早期飲水對(duì)改善垂體瘤切除術(shù)后病人舒適度及安全性的效果分析

劉莉莉，王愛(ài)鳳，王偉杰

垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤。其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的10%，男性略多于女性[1]。垂體瘤通常發(fā)生于青壯年時(shí)期，嚴(yán)重影響病人的生長(zhǎng)發(fā)育、生育功能、學(xué)習(xí)、工作等能力。臨床表現(xiàn)為激素分泌異常、腫瘤壓迫垂體周?chē)M織、垂體卒中及其他垂體前葉功能減退等癥狀[2-3]。目前，經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)是治療垂體瘤的主要方法，但垂體瘤毗鄰一些重要結(jié)構(gòu)，術(shù)后易出現(xiàn)尿崩癥、視力障礙加重、腦神經(jīng)麻痹、中樞神經(jīng)受損等并發(fā)癥，故該手術(shù)難度較大，安全性較低[4]。由于病人術(shù)前使用口腔腺體阻滯劑，術(shù)中麻醉插管、失血失液，術(shù)后需堵塞鼻孔，長(zhǎng)時(shí)間用口呼吸，導(dǎo)致大部分病人出現(xiàn)口渴難耐、口咽干燥、咽喉部疼痛、口腔有異味等現(xiàn)象，大大降低其口腔舒適度[5-6]。為探究早期飲水干預(yù)應(yīng)用于垂體瘤切除術(shù)后病人舒適度及安全性的效果，本研究將早期飲水干預(yù)應(yīng)用于觀察組并探究2組術(shù)后6 h后不良反應(yīng)發(fā)生率、口腔舒適度和呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度情況，比較2組干預(yù)效果?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017-2018年收治的垂體瘤切除術(shù)后病人120例，隨機(jī)分為2組，各60例。對(duì)照組男32例，女28例，年齡20～70歲；文化水平：初中及以下18例，高中或中專(zhuān)22例，大專(zhuān)及以上20例；臨床表現(xiàn)：視力下降或模糊42例，溢乳10例，鼻尖、嘴唇變厚及肢端肥大8例。觀察組男34例，女26例；年齡19～69歲；文化水平：初中及以下16例，高中或中專(zhuān)20例，大專(zhuān)及以上24例；臨床表現(xiàn)：視力下降或模糊44例，溢乳10例，鼻尖、嘴唇變厚及肢端肥大6例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織檢查并確診為垂體瘤；年齡18～70歲；病人病情穩(wěn)定、意識(shí)清楚；可自行飲水且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；術(shù)前未進(jìn)行其他手術(shù)；無(wú)溝通或認(rèn)知障礙；經(jīng)家屬同意或自愿參與本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在精神、交流及認(rèn)知障礙；治療依從性差；術(shù)后產(chǎn)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；口腔咽喉部感覺(jué)不適者；配合度差或病情嚴(yán)重惡化。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)干預(yù)，具體如下：護(hù)理人員觀察和記錄病人病情，告知病人謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，戒煙戒酒，及時(shí)補(bǔ)充睡眠，食用高蛋白質(zhì)、高維生素的流性食物；積極與病人溝通，為病人講解垂體瘤相關(guān)知識(shí)；每周進(jìn)行5次運(yùn)動(dòng)鍛煉，以不過(guò)于勞累為宜；病人術(shù)后6 h根據(jù)病人需求給予適量飲水，給予口腔干預(yù)2次/天；出院后建立規(guī)律的生活方式，定期復(fù)查，避免病情復(fù)發(fā)。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期飲水干預(yù)，具體如下：(1)組建術(shù)后并發(fā)癥救援小組。小組成員包括2名高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名中級(jí)職稱(chēng)護(hù)士。醫(yī)師提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)救援方案進(jìn)行制定和監(jiān)督實(shí)施，2名護(hù)士實(shí)施具體救援方案。(2)健康指導(dǎo)。干預(yù)人員向病人講解術(shù)前6 h禁飲目的是為了防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，引起窒息，術(shù)后早期飲水可減少病人產(chǎn)生口渴、口咽干燥、咽喉疼痛、口腔異味等癥狀。(3)飲水方法。手術(shù)結(jié)束1 h后病人全身麻醉清醒，呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征平穩(wěn)，胃部未產(chǎn)生任何不適，無(wú)惡心、嘔吐感，可抬高病床床頭15°～30°，干預(yù)人員指導(dǎo)病人將頭部偏向左側(cè)或右側(cè)，用注射器吸取適量38～40 ℃溫開(kāi)水緩慢推入病人嘴中，若未出現(xiàn)不適癥狀，則飲水10毫升/次，1次/30分鐘，術(shù)后5～6 h每30 min飲水量不可超過(guò)病人體質(zhì)量的0.5 mL/kg。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察并記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、誤吸。

1.5.2 口腔舒適度 采用我院自制的口腔舒適度評(píng)分表，內(nèi)容包括口渴、咽喉疼痛、口咽干燥、口腔pH值，評(píng)分0～10分。評(píng)分越高，病人口腔舒適度越低。

1.5.3 呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度情況 通過(guò)多功能心電監(jiān)測(cè)儀測(cè)量并記錄2組術(shù)后6 h呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度情況。呼吸頻率不在16～20次/分范圍內(nèi)為異常；心率不在60～100次/分范圍內(nèi)為異常；收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg為高血壓；收縮壓≤90 mmHg或舒張壓≤60 mmHg定為低血壓；收縮壓120～139 mmHg或舒張壓在80～89 mmHg為血壓正常值；血氧飽和度越高，血氧含量越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后6 h不良反應(yīng)發(fā)生率比較 2組術(shù)后6 h不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 2組術(shù)后6 h不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ n;百分率(%)]

2.2 2組術(shù)后6 h口腔舒適度評(píng)分比較 2組咽喉疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組口渴、口咽干燥評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，口腔pH值明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表2)。

表2 2組術(shù)后6 h口腔舒適度比較分)

2.3 2組術(shù)后6 h呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度比較 觀察組術(shù)后6 h呼吸、心率、收縮壓、脈搏血氧飽和度與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組舒張壓明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 2組術(shù)后6 h呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度情況比較分)

3 討論

垂體瘤主要位于鞍內(nèi)，也可向周?chē)鷶U(kuò)散，其臨床表現(xiàn)主要為視力模糊下降、視野殘缺、垂體分泌激素功能異常等[7]。垂體瘤主要治療方法有手術(shù)治療、藥物治療、放射治療，而手術(shù)治療效果較為理想，以經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)為主，該治療方法經(jīng)不斷被發(fā)展、完善，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷面小、出血量少、不影響進(jìn)食等優(yōu)點(diǎn)，但由于垂體瘤病變周?chē)馄赎P(guān)系復(fù)，易產(chǎn)生較多術(shù)后并發(fā)癥，如尿崩癥、視力下降、水電解質(zhì)紊亂等，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)安全性較低[8-9]。病人術(shù)前6 h應(yīng)進(jìn)行禁飲干預(yù)，目的是為了保證麻醉誘導(dǎo)時(shí)空腹，避免發(fā)生反流、進(jìn)而導(dǎo)致肺誤吸的危險(xiǎn)，但長(zhǎng)時(shí)間禁飲會(huì)產(chǎn)生較多不適癥狀，影響病人的舒適度和安全。因此，進(jìn)行早期飲水干預(yù)具有必要性，有助于病人呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征狀態(tài)平穩(wěn)，術(shù)后早期飲水可減少病人產(chǎn)生口渴、口咽干燥、咽喉疼痛、口腔異味等癥狀，提高其口腔舒適度[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，2組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明早期飲水干預(yù)具有較高的安全性及可行性，不會(huì)增加病人惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，導(dǎo)致誤吸的危險(xiǎn)，因此該干預(yù)措施不存在危害性[12-13]。本研究中，2組咽喉疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因?yàn)槿砺樽頃r(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)過(guò)程中插管損傷黏膜及術(shù)前禁飲6 h等因素導(dǎo)致的咽喉部疼痛，短時(shí)間飲水量較小，無(wú)法明顯減輕病人的疼痛感[14-15]。觀察組口渴、口咽干燥評(píng)分明顯低于對(duì)照組，口腔pH值明顯高于對(duì)照組。表明早期飲水干預(yù)可有效減輕病人口渴、口咽干燥等不適癥狀，有利于濕潤(rùn)口腔，平衡口腔pH值。其主要原因?yàn)榇贵w瘤病人術(shù)前禁飲6 h，術(shù)后產(chǎn)生口干、口渴、口咽干燥等不適感，易出現(xiàn)焦慮煩躁等不良情緒，早期給予飲水干預(yù)可盡快減輕病人口腔不適感，保持其心情舒暢，有效提高病人口腔舒適度[16-17]。本研究顯示，觀察組術(shù)后6 h呼吸、心率、收縮壓、脈搏血氧飽和度與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組舒張壓明顯高于對(duì)照組，表明早期飲水干預(yù)安全性高，可維持病人呼吸、心率、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征處于安全范圍內(nèi)，其主要原因?yàn)樵缙陲嬎深A(yù)補(bǔ)充病人長(zhǎng)時(shí)間禁飲體內(nèi)過(guò)多消耗的水分，避免血液濃縮導(dǎo)致血容量不足，使血壓處于正常范圍內(nèi)[18]。

綜上所述，早期飲水干預(yù)應(yīng)用于垂體瘤切除術(shù)后病人有效提高病人口腔舒適度，不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，有利于使生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，安全性高，值得推廣。