乙酰半胱氨酸霧化治療囊狀支氣管擴(kuò)張癥的臨床效果分析

周 佳

(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

支氣管擴(kuò)張癥是多種原因引起的氣道炎性反應(yīng)性疾病，臨床主要表現(xiàn)出持續(xù)的、反復(fù)的咯痰，咳嗽，不及時(shí)治療，還會(huì)引起不完全可逆氣流受限，甚至患者的生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。經(jīng)肺CT分辨發(fā)現(xiàn)，可以將支氣管擴(kuò)張癥分成囊狀支氣管擴(kuò)張癥、非囊狀支氣管擴(kuò)張癥，囊狀支氣管擴(kuò)張癥會(huì)表現(xiàn)出咳嗽、咳痰癥狀加重[1]。氣道內(nèi)持續(xù)表現(xiàn)出化膿性炎性反應(yīng)，疾病急性加重期、穩(wěn)定期均需有效的排痰治療。乙酰半胱氨酸是痰液裂解劑，對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期、穩(wěn)定期均能起得較好的治療效果，也能對(duì)慢性阻塞性肺疾病起到有效的預(yù)防作用[2]。本文取72例研究對(duì)象分組治療，對(duì)比效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽取2017年5月～2018年12月我院門(mén)診接收的囊狀支氣管擴(kuò)張癥患者72例作為研究對(duì)象，本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。按雙盲法分組研究。對(duì)照組36例，男女比例是20∶16；平均年齡(55.2±7.0)歲；平均體重(23.2±3.5)kg/m2；觀察組36例，男女比例是21∶15；平均年齡(54.8±7.4)歲；平均體重(23.8±3.1)kg/m2；兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象經(jīng)肺CT診斷均確診為囊狀支氣管擴(kuò)張癥，知情同意并簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。排除了合并惡性腫瘤、支氣管哮喘、活動(dòng)性肺結(jié)核及過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌病、肺間質(zhì)纖維化繼發(fā)支氣管擴(kuò)張疾病、長(zhǎng)期使用疾病治療的患者。

1.2方法：對(duì)照組接受常規(guī)的抗感染和吸入支氣管擴(kuò)張劑等治療措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加乙酰半胱氨酸治療，取3 ml的藥物納入到5 ml的0.9%氯化鈉溶液中，為患者進(jìn)行霧化吸入治療，2次/d，分成早晚兩次，每周連續(xù)治療4 d，間隔2 d后再繼續(xù)治療[3]。

1.3觀察指標(biāo)：隨訪1年后，對(duì)兩組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷選擇改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問(wèn)卷(mMRC)、按圣·喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)、按萊切斯特咳嗽問(wèn)卷(LCQ)；其中mMRC主要對(duì)兩組患者呼吸困難情況進(jìn)行評(píng)估，以得分高表示呼吸困難癥狀嚴(yán)重；LCQ主要對(duì)兩組患者咳嗽情況進(jìn)行評(píng)估，以得分高表示咳嗽程度輕；SGRQ主要對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，以得分高表示生活質(zhì)量差[4]。隨訪1年后，兩組肺功能指標(biāo)，具體評(píng)估指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積占預(yù)值百分比(FEV1%)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FVC%)、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1/FVC)[5]。隨訪1年內(nèi)第一次急性加重時(shí)間，以病情變化表示急性加重，對(duì)發(fā)病時(shí)間進(jìn)行記錄。

2 結(jié)果

2.1兩組各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較：隨訪1年后，按mMRC調(diào)查，觀察組(1.90±0.98)分優(yōu)于對(duì)照組(2.92±1.06)分；按SGRQ調(diào)查，觀察組(38.48±13.98)分優(yōu)于對(duì)照組(53.02±23.55)分；按LCQ調(diào)查，觀察組(16.18±4.21)分優(yōu)于對(duì)照組(11.80±2.63)分；各問(wèn)卷評(píng)分統(tǒng)計(jì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組肺功能指標(biāo)比較：兩組FEV1%、FVC%、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.31年內(nèi)第一次急性加重時(shí)間比較：1年內(nèi)第一次急性加重時(shí)間，觀察組110 d晚于對(duì)照組63 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.734 7，P=0.000 0<0.05)。

表1 兩組各項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分比較分)

表2 兩組肺功能指標(biāo)比較

3 討論

乙酰半胱氨酸是痰液裂解劑，可以裂解痰液中二硫鍵，降低痰液中黏滯性，而且其抗氧化損傷效果也能對(duì)氧自由基起到抑制和清除作用。慢性阻塞性肺疾病因疾病因素，患者體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)抗氧化失衡，引發(fā)肺部炎性反應(yīng)，氧化應(yīng)激反應(yīng)[6]。乙酰半胱氨酸可以改善氧化效果，也能對(duì)炎性反應(yīng)起到抑制作用，從而實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。而且此藥的給藥方式選擇霧化吸入的方式，給藥后效果更為直接，起效更快，而且不會(huì)增加不良反應(yīng)。給藥?kù)F化吸入治療以后，能幫助患者減輕咳嗽、氣促等癥狀，幫助患者縮短住院時(shí)間，延遲發(fā)病時(shí)間[7]。

支氣管擴(kuò)張癥會(huì)使患者肺組織、肺功能受到嚴(yán)重的損害，尤其是囊狀支氣管擴(kuò)張癥，經(jīng)肺CT測(cè)評(píng)發(fā)現(xiàn)，評(píng)分更高，發(fā)病次數(shù)更多，而且住院風(fēng)險(xiǎn)更高，表明囊狀支氣管擴(kuò)張癥是其中最嚴(yán)重的疾病類(lèi)型，此類(lèi)患者接受乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，能幫助患者減輕咳嗽、咯痰等癥狀，而且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者可接受的耐受性較高。接受乙酰半胱氨酸霧化治療后，能有效延遲患者發(fā)作時(shí)間。本次研究結(jié)果，1年內(nèi)第一次急性加重時(shí)間，觀察組110 d晚于對(duì)照組63 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也證實(shí)了這一點(diǎn)?？梢?jiàn)，雖然選擇乙酰半胱氨酸霧化治療雖然不能改善患者的肺功能，但是能提高患者的耐受性，延遲發(fā)病時(shí)間，進(jìn)而改善患者的各項(xiàng)癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)也有對(duì)支氣管擴(kuò)張癥使用乙酰半胱氨酸霧化治療的相關(guān)研究，大多認(rèn)為治療6個(gè)月能有效改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，延遲再次發(fā)病時(shí)間間隔，用于臨床治療能改善患者的生命質(zhì)量，但是對(duì)患者肺功能并不能起到改善作用[8]。本次研究結(jié)果也證明了這一論點(diǎn)，幾項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分，也證明了咳嗽、呼吸困難、生活質(zhì)量等均能起到明顯的改善效果。不過(guò)，本次研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，還需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量研究，才能取得更準(zhǔn)確地研究效果，以此對(duì)乙酰半胱氨酸用于囊狀支氣管擴(kuò)張癥的臨床治療效果進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。

綜上所述，囊狀支氣管擴(kuò)張癥接受乙酰半胱氨酸霧化的臨床治療，能明顯改善患者的生活質(zhì)量，進(jìn)而減少每年急性加重次數(shù)，推遲急性發(fā)作時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。