增加患者并發(fā)癥發(fā)生概率。所以為避免損傷患者喉返神經(jīng)，醫(yī)生對患者實施手術(shù)治療時，應(yīng)充分暴露出喉返神經(jīng)，如其解剖結(jié)構(gòu)不清，可進行由下向上追蹤，切忌盲目地縫扎與鉗夾，同時，還應(yīng)盡量減少鈍性操作。該文觀察組并發(fā)癥少于對照組的原因，應(yīng)該與甲狀腺腺葉切除術(shù)手術(shù)操作時間段有關(guān)，從一定程度上減少了對患者甲狀旁腺的損傷。

綜上所述，甲狀腺腺葉切除手術(shù)應(yīng)用于甲狀腺單發(fā)腫瘤的治療，患者術(shù)中出血量及并發(fā)癥少，手術(shù)時間短，臨床療效顯著優(yōu)于甲狀腺次全切除術(shù)。