老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)及臨床治療分析

李光淳

吉林省人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，吉林長春 130021

近年來，社會人口老齡化進(jìn)程的加劇，使得骨質(zhì)疏松的患病率顯著增高，進(jìn)而導(dǎo)致越來越多的老年人出現(xiàn)了老年創(chuàng)傷性骨折的情況[1]，該病通常伴隨多種并發(fā)癥，能夠增加患者的痛苦，影響療效[2]。相關(guān)資料中提及，老年創(chuàng)傷性骨折作為骨折疾病中比較常見的一種，具有發(fā)病突然和損傷大等特點(diǎn)，能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴(yán)重?fù)p害，并能影響其日?；顒覽3]。目前，傳統(tǒng)療法依舊是該病的一種重要治療手段，但療效欠佳，無法有效減輕患者的疼痛程度[4]。為此，臨床醫(yī)師有必要為老年創(chuàng)傷性骨折患者尋找一種更加切實(shí)可行的治療方式。該文選取2018 年3 月—2020 年2 月該院接診的88 例老年創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象，旨在分析老年創(chuàng)傷性骨折的特點(diǎn)和治療措施及效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的老年創(chuàng)傷性骨折患者88 例，按照電腦隨機(jī)雙盲法原理均分兩組。實(shí)驗(yàn)組女性20 例，男性 24 例；年齡 60～84 歲，平均（69.59±2.43）歲；體重41～79 kg，平均（54.79±4.62）kg；病程 1～28 d，平均（10.62±1.58）d；外源性因素致傷者 27 例、內(nèi)源性因素致傷者 17 例。對照組女性 19 例，男性 25 例； 年齡60～85 歲，平均（69.11±2.85）歲；體重 40～80 kg，平均（54.65±4.91）kg；病程 1～27 d 之間，平均（10.14±1.69）d； 外源性因素致傷者28 例、 內(nèi)源性因素致傷者16例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者運(yùn)動受限，存在炎癥反應(yīng)，且骨折部位有部分水腫；患者臨床信息完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：精神病者；中途轉(zhuǎn)院者；嚴(yán)重肝腎疾病者；認(rèn)知功能障礙者；臨床信息缺失者?；颊邔ρ芯恐?，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組入院后都接受常規(guī)CT 檢查，以明確骨折部位，然后再為其制定個體化的手術(shù)治療方案。于骨折愈合期中，給予對照組常規(guī)抗生素治療，而實(shí)驗(yàn)組則實(shí)行動靜結(jié)合治療。詳細(xì)如下。

對照組術(shù)后視患者病情狀況，予以西醫(yī)治療，內(nèi)容有調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡與抗感染等，用藥時(shí)間在5～8 d的范圍之內(nèi)。骨骼愈合期間，指導(dǎo)患者使用維生素與鈣片等藥物，以促進(jìn)其骨折端愈合。對于存在明顯水腫癥狀的患者，需輔以甘露醇治療，用藥方式為靜滴，以有效緩解其局部腫脹程度。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)之上接受動靜結(jié)合治療：利用小夾板固定骨折部位，視骨骼恢復(fù)周期予以對癥治療。術(shù)后7 d 內(nèi)，確保骨折部位處于絕對靜止?fàn)顟B(tài)，要求患者嚴(yán)格臥床休息，切勿移動患者，以免引起骨折不完全亦或者是延遲愈合的情況。術(shù)后7 d 后，因機(jī)體治愈功能開啟代償性，使得破骨細(xì)胞生成量明顯增加，此時(shí)，骨折部位的骨質(zhì)會被大量消耗，以確保骨細(xì)胞能夠正常形成，故，在該階段中，需要求患者適當(dāng)運(yùn)動，以促進(jìn)骨的愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

利用ADL 量表對兩組入院和出院時(shí)日常生活活動能力作出評價(jià)，最高分100，得分越高，日常生活能力就越強(qiáng)。按照SF-36 量表的評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組入院與出院時(shí)生活質(zhì)量作出評價(jià)，內(nèi)容有總體健康、社會功能、活力與心理功能等，最高分100，得分越低，生活質(zhì)量就越差。

記錄兩組傷口愈合時(shí)間，便于后期分析。

患者出院時(shí)對其進(jìn)行調(diào)查，評估患者對治療效果的滿意程度。此次調(diào)查的得分在0～100 分之間，分級標(biāo)準(zhǔn)如下： 滿意＞85 分，一般 70～85 分，不滿意＜70分。滿意度=（1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：骨折線消失，按壓骨折部位時(shí)無疼痛感；顯效：骨折線較為模糊，且難以辨認(rèn)，按壓骨折部位時(shí)有輕度的疼痛感。有效：骨折線不明顯，按壓骨折部位時(shí)有明顯疼痛感；無效：骨折線非常明顯，骨折部位有劇烈疼痛感?？傆行?（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)效果

實(shí)驗(yàn)組入院時(shí)ADL、SF-36 評分和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)ADL 和SF-36 評分比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)效果對比[（±s），分]

表1 兩組康復(fù)效果對比[（±s），分]

組別ADL入院時(shí) 出院時(shí)SF-36入院時(shí) 出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值57.64±4.92 57.18±5.13 0.429 0.669 76.82±3.91 69.46±3.52 9.280＜0.001 59.43±5.87 59.76±6.14 0.258 0.797 81.29±4.05 75.38±4.12 6.786＜0.001

2.2 傷口愈合時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間為（4.19±1.05）周，對照組為（8.36±0.79）周，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.659，P＜0.05）。

2.3 療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率97.73%,高于對照組81.82%高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效對比[n（%）]

2.4 滿意度

實(shí)驗(yàn)組治療滿意度97.73%，優(yōu)于對照組84.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度對比[n（%）]

3 討論

臨床上，老年創(chuàng)傷性骨折具有高發(fā)病率，能夠?qū)颊叩纳硇慕】翟斐呻p重?fù)p害[7]。相關(guān)資料中提及，老年人作為一類比較特殊的群體，隨著年齡的不斷增長，其機(jī)體生理功能明顯減退，且大部分老年人都存在有骨質(zhì)疏松的情況，使得其在外力作用下更容易出現(xiàn)創(chuàng)傷小骨折的情況[8]。對于老年創(chuàng)傷性骨折患者而言，因其自我保護(hù)意識比較薄弱，在隨意移動后會引起骨折的移位，使得周圍神經(jīng)與肌肉組織受到損傷，進(jìn)而對其后期的治療造成了不利影響[9]。

動靜結(jié)合療法為比較新興的一種治療方式，要求在固定骨折部位時(shí)，根據(jù)患者的病情狀況和體型等，選擇一種長寬都比較適宜的夾板，且在對夾板進(jìn)行安裝的過程當(dāng)中，也要確保夾板松緊度的適宜，以進(jìn)一步提高患者的生理舒適度[10]，因部分患者存在骨折部位水腫的情況，所以，要根據(jù)其具體狀況予以適當(dāng)?shù)乃山塠11]。針對合并骨質(zhì)疏松者，因疾病比較特殊，要求患者長期臥床，所以，在后期治療的過程當(dāng)中，需要患者做好個人衛(wèi)生的清潔工作，并按時(shí)協(xié)助其翻身，確保床單被褥的清潔與干燥，以免引起褥瘡[12]。骨愈合后，指導(dǎo)患者做適量的功能訓(xùn)練，以促進(jìn)其病情恢復(fù)[13]。若患者無法自主活動，需由家屬協(xié)助其完成康復(fù)訓(xùn)練，以免引起肌肉萎縮等并發(fā)癥[14]。

金琪等人[15]的研究中，對50 例老年創(chuàng)傷性骨折患者施以了常規(guī)治療，同時(shí)對另外50 例老年創(chuàng)傷性骨折患者施以了動靜結(jié)合治療，結(jié)果顯示，動靜結(jié)合組總有效率 96.0%（48/50） 比常規(guī)組 82.0%（41/50）高；動靜結(jié)合組對治療效果的滿意度達(dá)到98.0%（49/50），比常規(guī)組 80.0%（40/50）高。表明動靜結(jié)合療法的實(shí)施可顯著提高老年創(chuàng)傷性骨折患者的療效，且患者滿意度也更高。此研究中，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.73%，高于對照組 81.82%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療滿意度 97.73%，優(yōu)于對照組 84.09%（P＜0.05），這和金琪等人的研究結(jié)果相似。此外，實(shí)驗(yàn)組出院時(shí)ADL 與SF-36 評分比對照組高（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間比對照組短（P＜0.05）。選擇動靜結(jié)合療法，對老年創(chuàng)傷性骨折患者進(jìn)行治療，能夠取得比常規(guī)治療更顯著的成效，也更利于患者日常生活活動能力的提升，傷口的愈合，及生活質(zhì)量的改善。為此，臨床醫(yī)師可將動靜結(jié)合療法作為老年創(chuàng)傷性骨折的一種首選治療方案。

綜上所述，采取動靜結(jié)合療法干預(yù)老年創(chuàng)傷性骨折患者，療效好，傷口愈合快，日常生活活動能力改善明顯，且患者滿意度高，生活質(zhì)量提升迅速。