關(guān)注預(yù)警信號， 避免慢性腎病

鄧躍揚 廖志曉

在很多人眼中，腎病似乎很遙遠，和自己沒關(guān)系。但事實上，不少尿毒癥患者是在常規(guī)檢查中被發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，相當(dāng)于首次就診就被診斷為終末期腎病。如果這些患者能夠早一些關(guān)注腎臟健康，可能就不會發(fā)生這樣的悲劇。

慢性腎臟病是一種常見病、多發(fā)病

2021年2月權(quán)威學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀》發(fā)表了一篇名為《1990-2017 年全球不同國家和地域慢性腎臟病負擔(dān)：2017年全球疾病負擔(dān)系統(tǒng)分析》的研究報告。研究結(jié)果表明：2017年，全球共有6.975億慢性腎臟病患者，平均患病率為9.1%。也就是說平均每10個人之中就有1個人是慢性腎臟病患者。

很難被察覺的慢性腎臟病

腎臟是人體最主要的排泄器官。它通過濾過血液、生成原尿，清除代謝廢物，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。腎臟每天濾過和清潔大約200升的血液——數(shù)量相當(dāng)于10桶20升的飲用水。此外，腎臟也是一個內(nèi)分泌器官，它通過合成并釋放腎素、促紅細胞生成素、1，25-二羥膽骨化醇，參與血壓調(diào)節(jié)、紅細胞生成和骨骼生長。

需要注意的是，慢性腎臟病起病隱匿，早期通常沒有明顯的癥狀。然而，當(dāng)疾病發(fā)展到中晚期的時候，發(fā)生各種并發(fā)癥和進展成為終末期腎病的風(fēng)險會顯著增高。若出現(xiàn)以下癥狀，您應(yīng)該高度重視，盡快去醫(yī)院完善相關(guān)檢查。

1.水腫：腎性水腫最常見的兩個部位是眼瞼、顏面部水腫，雙踝、下肢水腫。水腫的特點是晨起出現(xiàn)，午后多消退，勞累后加重，休息后減輕。

2.高血壓：腎性高血壓患者可能會出現(xiàn)頭痛、頭昏、眼花、耳鳴等癥狀。所以，經(jīng)常測量血壓十分有必要。

3.尿液異常：尿中含有大量白蛋白時會出現(xiàn)泡沫尿。腎小球腎炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤患者會出現(xiàn)血尿。泌尿系統(tǒng)感染、前列腺疾病患者會出現(xiàn)排尿疼痛或者困難。腎小管功能障礙患者會出現(xiàn)夜間排尿次數(shù)增多。

4.貧血：腎性貧血患者可以表現(xiàn)為面色萎黃、眼結(jié)膜蒼白、唇甲蒼白、無光澤。

5.其他癥狀：比較常見的還有疲勞乏力、腰背部酸痛不適、食欲減退、惡心嘔吐。

做好腎臟疾病的早期篩查

要想早點知道腎臟是否有問題，關(guān)鍵是要定期規(guī)律體檢，做好相關(guān)檢查。

1.尿常規(guī)。尿常規(guī)是各級醫(yī)院篩查慢性腎臟病的首選方法。尿常規(guī)主要包括尿白蛋白、尿葡萄糖、尿膽紅素、白細胞和紅細胞等指標(biāo)。比如，尿白蛋白陽性可能提示各種原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球腎炎。白細胞明顯增多一般提示存在泌尿系統(tǒng)感染，比如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。

2.其他尿液檢查。由于尿常規(guī)是取一天中隨機留取的一段尿液進行檢查，不能完全、真實地反映患者的病情，所以，完善其他尿液檢查很有必要。比如，尿白蛋白持續(xù)陽性的患者，應(yīng)該進一步完善24小時尿白蛋白定量。健康成人24小時尿白蛋白的量應(yīng)該少于80±24毫克。當(dāng)泌尿系統(tǒng)發(fā)生器質(zhì)性病變，尿白蛋白持續(xù)超過l50毫克/24小時，稱為病理性蛋白尿。而病理性蛋白尿則是診斷腎臟疾病的可靠依據(jù)。

3.腎功能檢查。通過血肌酐、胱抑素C估算腎小球濾過率是評估腎功能最有用的信息。血肌酐上升提示腎臟存在不同程度的損傷。需要注意的是，血肌酐的靈敏度比較低——腎臟輕度受損的時候，血肌酐是正常的。只有當(dāng)腎小球濾過率下降大約一半的時候，血清肌酐才會上升。所以，因血肌酐正常而認為自己沒有腎臟疾病，是一個認識誤區(qū)。另外一個指標(biāo)是敏感度比較高的胱抑素C，它能檢測出1期和2期腎臟病。比如，腎小球濾過率正常但是腎小管功能異?？梢允闺滓炙谻濃度明顯增加。臨床上，估算腎小球濾過率主要用來評估腎臟損傷的嚴(yán)重程度和腎臟病進展的情況。

4.泌尿系統(tǒng)相關(guān)的影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可以提供腎臟病病因的相關(guān)信息。比如，泌尿系統(tǒng)彩超可以觀察腎臟的大小形態(tài)以及是否存在多囊腎、腎積水、腎結(jié)石、腎占位等病變。

一般來說，通過尿常規(guī)、腎功能檢查以及泌尿系統(tǒng)彩超就可以發(fā)現(xiàn)大部分腎臟問題。建議：正常人群，無論有無腎臟疾病的危險因素，應(yīng)該每年進行1～2次尿常規(guī)、腎功能檢查。慢性腎臟病高風(fēng)險人群，比如糖尿病、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥患者以及高齡（>65歲）、肥胖、腎臟疾病家族史、長期服用藥物的人群，建議每3～6 個月進行1次尿常規(guī)、腎功能檢查。已經(jīng)患有慢性腎臟病的人群，建議每1～3個月到醫(yī)院檢查1次。

保護腎臟我們應(yīng)該做到

1.低鹽、低脂、低嘌呤、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，戒煙限酒，堅持體育鍛煉，保持標(biāo)準(zhǔn)體重，規(guī)律作息，避免疲勞及情緒緊張，適量飲水，不憋尿。

2.積極控制危險因素。若有高血壓，按要求每天使用降壓藥。若有糖尿病，保持正常血糖。控制好高脂血癥、高尿酸血癥。

3.合理用藥，不亂用、濫用藥物。避免或者謹(jǐn)慎使用非甾體類抗炎藥等腎毒性藥物。如果需要長期服藥，建議在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下用藥。