結腸癌患者采用改良右半結腸切除術治療的臨床分析

劉鵬，董玲

濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院外二科，山東濱州 256600

結腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，在我國具有極高的發(fā)病率，通常該病早期的臨床表現(xiàn)多為腹脹、消化不暢、排便不規(guī)律等，容易被患者忽視，不過隨著病情逐漸加重，癥狀逐漸轉變至腹痛、便血、水腫以及腹腔積液等，一旦被發(fā)現(xiàn)并確診時多為中晚期，甚至向周圍器官轉移，不利于診治和患者生命安全[1-2]。常規(guī)的外科手術雖有一定效果，但創(chuàng)傷性大，且癌細胞隨著血液轉移，可能造成疾病復發(fā)，嚴重干擾了患者的工作和生活，對其心理也是較大的打擊，因此，對結腸癌患者采取一種更為有效的治療手段尤為重要[3-4]。該次研究該次研究中的觀察主體均隨機抽選2018 年1 月—2019 年12 月時間段在該院接受診治的結56例腸癌患者，主要分析結腸癌患者應用改良右半結腸切除術，對其應用效果進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中的觀察主體均隨機抽選在該院接受診治的結腸癌患者，例數(shù)為56 例，根據(jù)奇偶數(shù)分組方式對研究對象進行分析，每組例數(shù)為28 例，組別分別為常規(guī)組與改良組。

常規(guī)組:男 17 例，女 11 例；年齡 34～71 歲，年齡平均值為（48.09±2.24）歲；病癥類型中升結腸癌為15例，降結腸癌為10 例，3 例為盲腸癌；根據(jù)Dukes 分期，A 期患者 7 例，B 期患者 16 例，C 期患者 5 例。

改良組：男 18 例，女 10 例；年齡 35～70 歲，年齡平均值為（48.14±2.19）歲；病癥類型中升結腸癌為14例，降結腸癌為 9 例，5 例為盲腸癌； 根據(jù) Dukes 分期，A 期患者 6 例，B 期患者 18 例，C 期患者 4 例。

兩組早期妊娠先兆流產(chǎn)患者的資料數(shù)據(jù)相比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

入選標準： 患者經(jīng)影像學檢查確診為結腸癌，患者與其家屬均知曉研究內(nèi)容，自愿參加并簽署相關協(xié)議書；醫(yī)院倫理委員會審批并通過研究內(nèi)容。

排除標準：凝血功能異常者；手術禁忌證者；心肝腎肺器官功能嚴重衰竭者；腫瘤轉移者；免疫功能障礙者；遺傳性代謝疾病者；精神疾病史者；認知功能和語言功能障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組與改良組患者在進行手術前均需接受電解質(zhì)調(diào)節(jié)、腸道清理、器官保護等基礎性治療，在其基礎上分別予以不同的手術治療方式。常規(guī)組應用傳統(tǒng)方式對患者進行手術，主要內(nèi)容為：利用氣管插管方式對患者進行全身麻醉，于患者腹直肌位置做一個切口，完全暴露患者右側的結腸，對其進行切開，將回結腸與結腸右側做分離處理，同時分離結腸靜脈右側的分支和中動脈，當分離動作結束后，利用結扎方式進行切斷，切斷的位置為結腸外側的覆膜和肝結腸韌帶位置[5]；之后需要對胃結腸韌帶做右側切開處理，并分離橫結直腸右側，接著將腫瘤完全清除干凈，對切口做閉合處理，術后常規(guī)給予患者抗生素，做抗感染處理[6-7]。

改良組應用改良右半結腸切除術方式對患者進行操作，詳細操作方式如下：首先利用氣管插管方式給予患者全身麻醉，選擇患者右側腹部正中位置做開腹探查切口，對患者橫結腸做切斷處理，將其結腸系膜剪開，對胃結腸韌帶做游離處理，并在小腸切斷后進行游離，從腸系膜血管口開始到胰腺下方位置做血管切斷，對右側半結腸進行游離，并切除暴露的標本，然后重建消化道，予以置管并關腹。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床指標以及并發(fā)癥發(fā)生率進行對比，臨床指標的評價內(nèi)容為手術出血量、手術時間以及淋巴結清掃數(shù)量，并發(fā)癥發(fā)生率了主要為感染、出血和臟器受損。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行 t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標的比較

改良組患者手術出血量、手術時間以及淋巴結清掃數(shù)量方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)與常規(guī)組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表3 兩組患者臨床指標水平比較（±s）

表3 兩組患者臨床指標水平比較（±s）

組別 手術出血量（mL）手術時間（min）淋巴結清掃數(shù)量（個）常規(guī)組（n=28）改良組（n=28）t 值P 值154.65±11.30 76.01±8.23 29.767<0.001 103.88±5.95 70.12±4.54 23.869<0.001 5.40±1.41 3.13±1.09 6.740<0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

改良組患者感染、出血和臟器受損方面的并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，其數(shù)據(jù)明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著國家經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們工作節(jié)奏和生活方式也逐漸發(fā)生了巨大的轉變，飲食雖越來越多樣化但飲食習慣卻越來越差，進而導致結腸癌的發(fā)病率逐年遞增，嚴重威脅患者的生命安全[8]。結腸癌多發(fā)于低限纖維素飲食和高脂飲食人群，以40～60 歲之間的男性患者居多，相關調(diào)查顯示，結腸癌的發(fā)病因素與患者飲食習慣、生活環(huán)境關系密切，屬于結腸黏膜上皮十分嚴重的病變。通過手術將病灶切除是治療結腸癌的最佳方式，但右半結腸結構復雜，需大范圍清掃淋巴，增加了手術難度，常規(guī)手術通過分離右半結腸系膜進行淋巴清掃，容易造成腹膜轉移或血液轉移，降低治療效果且容易復發(fā)，而改良右半結腸切除術剛好避免了常規(guī)手術的諸多缺陷[9-10]。改良右半結腸切除術是從根部將血管切除，而后對患者結腸腫瘤區(qū)的淋巴結進行清掃，使機體健康組織和腫瘤區(qū)無法接觸，以此避免術后轉移和復發(fā)的情況，此外還能降低因擠壓導致腫瘤細胞脫落的危險，進一步降低術后復發(fā)率[11]。改良右半結腸切除術實際是基于傳統(tǒng)手術開展的新興術式，由內(nèi)至外對血管展開分離和處理，進而對腫瘤進行整體切除，實現(xiàn)徹底清掃的效果。與常規(guī)結腸癌切除術相比，改良后的切除術可有效規(guī)避癌細胞隨血液轉移的情況，還大幅縮短了手術時間，降低術中風險。周昱等[12]研究中表明，應用改良右半結腸切除術的組別，其并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，顯著低于常規(guī)組；該次研究中，改良組患者患者感染、出血和臟器受損方面的并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，其數(shù)據(jù)明顯低于常規(guī)組（28.5%），該研究結果表明，為結腸癌患者開展改良右半結腸切除術治療可以改善患者臨床指標，可以提升臨床治療效果；該研究的數(shù)據(jù)與周昱等研究結果具有一致性，說明其臨床應用價值顯著。

綜上所述，應用改良右半結腸切除術方式對結腸癌患者進行治療，能夠縮短手術治療的時間，減少患者術中出血量，降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，對于患者預后與提升治療效果具有積極意義。