經(jīng)皮加壓鋼板治療青壯年移位型股骨頸骨折的臨床效果分析

甘沛君

(沈陽(yáng)市遼中區(qū)骨傷科醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110200)

股骨頸部位的骨折治療上首先根據(jù)暴力史及X線確定損傷的嚴(yán)重程度，以恢復(fù)骨皮質(zhì)連續(xù)性及髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性靈活選擇治療方案[1]。觀察我院經(jīng)皮加壓鋼板治療青壯年移位型股骨頸骨折的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年11月～2019年11月期間我院診治的80例青壯年移位型股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)將研究對(duì)象分為兩組，觀察組和對(duì)照組，每組40例。經(jīng)皮加壓鋼板治療組患者年齡在18～40歲，平均(29.36±2.11)；男26例，女14例；摔倒傷15例，車禍撞擊傷25例；由于暴力大小、扭轉(zhuǎn)角度及全身因素等，骨折后可出現(xiàn)多種損傷類型，Garden分型根據(jù)股骨近端正位X線片上骨折移位程度分為4型：Ⅲ型完全骨折32例、Ⅳ型完全移位的骨折8例。空心釘內(nèi)固定治療組患者年齡在18～40歲，平均(29.59±1.88)；男27例，女13例；摔倒傷12例、車禍撞擊傷28例； Ⅲ型完全骨折29例、Ⅳ型完全移位的骨折11例。其中年齡、性別、致傷原因、骨折類型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究調(diào)查已經(jīng)得到院方和患者及患者家屬的同意和支持。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：術(shù)前完善常規(guī)檢查，患者取仰臥位于下肢有牽引架的骨科床上，健肢呈屈髖屈膝90°，外展45°，患肢外展?fàn)恳?，?nèi)旋復(fù)位，C型X線機(jī)透視復(fù)位滿意后手術(shù)。

1.2.1觀察組采用經(jīng)皮加壓鋼板治療方法[2-3]：切口選擇自股骨大粗隆轉(zhuǎn)折處稍下方做PCCP(經(jīng)皮鋼板加壓)插入，向下約2～3 cm，切至深筋膜，垂直進(jìn)入平行股骨縱軸緊貼骨面插入，C臂X線機(jī)確認(rèn)PCCP貼合股骨表面，助手協(xié)助插入鋼板固定針，調(diào)整固定針的角度。然后根據(jù)瞄臂機(jī)上中央橫形孔確定遠(yuǎn)端切口的位置，裝置卡鉗，沿股骨前緣水平置入卡鉗(卡鉗呈閉合狀態(tài))，松開卡鉗緊固螺帽，卡鉗遠(yuǎn)側(cè)腳旋轉(zhuǎn)90°，卡住股骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，近側(cè)腳旋轉(zhuǎn)90°，卡住股骨外側(cè)皮質(zhì)，以卡鉗連接器固定卡鉗，上緊螺帽，卡鉗將鋼板固定于股骨外側(cè)，透臂正位像確定鋼板位置是否滿意。之后準(zhǔn)備插入股骨頸螺釘，首先安裝股骨頸下端螺釘瞄準(zhǔn)套筒，螺母固定，置入股骨頸螺釘導(dǎo)針套筒，將導(dǎo)針鉆入合適深度，透視正側(cè)位調(diào)整導(dǎo)針位置是否合適，取出股骨頸螺釘導(dǎo)針套筒，選擇適宜長(zhǎng)度的股骨頸螺釘，安裝股骨頸鉆頭套筒，鉆頭置入，透視正側(cè)位顯示鉆頭已過(guò)骨折線，置入股骨頸螺釘，接下來(lái)移除股骨頸下端螺釘瞄準(zhǔn)套筒，安裝皮質(zhì)螺釘瞄準(zhǔn)套筒并螺帽加以固定，以限深鉆頭行皮質(zhì)螺釘鉆孔，測(cè)深器測(cè)量皮質(zhì)螺釘長(zhǎng)度，后將選定的皮質(zhì)螺釘鉆入，移除卡鉗及連接器。以同樣的方法在中間處擰入長(zhǎng)度相同的皮質(zhì)螺釘，移除鋼板固定針[2]。C臂X線機(jī)透視皮質(zhì)骨螺釘位置滿意。

1.2.2對(duì)照組采用空心釘內(nèi)固定手術(shù)方法：選擇股骨外側(cè)縱形切口，充分暴露股骨近端，經(jīng)大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向經(jīng)導(dǎo)針套筒置入導(dǎo)針，透視顯示導(dǎo)針穿過(guò)骨折線，沿導(dǎo)針置入空心釘內(nèi)固定。

1.2.3術(shù)后處理：兩組患者術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，PCCP治療者術(shù)后3 d根據(jù)指導(dǎo)可行助行器及雙拐下床部分負(fù)重行走；空心釘內(nèi)固定患者經(jīng)過(guò)2～3 d臥床休息后即可在床上活動(dòng)膝關(guān)節(jié)、下肢及踝關(guān)節(jié)，6周后扶雙拐可下地部分負(fù)重行走，愈合后可棄拐負(fù)重行走。術(shù)后3個(gè)月時(shí)對(duì)以上患者進(jìn)行了術(shù)后隨訪，了解患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，判斷兩種手術(shù)方式治療青壯年移位型股骨頸骨折的療效。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①臨床療效指標(biāo)比較：根據(jù)術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、部分負(fù)重起始時(shí)間及骨折愈合時(shí)間分析其臨床療效。②髖關(guān)節(jié)功能行髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分[4]：包括疼痛、功能(步態(tài)、行走時(shí)輔助)、功能活動(dòng)(上樓梯、穿襪子、系鞋帶、坐椅子)、畸形，滿分100分，90分以上為優(yōu)良，80～89分為較好，70～79分為尚可，小于70分為差。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果指標(biāo)對(duì)比：觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間、部分負(fù)重起始時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果指標(biāo)比較

2.2兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況對(duì)比：觀察組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況[例(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)由股骨頭、頸與髖臼構(gòu)成，是軀干與下肢的重要連接裝置及承重結(jié)構(gòu)。其關(guān)節(jié)囊較大，從各個(gè)方向包繞髖臼、股骨頭和股骨頸，但關(guān)節(jié)的基底部無(wú)關(guān)節(jié)囊的包繞，關(guān)節(jié)囊的滑膜在此處反折，旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈由此處進(jìn)入股骨頭，因此股骨頸部位的骨折可能會(huì)導(dǎo)致股骨頭發(fā)生缺血性病變[5]。股骨頸骨折占成人骨折的3.6%，因間接暴力傳導(dǎo)發(fā)生，多發(fā)生于老年人，與年長(zhǎng)者骨質(zhì)疏松有密切關(guān)系，以致遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力則可出現(xiàn)骨折。青少年發(fā)生股骨頸骨折多由于較大暴力導(dǎo)致，發(fā)生時(shí)多已是不穩(wěn)定型。骨折發(fā)生后，臨床多表現(xiàn)為骨折部位的紅腫熱痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立或行走。檢查時(shí)可在骨折處捫及局限性壓痛，患肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形，角度在90°以內(nèi)，傷后部分患者有髖部腫脹及瘀斑、軸向叩擊痛[6-7]。

骨折的愈合是一個(gè)復(fù)雜而連續(xù)的過(guò)程，針對(duì)移位型青壯年的股骨頸骨折患者，為滿足患者對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的需求，閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為最佳治療方式。經(jīng)皮加壓鋼板治療依靠鋼板及卡鉗的輔助插入皮質(zhì)螺釘固定骨折部位，經(jīng)皮加壓鋼板皮質(zhì)螺釘具有滑動(dòng)加壓的功能，能夠抵抗一定程度的扭轉(zhuǎn)力及剪切力，從而達(dá)到穩(wěn)定的作用，利于骨折的愈合，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、固定更牢固的優(yōu)點(diǎn)[8-10]。本次研究中，在手術(shù)療效方面，術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間兩組手術(shù)方式之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間、部分負(fù)重起始時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明此方法有助于術(shù)后康復(fù)鍛煉，并縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用。在髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況方面，經(jīng)皮加壓鋼板治療的臨床療效顯著優(yōu)于空心釘內(nèi)固定治療，術(shù)后康復(fù)效果較為理想，能夠早期獲得較好的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)，該方面差異意義較為重大，患者年紀(jì)尚年輕，髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)價(jià)與髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)成正比，有利于患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高[11-12]。

綜上所述，發(fā)生于青壯年的股骨頸骨折多為移位型，經(jīng)皮加壓鋼板治療較空心釘內(nèi)固定治療創(chuàng)傷小、操作方便，能夠有效減少術(shù)后出血、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想，應(yīng)予以臨床推行。