拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法對妊娠高血壓患者分娩結(jié)局和產(chǎn)后護理質(zhì)量的影響研究

黃艷真，范圣芳，鄭穎

(福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001)

妊娠高血壓是一種危害性較大的婦產(chǎn)科疾病，主要發(fā)生于高齡產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，不僅影響患者的正常生活及工作，還可誘發(fā)焦慮、抑郁情緒以及產(chǎn)后子癇及流產(chǎn)等[1]。妊娠高血壓主要通過靜脈注射硫酸鎂抗血管痙攣治療，但是這種療法需要精確判定血藥濃度，以預防不良反應[2]。為提高患者臨床治療的安全性，溫玉英[3]報道腎上腺素受體阻斷劑拉貝洛爾可以通過改善外周血管阻力以調(diào)節(jié)血壓和增加心輸出量，改善患者血小板水平。但在治療期間，仍需要加大對患者的臨床護理。應暉[4]報道，妊娠高血壓患者分娩前后給予音樂療法可有效改善患者情緒及分娩結(jié)局。為有效證實和推廣上述療法，本研究將拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法應用于妊娠高血壓孕婦患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年11月收治的妊娠高血壓孕婦108 例，用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54 例。觀察組年齡(31.34±3.24)歲；初產(chǎn)婦 18 例、經(jīng)產(chǎn)婦36 例；孕周(32.13±6.13)周；妊娠高血壓程度：輕度21 例、中度27 例、重度6 例。對照組年齡(31.13±3.33)歲；初產(chǎn)婦21 例、經(jīng)產(chǎn)婦33 例；孕周(33.26±6.98)周；妊娠高血壓程度：輕度23 例、中度28 例、重度3 例。兩組患者在年齡、孕周、產(chǎn)次以及妊娠高血壓嚴重程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床診斷均有高血壓、水腫及蛋白尿等妊娠期高血壓三大主癥，且符合《婦產(chǎn)科學》第8版的妊娠高血壓診斷標準；均無其他高血壓遺傳史、藥物過敏史；無肝、腎及心血管等其他臟器功能障礙性疾??；無溝通障礙問題；對本次研究知情并簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組患者入院后，給予靜脈滴注含50 mg拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字：H32026121)的5%葡萄糖注射液250 mL，每日1 次，連續(xù)滴注5～7 d，之后堅持口服拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準字：H32026121)，每次1片，每日3次。同時在治療期間，給予患者常規(guī)護理：每間隔4 h定期對患者的血壓、脈搏、心率及胎心進行監(jiān)測及記錄；指導患者正確飲食，忌食高鈉鹽食物；指導患者正確用藥；與患者進行正能量溝通，鼓勵患者提升治愈信心；保障患者居住病房安靜，光線、溫濕度適宜。觀察組患者入院后，在接受對照組患者相同治療護理基礎(chǔ)上，經(jīng)患者及其家屬同意，給予音樂護理療法。音樂療法主要結(jié)合患者情緒變動時間段、患者個人喜好以及血壓波動時間段的需要進行播放時間及播放曲種選擇。首先，在患者飲食后或晨起時刻，定時播放悠然曲調(diào)如《平湖秋月》等，幫助患者大腦皮層神經(jīng)細胞穩(wěn)步進入興奮階段；其次，在患者有情緒波動如抑郁或焦慮時，播放一些上進和充斥美好向往的樂曲如《光明行》等；第三，在午休或晚睡前，患者失眠時，播放節(jié)奏輕緩或旋律清逸的《春江花月夜》等，通過緩慢節(jié)奏和中低音讓患者在欣賞中進入睡夢；第四，通過與患者日常溝通了解其最喜歡的1～2 首正能量的曲調(diào)和歌曲，并于分娩前一天、分娩當天及分娩后一天進行播放，轉(zhuǎn)移患者的分娩疼痛注意力，輔助正常分娩，對于接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦在助產(chǎn)前播放本院康復患者錄制的加油歌曲，提升孕產(chǎn)婦的自信心。

1.3 觀察及評價指標

觀察患者護理前后的舒張壓和收縮壓變化，護理前后的抑郁量表(SDS)評分和分娩結(jié)局占比(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn))及產(chǎn)后不良反應(產(chǎn)后出血、產(chǎn)后子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組護理前后舒張壓和收縮壓水平及SDS評分比較

兩組患者護理前的舒張壓、收縮壓及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組患者的舒張壓、收縮壓以及SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組患者護理前后舒張壓和收縮壓水平及SDS評分比較

2.2 兩組患者分娩結(jié)局及不良反應發(fā)生率比較

觀察組的順產(chǎn)比例高于對照組，剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)比例低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者分娩結(jié)局及不良反應發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

高血壓是一種發(fā)病率較高的心血管系統(tǒng)疾病，妊娠高血壓患者由于受患者自身及胎兒雙重供血系統(tǒng)影響，進一步加劇患者全身小動脈微循環(huán)供血不足[5]。妊娠高血壓患者多發(fā)生于妊娠20 周后，以高蛋白尿、高血壓以及水腫等全身功能代謝異常為主要表現(xiàn)[6]。目前對妊娠高血壓的治療遵循治療+護理雙重理念，在控制分娩前后血壓波動的同時還應該加大臨床護理。有報道[7]證實，腎上腺素受體阻滯劑拉貝洛爾對擴張血管、增加心肌供血以及降低血壓效果顯著，而護理措施中，仍然延續(xù)傳統(tǒng)的飲食、溝通以及體征監(jiān)測等傳統(tǒng)護理。近年來國內(nèi)外有研究[8]發(fā)現(xiàn)，音樂療法可以改善妊娠高血壓患者的焦慮及抑郁情緒，從而輔助提高妊娠高血壓的治愈率。本文將拉貝洛爾和音樂療法相結(jié)合應用于妊娠高血壓的臨床治療中，對照組患者護理后的SDS評分顯著高于觀察組，初步證實拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法可顯著改善患者的抑郁情緒，同時觀察組患者護理后的舒張壓及收縮壓均低于對照組(P<0.05)，進一步證實拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法在改善患者情緒的同時可輔助降低患者血壓；觀察組患者不良反應發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，有效證實了實施拉貝洛爾聯(lián)合音樂療法可以顯著提升患者產(chǎn)后護理質(zhì)量。