探討輸尿管結(jié)石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊輔助排石的效果

閆波，徐偉

山東省濰坊市中醫(yī)院泌尿外一科，山東濰坊 261041

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，會使患者出現(xiàn)血尿、腹部疼痛等癥狀，部分患者還可能發(fā)生尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥，對患者的身心健康與生活質(zhì)量有著嚴(yán)重不良影響。目前臨床對該疾病主要采用體外碎石進(jìn)行治療，可有效清除患者的結(jié)石，使其腎絞痛等臨床癥狀得到緩解，并起到保護(hù)患者腎臟功能的作用，但該治療方法不能完全清除結(jié)石，患者存在結(jié)石殘留情況，需要在治療后使用藥物進(jìn)行輔助排石[1]。以往臨床多采用常規(guī)治療，但總體效果并不理想，筆者認(rèn)為可于常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋膠囊，該藥物屬于α 受體阻滯劑，具有良好的輔助排石效果，為進(jìn)一步分析于常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸坦洛新緩釋膠囊的效果，該研究以2018 年6 月—2019 年12 月在該醫(yī)院接受體外碎石治療的128 例輸尿管結(jié)石患者為觀察對象開展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該醫(yī)院接受體外碎石治療的128 例輸尿管結(jié)石患者納入研究，通過抽簽分成對照組（n=64）和實(shí)驗(yàn)組（n=64）。對照組：男 37 例，女 27 例；年齡 20～63歲，平均年齡是（40.04±4.08）歲；有 31 例患者為左側(cè)輸尿管結(jié)石，有33 例患者為右側(cè)輸尿管結(jié)石；結(jié)石直徑為 4～11 mm，平均直徑為（6.41±1.28）mm。實(shí)驗(yàn)組：男 36 例，女 28 例； 年齡 20～64 歲，平均年齡是（40.12±4.11）歲；有 32 例患者為左側(cè)輸尿管結(jié)石，有32 例患者為右側(cè)輸尿管結(jié)石；結(jié)石直徑4～12 mm，平均直徑為（6.48±1.26）mm。將上述相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行互相對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究得到醫(yī)院倫理委員會許可。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料完整的患者； ②了解研究具體內(nèi)容并自愿參加的患者；③CT 檢查、尿路平片檢查、靜脈腎盂造影檢查等結(jié)果顯示與輸尿管結(jié)石疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]相符的患者；④單側(cè)患病的患者。

1.2.2 排出標(biāo)準(zhǔn) ①臨床資料不完整或中途退出研究的患者；②對研究用藥存在過敏反應(yīng)的患者；③存在輸尿管手術(shù)史的患者；④存在其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者；⑤存在嚴(yán)重腎功能疾病的患者；⑥處于哺乳期或妊娠期的患者；⑦存在精神障礙疾病的患者。

1.3 方法

兩組患者均接受體外碎石治療，指導(dǎo)并協(xié)助患者采取側(cè)臥體位，震波次數(shù)設(shè)定為800～3 000 次，震波級數(shù)設(shè)定為 3～8 級，治療 1 h 左右。1 周后對患者進(jìn)行X 線檢查，檢查患者的結(jié)石情況，確定是否需要再次進(jìn)行體外碎石治療。治療均由同一名醫(yī)師完成，使用的碎石機(jī)也相同。

上述治療結(jié)束后，給予對照組患者常規(guī)治療，給予患者左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20054408）藥物，以口服方式用藥，1 次/d，劑量為0.4 g/次，同時(shí)給予患者復(fù)方石淋通膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20090249），以口服方式用藥，3 次/d，劑量為 1.92 g/次。

實(shí)驗(yàn)組則在對照組治療基礎(chǔ)上增加鹽酸坦洛新緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20020623），以口服方式用藥，1次/d，劑量為 0.4 mg/次。

兩組患者均連續(xù)治療14 d。治療期間指導(dǎo)患者每天飲用足量水，至少為2 000mL，同時(shí)為促進(jìn)排出結(jié)石，可進(jìn)行蹦跳與慢跑等。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療效果 測評兩組患者的治療效果，其標(biāo)準(zhǔn)[3]為：患者的臨床表現(xiàn)全部消失，腹部X 線檢查結(jié)果顯示患者輸尿管結(jié)石消失，不存在腎絞痛情況，認(rèn)定為痊愈；患者的臨床表現(xiàn)改善，腹部X 線檢查結(jié)果顯示患者的輸尿管存在少量結(jié)石但位置下移，不存在腎絞痛情況，或存在但較為輕微，認(rèn)定為改善；患者的臨床癥狀沒有變化或加重，腹部X 線檢查結(jié)果顯示患者的輸尿管仍存在結(jié)石，與治療前比較沒有明顯變化，存在腎絞痛情況，認(rèn)定為無效。達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)與改善標(biāo)準(zhǔn)則認(rèn)定治療有效，統(tǒng)計(jì)總有效率并互相對比。

1.4.2 結(jié)石排出情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的結(jié)石排出情況，于治療后第 3 天、1 周、2 周與 4 周時(shí)進(jìn)行腹部 X線檢查，統(tǒng)計(jì)兩組患者的結(jié)石排凈率并相互比較。

1.4.3 血尿情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的血尿情況，記錄血尿持續(xù)時(shí)間，計(jì)算均值以互相對比。

1.4.4 腎絞痛情況 統(tǒng)計(jì)兩組患者的腎絞痛情況，記錄患者的腎絞痛發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)生率并對比。采用視覺模擬評分法（VAS）[4]測評兩組患者的疼痛情況，評分范圍為 0～10 分，0 分為沒有疼痛感，10 分為疼痛感極為劇烈難忍，即評分越高，疼痛感越強(qiáng)烈，計(jì)算均值并互相比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果

與對照組患者（70.31%）相比，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率 （93.75%） 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后的結(jié)石排出情況

與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療3 d 后、1 周后、2周后與4 周后的結(jié)石排凈率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后不同時(shí)間段的結(jié)石排出情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者的血尿持續(xù)時(shí)間

對照組患者的血尿持續(xù)時(shí)間為 （5.38±0.61）d，實(shí)驗(yàn)組患者的血尿持續(xù)時(shí)間為（2.26±0.31）d。兩組患者的血尿持續(xù)時(shí)間進(jìn)行對比，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=36.478，P<0.05）。

2.4 兩組患者的腎絞痛發(fā)生情況

對照組中：有18 例患者發(fā)生腎絞痛，其發(fā)生率為28.13%；實(shí)驗(yàn)組中：有5 例患者發(fā)生腎絞痛，其發(fā)生率為7.81%。兩組患者的腎絞痛發(fā)生率進(jìn)行互相對比，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.957，P<0.05）。

2.5 兩組患者的疼痛情況

對照組患者的疼痛評分為（3.74±1.17）分，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛評分為（1.21±0.26）分。兩組患者的疼痛評分進(jìn)行互相比較，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.887，P<0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科常見的疾病，患有該疾病的患者主要表現(xiàn)為血尿與腎絞痛，對患者的正常生活影響極大，部分患者還會出現(xiàn)腎積水、尿路感染、尿路梗阻等并發(fā)癥，損害患者的腎臟功能，嚴(yán)重影響患者的身心健康。

輸尿管結(jié)石多發(fā)于男性患者，多發(fā)生于中壯年群體，近些年該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)增長趨勢，受到重點(diǎn)關(guān)注[5]。目前臨床對輸尿管結(jié)石患者主要采用手術(shù)治療，如經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)等，均具有良好效果，但會給患者造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)緩慢且出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，而體外沖擊碎石術(shù)因具有操作簡單、無創(chuàng)傷性、安全性高等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，可有效緩解患者的臨床癥狀，并促進(jìn)結(jié)石排出，但體外碎石術(shù)后，患者仍有殘留結(jié)石，需要通過藥物治療進(jìn)行輔助排石。以往臨床多采用常規(guī)治療，通常給予患者復(fù)方石淋通膠囊與左氧氟沙星藥物，其具有一定效果，但總體并不理想，患者的結(jié)石排凈率不高，且臨床癥狀改善效果不佳?；诖斯P者認(rèn)為可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加鹽酸坦洛新緩釋膠囊，該藥物屬于α 受體阻滯劑，能夠降低輸尿管張力，并抑制輸尿管平滑肌痙攣情況，可提高患者輸尿管傳輸尿液的能力，其不會對患者輸尿管自然蠕動情況產(chǎn)生影響，能夠促進(jìn)結(jié)石下移，進(jìn)而促進(jìn)其排出體外[8]。于常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用該藥物，不僅可以提高結(jié)石排凈率，同時(shí)能夠縮短患者的血尿持續(xù)時(shí)間，降低腎絞痛發(fā)生率與疼痛程度。

為分析對輸尿管結(jié)石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進(jìn)行輔助排石的具體效果，筆者展開對比研究，其結(jié)果顯示：比照對照組，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率與結(jié)石排凈率均更高，分別為93.75%、95.31%，該結(jié)果與劉小勇等人[6]的研究結(jié)果中，治療總有效率為94.00%、 結(jié)石排凈率為95.00%基本一致，提示對輸尿管結(jié)石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進(jìn)行輔助排石的有效性； 和對照組患者比較，實(shí)驗(yàn)組患者的血尿持續(xù)時(shí)間、腎絞痛發(fā)生率與疼痛評分均更低，分別為（2.26±0.31）d、7.81%與（1.21±0.26）分，該結(jié)果與劉仁輝[7]的研究結(jié)果中的（2.32±0.40）d、8.24%、（1.25±0.23）分類似，說明對輸尿管結(jié)石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進(jìn)行輔助排石可縮短患者的血尿持續(xù)時(shí)間，降低其腎絞痛發(fā)生幾率與疼痛程度（P<0.05）。

綜上所述，對輸尿管結(jié)石患者體外碎石后采用鹽酸坦洛新緩釋膠囊進(jìn)行輔助排石的效果理想，可提高患者結(jié)石排凈率。