肺癌患者容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療放射性肺炎發(fā)生的影響因素分析

宋麗麗

(佳木斯市腫瘤醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

肺癌是發(fā)病率及病死率較高的惡性腫瘤，因疾病早期無(wú)特異性癥狀，患者常伴有胸痛、咳痰、咳嗽等癥狀，故早期難以確診，導(dǎo)致多數(shù)患者就診時(shí)為中晚期，不利于預(yù)后[1]。目前，臨床主要通過(guò)靶向治療、化療、放療、手術(shù)等方式治療肺癌患者，而放療是運(yùn)用放射線殺滅腫瘤的方式，是晚期肺癌患者的主要治療手段。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療(VMAT)、調(diào)強(qiáng)適形放療(IMRT)等是現(xiàn)階段運(yùn)用較廣泛的放療技術(shù)，可通過(guò)增加劑量以加強(qiáng)局部控制，有效改善預(yù)后[2]。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3]，非小細(xì)胞肺癌患者在行根治性放療后，31.35%的患者出現(xiàn)≥2級(jí)的放射性肺炎(RP)。因此，如何有效降低RP發(fā)生率成為近年來(lái)臨床關(guān)注的重點(diǎn)。鑒于此，本研究探討肺癌患者VMAT發(fā)生RP的影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年8月—2019年8月行VMAT的肺癌患者72 例，其中男55 例，女17 例，年齡(62.36±9.74)歲；臨床分期：Ⅱ期7 例，Ⅲ期53 例，Ⅳ期12 例；發(fā)生RP 18 例(25.00%)，未發(fā)生RP 54 例(75.00%)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診者；均為原發(fā)灶，且首次行VMAT治療；放療后隨訪≥6 個(gè)月；臨床及隨訪資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療期間中斷放療≥7 d；存在胸部放療史；有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者；接受其他放療技術(shù)。

1.3 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查，記錄所有患者一般資料，包括年齡、性別、糖尿病、臨床分期、病理類型、吸煙史，并統(tǒng)計(jì)雙肺平均劑量(MLD)、雙肺V5，V20和V30等劑量學(xué)參數(shù)。RP的診斷：放療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳痰咳嗽、胸悶等癥狀，或以上癥狀加重；照射區(qū)域內(nèi)炎癥變化與胸部影像學(xué)顯示的炎癥變化基本相同；排除藥物性肺炎、肺梗死、心源性疾病、肺部感染等因素引起的上述癥狀。記錄RP發(fā)生率，并分析行VMAT肺癌患者發(fā)生RP的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。用Logistic回歸方法分析多因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 行VMAT肺癌患者發(fā)生RP的單因素分析

在年齡、糖尿病和雙肺V5，V20，V30及MLD方面，發(fā)生RP患者與無(wú)RP者對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 行VMAT的肺癌患者RP發(fā)生的單因素分析 例(%)

2.2 行VMAT肺癌患者發(fā)生RP的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析，年齡大、糖尿病、MLD高、雙肺V5，V20和V30高是行VMAT肺癌患者發(fā)生RP的危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 行VMAT的肺癌患者RP發(fā)生的多因素分析

3 討 論

VMAT是目前較為先進(jìn)的放射治療技術(shù)，因靶區(qū)劑量覆蓋優(yōu)勢(shì)、機(jī)器跳數(shù)較少、治療時(shí)間短等特點(diǎn)，在肺癌放療中廣泛應(yīng)用。但RP是肺癌放療后嚴(yán)重并發(fā)癥，因肺部對(duì)射線的耐受性不高，在放療治療中，受到射線照射的肺組織易發(fā)生放射性肺損傷，導(dǎo)致低氧血癥、咳嗽、勞累后氣短等問(wèn)題，嚴(yán)重者造成放射性肺纖維化，危及患者生命安全[4-5]。本研究結(jié)果顯示，在年齡、糖尿病和雙肺V5，V20，V30及MLD方面，發(fā)生RP患者與無(wú)RP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)Logistic回歸分析，年齡大、糖尿病、MLD高及雙肺V5，V20，V30高是行VMAT肺癌患者發(fā)生RP的危險(xiǎn)因素?？梢?jiàn)，年齡、糖尿病與VMAT肺癌患者發(fā)生RP有關(guān)，這是由于年齡大的患者，其多器官功能衰退，機(jī)體免疫力較差，且對(duì)外界反應(yīng)易出現(xiàn)低敏或超敏，多數(shù)不能耐受放療，導(dǎo)致RP發(fā)生率較高[6]。而伴有糖尿病的肺癌患者，因自身微循環(huán)病變，會(huì)阻礙肺部血液循環(huán)，進(jìn)而影響受照射的肺組織修復(fù)功能，同時(shí)會(huì)增加微循環(huán)和通透性，造成炎性滲出，并影響患者肺功能，降低放療耐受性，導(dǎo)致低劑量時(shí)誘發(fā)RP[7]。劑量學(xué)參數(shù)包括MLD和雙肺V5，V20，V30等與VMAT肺癌患者發(fā)生RP有關(guān)。V20和V30是指全肺總體積中受到20 Gy和30 Gy等劑量照射的肺體積占比。若肺部某一區(qū)間功能單位損傷，不會(huì)影響其他功能單位，故放療后肺功能損傷程度與超出肺耐受劑量的受照體積大小有關(guān)[8]。在照射全肺時(shí)，RP的閾值較低，僅為6～8 Gy，而在照射部分肺組織時(shí)，RP的閾值為20～30 Gy[9]。劉愛(ài)華等[10]研究發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌患者在接受低分割放療后，RP發(fā)生率為30.83%，且患肺最大受照劑量≥54 Gy和V20≥12%、有化療史等是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。因此，肺癌患者在行放療時(shí)，需綜合考慮多種臨床因素，制訂合理的治療方案，同時(shí)嚴(yán)格限定受照體積V5，V20，V30等，依據(jù)高危臨界值嚴(yán)格控制正常肺組織受量，以降低RP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。