影響圍絕經(jīng)期功血去氧孕烯炔雌醇片治療依從性因素臨床分析

花曉棠

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院婦科，江蘇南通 226001

圍絕經(jīng)期功血是女性常見疾病之一，隨著社會的經(jīng)濟發(fā)展越來越快，社會壓力逐漸增大，飲食生活等各個方面也發(fā)生了變化，圍絕經(jīng)期功血發(fā)生率上升[1]，目前研究表明40%以上的圍絕經(jīng)期女性存在不同程度的功血[2]，臨床上一直致力于尋找有效治療來解決這些問題，去氧孕烯炔雌醇療效明顯，也較為安全，止血速度快，不容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3]，此種治療方法病程較長且需要患者積極配合，遵醫(yī)囑按時按量用藥才能取得較好臨床療效[4]； 但是部分患者不理解遵醫(yī)囑用藥的必要性，遵醫(yī)意識較淡薄，對于疾病治療不夠重視，沒有做到嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，對疾病治療產(chǎn)生不良影響[5]。該研究2018 年1 月—2019 年12 月回顧性分析去氧孕烯炔雌醇片治療的圍絕經(jīng)期功血患者90 例的資料，針對影響絕經(jīng)期功血患者去氧孕烯炔雌醇片治療依從性的因素進行分析，報道如下。

l 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院去氧孕烯炔雌醇片治療的圍絕經(jīng)期功血患者90 例，超聲檢查及實驗室檢查排除器質(zhì)性疾病引發(fā)的子宮出血，無治療史，排除近3 個月內(nèi)使用激素類藥物者，患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 去氧孕烯炔雌醇片依從性標(biāo)準(zhǔn)

依從性良好指能夠自愿且按時按量服藥，主動配合治療，依從性差：隨意增加藥物和減少藥物，或者隨意改變用藥劑量及次數(shù)[6]。

1.3 方法

根據(jù)去氧孕烯炔雌醇片依從性標(biāo)準(zhǔn)進行判斷，比較依從性好與依從性差患者年齡、職業(yè)，病程、圍絕經(jīng)期功血認(rèn)知、情緒、家屬支持、經(jīng)濟狀況、居住狀況應(yīng)等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 14.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

90 例圍絕經(jīng)期功血患者應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片治療依從性好58 例，占64.44%（58/90）；依從性差32例，占35.56%（32/90）。依從性差組圍絕經(jīng)期功血認(rèn)知較差53.13%、 不良情緒62.50%、 缺少家屬支持37.50%、 獨居 25.00%高于依從性好的 27.59%、25.86%、13.79%、8.62%（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組圍絕經(jīng)期功血患者計數(shù)觀察指標(biāo)比較[n(%)]

依從性差組接受教育時間（9.02±1.98）年、經(jīng)濟收入（3 415.65±765.45）元/月低于依從性好組的（11.56±2.09）年、（4 327.89±876.34）元/月,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍絕經(jīng)期功血患者計量觀察指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組圍絕經(jīng)期功血患者計量觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 年齡（歲） 病程（年） 接受教育時間(年)經(jīng)濟收入(元/月)依從性好組（n=58）依從性差組（n=32）t 值P 值50.78±1.33 49.97±1.09 2.941＜0.05 1.56±0.56 1.61±0.63 0.388＞0.05 11.56±2.09 9.02±1.98 5.621<0.05 4 327.89±876.34 3 415.65±765.45 4.938<0.05

3 討論

圍絕經(jīng)期功血既往常采用孕激素、雄激素等進行治療，但這些都不能有效止血，同時還會導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂[7]，刮宮雖然可在較短時間起到止血效果，但不能改變垂體系統(tǒng)對血清激素的控制，易于發(fā)作[8]，因此治療中需要找到安全有效的治療方式。去氧孕烯炔雌醇片是臨床常用的雌孕激素復(fù)合藥物，具有快速止血以及促使子宮內(nèi)膜修復(fù)的效果，因此療效較高，且復(fù)發(fā)率低，為治療圍絕經(jīng)期功血有效藥物[9]。但藥物治療方法相對復(fù)雜，同時由于各種因素的影響，口服藥物依從性差，該文的90 例圍絕經(jīng)期功血患者應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片治療依從性好58 例，占64.44%（58/90）；依從性差 32 例，占 35.56%（32/90）；通過分析，造成這種結(jié)果的原因是多方面的，包括自身情況和周圍環(huán)境的影響都會對其造成比較大影響。①部分患者由于自身的知識有限，圍絕經(jīng)期功血疾病知識知曉差，對自身病情的認(rèn)識及自制能力不夠，并且容易受到外界因素的影響而出現(xiàn)漏服藥等用藥依從性差的情況，不能好好地執(zhí)行治療方案[10]；依從性差組認(rèn)識較差53.13%高于依從性好的27.59%（P＜0.05）。與方艷麗[11]報道的更年期綜合征激素替代療法(HRT)依從性差更年期綜合征及 HRT 認(rèn)知不足59.46%高于依從性良好的24.66%一致。②圍絕經(jīng)期功血婦女雌激素、孕激素等含量發(fā)生變化，導(dǎo)致患者在此期內(nèi)生理心理變化，發(fā)生如心煩意亂，焦慮失眠和憂郁等癥狀，再加之較為繁雜的家庭事務(wù)勞動，影響其遵醫(yī)囑按時按量用藥[12]。依從性差組存在不良情緒62.50%高于依從性好的 25.86%（P＜0.05）。③除了自身的因素外，患者家庭因素也會對患者依從性產(chǎn)生比較大的影響，比較主要的就是家庭的支持力度，如果患者家屬不能很到地照顧患者心情，不能理解患者，會依從性顯著下降，該文依從性差組缺少家屬支持37.50%高于依從性好的13.79%，與朱燁等[9]報道的HRT 依從性患者缺少家庭支持 36.02%高于依從性良好的 15.28%一致 （P＜0.05）。④激素替代治療是一種長期的持久的服藥過程，并且需要進行定期復(fù)診及相應(yīng)檢查，各種費用較高，如果患者經(jīng)濟收入低，依從性相應(yīng)下降[13-14]。⑤居住狀況有關(guān)結(jié)果表明，獨居患者服藥情況及定期去醫(yī)院復(fù)診等都無法得到保證，這樣會大大降低患者用藥依從性[15]。依從性差組獨居25.00%高于依從性好8.62%（P＜0.05）。

綜上所述，通過對圍絕經(jīng)期功血患者的依從性相關(guān)因素的收集分析，發(fā)現(xiàn)其服藥依從性與自身認(rèn)知水平、情緒、家庭支持、經(jīng)濟、居住狀況等有關(guān)，臨床上需要收集患者基本信息，結(jié)合具體情況，可加強患者應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片個體化健康指導(dǎo)，耐心解釋予以患者精神上的鼓勵，贏取其信任，以提升其治療和配合度； 與家屬展開良好的溝通促進家屬予以支持，積極鼓勵丈夫和家屬參與患者的工作，協(xié)助其記憶并監(jiān)督用藥，以提高患者服用去氧孕烯炔雌醇片的依從性，使患者能夠規(guī)范化地服用去氧孕烯炔雌醇片，提高患者生活質(zhì)量。針對家庭經(jīng)濟條件差的患者，在健康知識宣教方面可側(cè)重講解，樹立正確價值觀念，讓患者理解到疾病控制不理想，各項并發(fā)癥的發(fā)生率將明顯升高，不僅患者的健康會受到影響，同時經(jīng)濟也會受到相應(yīng)的影響。