三聯(lián)互補強化教育在頭頸部腫瘤放療患者中的應(yīng)用〔1〕

劉燕，彭金娣，盧晶，吳小妹

(九江市第一人民醫(yī)院，江西 九江 332000)

頭頸部腫瘤放療患者在獲得疾病控制益處的同時，亦常受放療所致的牙齦萎縮、口干、頸部活動受限、下頜關(guān)節(jié)僵硬與張口困難等諸多并發(fā)癥的困擾[1]，早期有效的功能鍛煉對于上述并發(fā)癥具備積極的防治效果[2]。由于口腔功能鍛煉對技巧性與準確性要求較高，故必須以切實可行的健康教育方式提高患者的實施有效性，切實發(fā)揮口腔功能鍛煉的作用。視頻教學(xué)、回饋教育以及教育處方是當前在健康教育領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的教育方式。本研究嘗試將上述三種教育方式融為一體加以應(yīng)用，以實現(xiàn)三者的優(yōu)勢互補與教育強化目標，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年10月接受放療干預(yù)的頭頸部腫瘤患者62 例，隨機分為對照組與觀察組，每組31 例。對照組男16 例，女15 例，年齡(50.33±9.82)歲；文化程度：小學(xué)及以下6 例，中學(xué)17 例，大學(xué)及以上8 例。觀察組男17 例，女14 例，年齡(50.58±9.71)歲；文化程度：小學(xué)及以下5 例，中學(xué)18 例，大學(xué)及以上8 例。兩組患者性別、年齡、教育背景等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究方案已報請我院倫理委員會審核批準，所有入組者均知情同意。

1.2 方法

對照組給予放療常規(guī)護理，以口頭指導(dǎo)與動作示范方式進行口腔功能鍛煉教育。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受視頻教學(xué)、回饋教育以及教育處方的三聯(lián)互補強化模式教育，具體實施方式如下。第一，視頻教育：由科室護士長、放療科醫(yī)師、口腔科醫(yī)師在參考查閱相關(guān)文獻資料的基礎(chǔ)上，聯(lián)合制作口腔功能鍛煉真人示范視頻教材。示范者由經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)的主管護師擔任，另一名主管護師在旁進行同步語音解說。該視頻材料共含7節(jié)口腔功能鍛煉運動，在語音解說的同時，每節(jié)于屏幕下方標注相應(yīng)的解說文字。前五節(jié)為鼓水運動、叩齒運動、鼓腮運動、彈舌吞咽、張口運動，屬于張口功能康復(fù)運動，有利于唾液腺的分泌；后兩節(jié)為頸部旋轉(zhuǎn)運動和鼓膜按摩運動(頸椎病/嚴重高血壓者慎用)，鼓膜按摩運動對于聽力改善、預(yù)防鼓室粘連具有積極效應(yīng)。第二，回饋教育：責任護士向患者播放口腔功能鍛煉真人示范視頻，播放完畢后請患者進行宣教內(nèi)容的口述及功能鍛煉步驟的演示，責任護士觀察評估患者的口腔功能鍛煉價值認同度、鍛煉動作到位度、動作完成完整度、鍛煉時間頻次正確性等，對患者知識口述與技能演示正確的部分給予肯定，對未掌握的知識技能部分進行針對性澄清與糾偏，然后再行知識技能回饋，完成效果評估，施以針對性再糾偏干預(yù)。上述回饋過程反復(fù)循環(huán)，直至患者完全掌握。第三，健康教育處方：健康教育處方是功能鍛煉視頻的文字內(nèi)容擴展版本，以條目式處方形式，對口腔功能鍛煉視頻進行極盡詳細的文字解析，含鍛煉價值分析、不鍛煉或不當鍛煉后果、鍛煉運動名稱、流程與要領(lǐng)、技巧與注意事項、量化性表述的鍛煉時長與頻次等內(nèi)容，供患者反復(fù)研讀、理解、吸收。

1.3 評價方法

1.3.1 口腔功能鍛煉準確性評價指標

參考林都清等[3]的相關(guān)研究成果，自行設(shè)計頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉準確性測評量表，含動作評價與知識口述兩大部分。動作評價主要評估患者對相關(guān)七大運動動作的準確執(zhí)行度，各項運動占分值10 分，合計70 分；知識口述評價患者功能鍛煉價值認識、功能鍛煉時間及頻次、注意事項，各項占10分，合計30分。分值越高，提示該患者口腔功能鍛煉行為準確度越高。

1.3.2 并發(fā)癥

隨訪記錄放療結(jié)束后兩組患者3個月內(nèi)發(fā)生口干、頸部活動受限及張口困難等相關(guān)并發(fā)癥的例次[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后口腔功能鍛煉行為準確度評分比較

觀察組干預(yù)后口腔功能鍛煉準確度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

3.1 頭頸部腫瘤放療患者加強口腔功能鍛煉教育的重要意義

放射治療是一種對于多種頭頸部鱗狀上皮細胞癌具有較好的疾病控制效應(yīng)的干預(yù)技術(shù)[5-6]。但伴隨該類患者接受放療次數(shù)及劑量的增加，其顳頜關(guān)節(jié)逐步出現(xiàn)纖維化，可致患者發(fā)生程度不等的口干與牙齦萎縮、頸部活動受限與張口困難等并發(fā)癥[7]，使患者同時遭受腫瘤與放療并發(fā)癥雙重痛苦，患者不但存活期生活質(zhì)量受損明顯，而且易做出中斷放療的不利選擇，影響預(yù)后?？茖W(xué)、正確、長期地堅持口腔功能鍛煉，在阻斷上述并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中起積極作用，被視做最經(jīng)濟有效的預(yù)防方式。但患者對該鍛煉行為的執(zhí)行錯誤與落實無力等，使其獲益度受限。要提高頭頸部腫瘤放療患者的口腔功能鍛煉準確性，就必須探索針對性、有效性、實用性兼?zhèn)涞膶ｍ椊】到逃Ｊ健?/p>

3.2 采用三聯(lián)互補強化教育模式，可顯著提高患者的口腔功能鍛煉準確性

視頻宣教生動形象、動態(tài)直觀、通俗易懂、易于跟學(xué)，對教育同質(zhì)性有良好維護功效，特別適用于頭頸部腫瘤放療患者口腔功能鍛煉這一技能型教育活動；回饋教育法通過對患者知識技能信息的復(fù)述、演示、觀察，準確甄別其消化吸收不到位的部分，提供再教育并循環(huán)進行，以信息雙向傳遞方式促進教育內(nèi)容的有效滲透，在提高患者健康知識及素養(yǎng)方面效果顯著[8]；健康教育處方類似于醫(yī)生處方，相比于常規(guī)的宣教手冊更具權(quán)威性，以條目形式對口腔功能鍛煉視頻內(nèi)容進行文字化再現(xiàn)，讓患者通過多次閱讀，加深對動作示范的理解度與記憶度，其內(nèi)容全面而具系統(tǒng)化特征，可反復(fù)供患者就疑問處進行查詢與澄清，對鍛煉價值的分析透徹深入，對動作要領(lǐng)的解說精辟到位，具備信念強化與記憶鞏固效用[9]。視頻宣教、回饋教育、健康教育處方的三聯(lián)應(yīng)用模式，實現(xiàn)了對三者教育優(yōu)勢的有效互補，可獲得較為可靠的教育強化效應(yīng)，故而可有效提高患者口腔功能鍛煉的知識理解度與技能執(zhí)行正確度，顯著降低口干、頸部活動受限及張口困難等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。