胃癌患者實(shí)施腹腔鏡下根治術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)的效果探討

楊光濤

山東省平原縣第一人民醫(yī)院普外科，山東平原 253100

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，是臨床多發(fā)病與常見病，主要是飲食結(jié)構(gòu)改變以及幽門螺桿菌感染等因素引發(fā)的。胃癌患者大多會(huì)出現(xiàn)上腹部不適、惡心、嘔吐等癥狀，但早期胃癌患者癥狀不典型，容易與胃炎的慢性疾病混淆[1]。根治性手術(shù)是治療早期胃癌最有效的方式，可以使患者達(dá)到生物學(xué)層面的根治，能夠提高患者的生活質(zhì)量。腹腔鏡下根治術(shù)是臨床治療早期胃癌最為常見的術(shù)式，在根治性手術(shù)切除患者胃部后還需要重建消化道，需要選擇高效、安全的術(shù)式?；诖?，該文選取該院 2018 年 1 月—2019 年 10 月收治的94 例早期胃癌患者為研究對(duì)象，進(jìn)行分組對(duì)照研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的早期胃癌患者進(jìn)行篩選，從中選擇94 例作為該次研究的對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，觀察組48 例，對(duì)照組46 例。觀察組男性28 例，女性20例；患者年齡 38～71 歲，平均（50.60±2.11）歲；胃竇部腫瘤31 例，胃底賁門部位12 例，胃體部位5 例；黏液腺癌22 例，腺癌16 例，印戒細(xì)胞癌10 例。對(duì)照組男性 28 例，女性 18 例； 患者年齡 43～74 歲，平均（51.42±2.17）歲；胃竇部腫瘤 28 例，胃底賁門部位 14例，胃體部位4 例；黏液腺癌21 例，腺癌13 例，印戒細(xì)胞癌12 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經(jīng)倫理委員會(huì)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過胃鏡活檢以及影像學(xué)等檢查手段確診為早期胃癌；依從性良好；年齡在80 周歲以下；無手術(shù)禁忌證者；患者與家屬均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：既往精神病史者；嚴(yán)重心腦血管疾病者；肝腎功能異常者；合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施腹腔鏡下根治術(shù)治療，患者取仰臥位，鋪設(shè)消毒巾全麻后，在患者上腹正中位置做一切口，置入氣腹針與套管穿刺器建立人工氣腹，氣腹壓力維持在12～15 mmHg。使用腹腔鏡探查患者腹腔及胃部病灶，在左中腹部等部位建立操作孔，使用超聲刀游離橫腸結(jié)，依次切斷、游離為網(wǎng)膜右動(dòng)靜脈等組織后清掃淋巴結(jié)。向左上方牽拉胃部，將腹腔動(dòng)脈、為左動(dòng)靜脈等部位充分暴露后，使用止血鉗夾閉胃左動(dòng)靜脈并切除，分離暴露胃大彎側(cè)，與患者上腹部正中位置作一切口，腹腔外切除遠(yuǎn)端胃部及腫瘤，使用生理鹽水沖洗。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施腸胃切除食管空腸袢式吻合術(shù)，切除腫瘤后，關(guān)閉患者十二指腸殘端，避免遺漏。上舉空腸袢，將其移動(dòng)到Treitz 韌帶位置下約45 cm處，將其與食道端吻合[4]。在空腸輸入袢、輸出袢以及食道空腸吻合部位做一Braun 吻合口。

觀察組實(shí)施空腸間置代胃術(shù)。切除遠(yuǎn)端胃部以及腫瘤、縫合殘胃小彎側(cè)后，在距離屈氏韌帶遠(yuǎn)側(cè)約20 cm處切斷空腸，距該吻合口25 cm 遠(yuǎn)端空腸與十二指腸殘端進(jìn)行吻合，在無張力的環(huán)境下實(shí)施操作。從空腸側(cè)側(cè)吻合處分別切開近端與遠(yuǎn)端空腸，插入管狀消化道吻合器，距離屈氏韌帶15 cm 的空腸與距離遠(yuǎn)端吻合口8 cm 的遠(yuǎn)段空腸側(cè)側(cè)吻合。十二指腸空腸吻合口下10 cm 處實(shí)施空腸側(cè)側(cè)吻合，在空腸側(cè)側(cè)吻合與胃空-腸吻合口近側(cè)空腸以及十二指腸與空腸吻合口遠(yuǎn)側(cè)空腸結(jié)扎。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染，保肝藥物以及常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。生存質(zhì)量采用EORTC QLQ-C30 量表評(píng)定，量表共計(jì)30 個(gè)條目，除最后兩個(gè)條目以外，其他條目采用4 級(jí)評(píng)分法，功能領(lǐng)域評(píng)價(jià)條目共計(jì)15 條，癥狀領(lǐng)域評(píng)價(jià)條目累計(jì)7 條，總體健康狀況條目2 條，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%），采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量比較

治療前兩組生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分更低，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別 功能領(lǐng)域治療前 治療后癥狀與總體健康狀況領(lǐng)域治療前 治療后觀察組（n=48）對(duì)照組（n=46）t 值P 值56.12±1.21 55.86±1.32 0.996>0.05 39.51±1.43 47.09±1.52 24.911<0.05 38.51±2.09 38.24±2.01 0.638>0.05 20.02±2.61 32.41±2.47 23.618<0.05

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較

觀察組各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 總蛋白（g/dl） 白蛋白（g/dl） 血紅蛋白（g/dl）平均體重（kg）觀察組（n=48）對(duì)照組（n=46）t 值P 值71.87±4.56 54.09±4.47 19.081<0.05 39.15±3.76 46.02±3.69 8.936<0.05 16.21±0.97 9.85±1.03 30.830<0.05 60.80±4.72 47.94±4.63 13.329<0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

飲食結(jié)構(gòu)的變化、工作壓力以及幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其中幽門螺桿菌感染是目前最明確的胃癌發(fā)生危險(xiǎn)因素。有數(shù)據(jù)顯示我國(guó)幽門螺桿菌感染率為50%，我國(guó)胃癌發(fā)病率上升明顯，且發(fā)病呈年輕化[5-6]。早期胃癌患者無典型特征，大多表現(xiàn)為惡心嘔吐，部分患者可能出現(xiàn)輕度的上腹部不適、食欲下降等癥狀。臨床治療早期胃癌大多采用根治性胃部切除手術(shù)切除病灶，并配合消化道重建方式保證患者術(shù)后消化能力以及生存質(zhì)量。但由于患者術(shù)后胃部切除，患者胃部功能喪失影響了消化能力，患者術(shù)后耐受能力降低。因此，需要選擇合理的消化道重建方式盡可能地提高患者術(shù)后耐受能力，減輕根治性手術(shù)對(duì)患者消化能力以及生存質(zhì)量的影響。

食管空腸袢吻合術(shù)由1897 年被國(guó)外學(xué)者首先應(yīng)用，該手術(shù)方式不斷空腸且吻合口只有一個(gè)，通過這一方式保持消化道的連續(xù)性，重建有一定容量的儲(chǔ)存器，延遲食物的排空。上世紀(jì)初期，Schloffer 在此基礎(chǔ)上另實(shí)施了空腸Braun 吻合，使得膽胰汁可以從Braun 吻合口通過，減少了對(duì)吻合口的刺激作用，降低了反流癥狀發(fā)生率[7-8]。然而，這一消化道重建方式使得食物不經(jīng)過患者十二指腸，且需進(jìn)入空腸40 cm后才能與膽胰汁混合，患者術(shù)后消化功能受到了較大的影響。有文獻(xiàn)報(bào)道[9-11]，部分胃癌根治性手術(shù)患者實(shí)施食管空腸袢式吻合術(shù)后，因?yàn)榛颊咝g(shù)后進(jìn)食量增加，增加了輸入袢壓力，而患者體位的更換容易使膽汁等消化液反流入食管，患者術(shù)后反流性食管炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。

空腸間置代胃術(shù)的消化重建方式使食物經(jīng)過間置空腸流至十二指腸，對(duì)患者膽囊具有一定的刺激作用，從而增加促胰酶分泌，有利于脂肪與蛋白質(zhì)的吸收，不僅可以保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入，而且可以減少反流性食管炎的發(fā)生。在該研究中，48 例胃癌患者在實(shí)施腹腔鏡根治性手術(shù)后采用空腸間置代胃術(shù)重建消化道，患者術(shù)后總蛋白、白蛋白、血紅蛋白以及平均體重等營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于食管空腸袢吻合術(shù)患者，這一結(jié)果也證實(shí)了空腸間置代胃術(shù)在降低術(shù)后營(yíng)養(yǎng)吸收功能障礙、改善患者預(yù)后、排空能力、術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)方面的優(yōu)勢(shì)。

該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，治療后觀察組生存質(zhì)量評(píng)分為 （39.51±1.43） 分、（20.02±2.61） 分低于對(duì)照組的（47.09±1.52）分、（32.41±2.47）分，總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、平均體重為（71.87±4.56）g/dl、（39.15±3.76）g/dl、（16.21±0.97）g/dl、（60.80±4.72）kg，優(yōu) 于 對(duì) 照 組 的（54.09±4.47）g/dl、（46.02±3.69）g/dl、（9.85±1.03）g/dL、（47.94±4.63）kg （P＜0.05）； 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組 19.57%（P＜0.05）。與田浩等[12]研究結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率2.78%低于對(duì)照組19.44%（P＜0.05），基本一致。通過空腸間置代胃術(shù)重建胃癌患者消化道可以減少反流性食管炎、上腹部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在實(shí)施腹腔鏡下根治術(shù)治療早期胃癌患者同時(shí)，配合空腸間置代胃術(shù)治療可以改善患者生活質(zhì)量，患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況更好，可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，胃癌患者實(shí)施腹腔鏡下根治術(shù)配合空腸間置代胃術(shù)的效果良好。