占春曉
(鄱陽縣人民醫(yī)院,江西 鄱陽 333100)
子宮內(nèi)膜異位癥(EMS)是一種常見的婦科疾病,早期以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕和慢性盆腔痛等為主要特征,若治療不及時,病變還會累及其他盆腔組織和器官,不僅危害患者身心健康,嚴重時還會威脅患者生命安全。手術(shù)是臨床治療EMS的常規(guī)方式,主要針對長期藥物治療未見好轉(zhuǎn)的患者,但傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大,不利于患者預(yù)后恢復(fù)[1]。近幾年,隨著腹腔鏡的廣泛使用,國內(nèi)外針對腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)治療的研究逐漸增多,且均取得良好效果[2]?;诖?,本研究選取80 例EMS患者,分析腹腔鏡保守性手術(shù)后聯(lián)合GnRHa的療效,報告如下。
選擇2018年6月—2019年6月收治的EMS患者80 例,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組年齡(37.01±1.06)歲;病理分期:Ⅲ期21 例,Ⅳ期19 例。對照組年齡(37.16±1.11)歲;病理分期:Ⅲ期20 例,Ⅳ期20 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究患者及家屬知情同意,并經(jīng)我院倫理委員會批準。
納入標準:近期未使用任何激素類藥物;肝腎功能正常;無凝血障礙;病理檢查確診為EMS;同意參與研究。排除標準:合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾?。缓喜盒阅[瘤或免疫功能障礙;凝血功能障礙者;肝腎異常且拒絕參與研究者。
對照組實施腹腔鏡保守性手術(shù)治療:患者取仰臥位,硬膜外麻醉后常規(guī)建立CO2氣腹,于臍部置入直徑10 mm的套管針,置入腹腔鏡觀察病灶周圍情況,確定范圍、大小和程度后,以電凝刀對EMS病灶進行切除,但保留患者子宮,同時將病理標本及時送病理科進行檢驗。觀察組在腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRHa治療:GnRHa(北京百奧萊博科技有限公司生產(chǎn))每次3.75 g,間隔4 周1 次,連續(xù)用藥6 次。
采用視覺模擬(VAS)評分對兩組治療前后疼痛癥狀進行評價,總分10 分,得分越高表示疼痛越重,同時在用藥前后取空腹靜脈血5 mL,以放射免疫法檢測血清癌抗原125(CA125)水平。治療前后測定兩組患者促卵泡激素(FSH)、黃體生成素(LH)和雌二醇(E2)。
觀察兩組治療效果,評定標準如下。顯效:術(shù)后疼痛減輕,盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失,且無明顯不良反應(yīng);有效:術(shù)后疼痛減輕且癥狀明顯改善,盆腔觸痛結(jié)節(jié)縮??;無效:癥狀無改善且既往疼痛癥狀復(fù)發(fā)、加重,超聲檢查顯示腹部存在卵巢囊性包塊。記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括頭暈、惡心、嘔吐和口干等。
治療前兩組VAS評分和CA125水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組VAS評分和CA125水平均下降,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。
表1 兩組VAS及CA125水平比較
治療前兩組FSH,LH和E2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組FSH,LH和E2均有所降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。
表2 兩組雌激素水平變化比較
觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。
表3 兩組療效比較 例(%)
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。
表4 兩組不良反應(yīng)比較 例(%)
EMS是一種常見病和多發(fā)病。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),EMS的發(fā)生與血液及淋巴良性轉(zhuǎn)移、免疫功能出現(xiàn)缺陷、遺傳、內(nèi)膜化生以及經(jīng)血逆流和內(nèi)膜種植等因素有關(guān)。早期以典型痛經(jīng)、經(jīng)期長和性交痛等為主要特征,對患者日常生活和身心健康產(chǎn)生嚴重影響。藥物和手術(shù)是現(xiàn)階段臨床治療EMS的主要手段,早期藥物以睪丸酮類雄性激素為主,但不良反應(yīng)較大,且效力存在極大局限性,后逐漸被假孕療法和假絕經(jīng)療法替代[3]。近幾年,隨著腹腔鏡的發(fā)展,手術(shù)安全性在一定程度上得到保證,而在此背景下腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa藥物逐漸成為主要治療方案[4]。本次研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRHa藥物治療,患者疼痛癥狀明顯改善,且激素水平較治療前顯著下降。主要因為腹腔鏡手術(shù)是一種常用的微創(chuàng)手術(shù)方式,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及疼痛輕的特點,臨床應(yīng)用價值較高。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)[5],將腹腔鏡保守性手術(shù)用于EMS中仍會對患者造成一定損傷。此外,由于EMS解剖結(jié)構(gòu)的特殊性,腹腔鏡保守性手術(shù)只能以肉眼對EMS病灶進行辨認,而只有在腹膜后才能用腹腔鏡觀察微小病灶。在此過程中醫(yī)師很容易因為辨別不清或者處理不當而導(dǎo)致其殘留,在激素的刺激下極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)[6]。而中重度EMS多存在盆腔粘連,其截骨結(jié)構(gòu)的恢復(fù)需依賴手術(shù)操作完成。黃玥等[7]研究發(fā)現(xiàn),單純手術(shù)和單純藥物治療EMS均存在一定局限性,而兩者聯(lián)合治療可以在很大程度上提升臨床治療效果,緩解患者疼痛。本研究結(jié)果與其基本相符,進一步說明手術(shù)聯(lián)合藥物治療對于改善患者疼痛有重要意義[8]。CA125是目前臨床早期診斷EMS的主要指標。本次研究中治療前患者CA125水平較高,治療后明顯下降,提示CA125水平變化對EMS預(yù)后判定有重要價值。FSH,LH和E2是常用的雌性激素指標,是臨床早期判斷婦科疾病的重要指標[9]。FSH是一種糖蛋白激素,主要功能是促進卵巢卵泡發(fā)育和成熟,與機體生長、發(fā)育以及青春期性成熟有極大關(guān)系[10]。一般情況下,F(xiàn)SH指標升高或降低說明機體卵巢功能出現(xiàn)異常。而LH是機體促進排卵和形成黃體分泌激素的主要指標。研究發(fā)現(xiàn)[11],在FSH升高的基礎(chǔ)上,若LH增高則可判斷機體卵巢功能衰竭,對于早期診斷多囊卵巢綜合征有重要價值。E2是促進女性第二性征發(fā)育的主要激素,其水平變化對于臨床判斷機體卵巢功能有重要意義。此外,本研究發(fā)現(xiàn),在腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRHa治療可極大地提高臨床療效,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因可能是GnRHa主要是下丘腦分泌產(chǎn)生的神經(jīng)激素,可有效調(diào)節(jié)脊椎動物生殖功能。張斌等[12]研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)和GnRHa治療EMS可取得良好效果,且安全性值得肯定。而王敬華等[13]研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療EMS,總有效率可達94.25%。本次研究結(jié)果與其基本相符,進一步說明腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合GnRHa治療效果值得肯定,且能夠極大地提高臨床安全性。