新型冠狀病毒肺炎疫情下呼吸科社區(qū)獲得性肺炎患者的心理狀態(tài)分析與防控策略

馬綺文，梁月明，孔艷敏

(佛山市第一人民醫(yī)院，中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)是一種以呼吸道飛沫、接觸傳播為主要傳播方式的急性呼吸道傳染病。社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，已成為嚴(yán)重影響人們生命健康的常見病癥之一。在新冠肺炎疫情影響下，調(diào)查分析CAP患者心理狀態(tài)對(duì)新冠肺炎疫情下的CAP患者心理狀態(tài)防控策略制訂具有十分積極的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月15日—2020年3月16日我院呼吸科臨時(shí)設(shè)置的隔離病房收治70 例CAP患者，根據(jù)年齡段不同分為三組。青年組17 例，男11 例，女6 例，年齡28～44 歲；中年組19 例，男11 例，女8 例，年齡45～59 歲；老年組34 例，男22 例，女12例，年齡60～89 歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。患者意識(shí)清醒，語言表達(dá)及溝通能力正常；住院時(shí)間≥5 d；年齡≥18 周歲；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的疑似病例或具備新冠肺炎病原學(xué)證據(jù)；精神疾病，意識(shí)障礙，認(rèn)知功能障礙者；合并嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病，主要臟器功能衰退者；中途自動(dòng)離院患者。

1.3 方法

我院在疫情防控期間成立呼吸科二區(qū)，呼吸科原來的患者搬到呼吸二區(qū)，原呼吸科病房成立隔離病房，收治發(fā)熱及做1 次核酸以上均為陰性的患者繼續(xù)進(jìn)行排查觀察與治療。患者入院后判斷是否為重癥肺炎，按照CAP指南選擇相應(yīng)治療方案，重癥患者給予無創(chuàng)輔助通氣或高流量治療儀、血管活性藥物等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

于患者入院時(shí)、轉(zhuǎn)出隔離病房時(shí)、轉(zhuǎn)出隔離病房后第3天采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS評(píng)分≥50 分為焦慮狀態(tài)，SDS評(píng)分≥53 分為抑郁狀態(tài)。比較三組入院時(shí)、轉(zhuǎn)出隔離病房時(shí)、轉(zhuǎn)出隔離病房后第3天SAS和SDS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 70 例CAP患者在院期間心理狀態(tài)比較

70 例CAP患者轉(zhuǎn)出隔離病房時(shí)SAS和SDS評(píng)分低于入院時(shí)，轉(zhuǎn)出隔離病房后第3天低于轉(zhuǎn)出隔離病房時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 70 例CAP患者在院期間SAS和SDS評(píng)分比較分

2.2 70 例CAP患者不同年齡段心理狀態(tài)比較

中年組SAS和SDS評(píng)分明顯高于青年組與老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；青年組與老年組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)。

表2 70 例CAP患者不同年齡段心理狀態(tài)情況分

3 討 論

新冠肺炎是一種急性傳染病，目前已知傳播途徑為空氣傳播、接觸傳播、經(jīng)氣溶膠傳播與糞-口途徑傳播等[3]，CAP居感染性疾病死亡首位，該病發(fā)病較急，病情進(jìn)展快，死亡風(fēng)險(xiǎn)高。孫艷等[4]研究證實(shí)，CAP患者在院期間均存在不同程度焦慮、抑郁情緒，而在新冠肺炎疫情期間，為加強(qiáng)疫情管控，我院收治到CAP患者時(shí)，均采取了隔離病房管控措施，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照隔離要求進(jìn)行防護(hù)隔離與病情監(jiān)測(cè)，潛在加重了患者心理負(fù)擔(dān)。本次研究發(fā)現(xiàn)，在入院時(shí)70 例CAP患者SAS評(píng)分(53.77±4.35)分，SDS評(píng)分(58.52±6.41)分，提示70 例CAP患者均處于焦慮、抑郁狀態(tài)。研究證實(shí)[5]，良好的心理狀態(tài)可提升患者心理韌性。心理韌性在個(gè)體適應(yīng)逆境過程中發(fā)揮了積極作用，從而改善預(yù)后。因此，對(duì)新冠肺炎疫情期間CAP患者心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，有助于制訂相關(guān)防控策略，改善患者預(yù)后。

本研究發(fā)現(xiàn)，70 例CAP患者轉(zhuǎn)出隔離病房時(shí)SAS和SDS評(píng)分低于入院時(shí)，轉(zhuǎn)出隔離病房后第3天低于轉(zhuǎn)出隔離病房時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在新冠肺炎疫情期間，CAP患者在入院時(shí)焦慮、抑郁狀態(tài)較為嚴(yán)重，在確診非新冠肺炎后患者焦慮、抑郁狀態(tài)有所改善，而轉(zhuǎn)至普通病房后CAP患者焦慮、抑郁狀態(tài)基本得到緩解。新冠肺炎疫情突然爆發(fā)是對(duì)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)挑戰(zhàn)，需面對(duì)檢測(cè)手段特異性、特效藥物缺乏等情況，而改善這些問題有助于降低疫情嚴(yán)重程度，改善患者心理負(fù)性狀態(tài)。本研究發(fā)現(xiàn)，中年組SAS和SDS評(píng)分明顯高于青年組與老年組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；青年組與老年組SAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示在新冠肺炎疫情期間呼吸科中年CAP患者存在較明顯的焦慮、抑郁情緒。中年人作為社會(huì)生產(chǎn)建設(shè)的中堅(jiān)力量，是家庭的“頂梁柱”。新冠肺炎疫情期間，中年人除面對(duì)CAP病情壓力外，還需擔(dān)心自身疾病所造成的工作、生活、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)影響等壓力，心理負(fù)擔(dān)較青年人與老年人重。此外，在新冠肺炎疫情期間，病房隔離治療與頻繁醫(yī)護(hù)操作會(huì)增加患者心理恐懼，擔(dān)憂病情程度。因此，針對(duì)中年CAP患者存在較明顯的焦慮、抑郁情況，我們認(rèn)為應(yīng)該在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上給予心理防護(hù)與疏導(dǎo)工作，如健康教育、及時(shí)溝通病情，讓患者明確自身病情，避免過度擔(dān)憂；耐心傾聽、解答必要問題可釋放心理壓力，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)；微笑服務(wù)、家屬視頻可讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員、家庭對(duì)其的關(guān)愛與支持，有助于提升心理韌性，改善心理負(fù)性狀態(tài)[6]。

綜上所述，在新冠肺炎疫情期間呼吸科中年CAP患者存在較明顯的焦慮、抑郁情緒，建議加強(qiáng)中年CAP患者新冠肺炎疫情期間心理防護(hù)和疏導(dǎo)工作，提高其心理應(yīng)對(duì)能力。