吳茱萸穴位貼敷治療胸腰段脊髓損傷截癱患者腹脹的臨床研究〔1〕

劉靜莉，李潤香，辛倩，肖強(qiáng)

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬南昌市洪都中醫(yī)院，江西 南昌 330006；2.江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006)

脊髓損傷是臨床上較常見的一種疾病。據(jù)報(bào)道[1]，全球每年有約13 萬脊髓損傷的患者，其中50%是單獨(dú)脊柱脊髓損傷。由于胸腰段脊柱(T10～L2)是胸椎向腰椎過渡的交界區(qū)，40%的脊髓損傷出現(xiàn)在這個(gè)特殊的解剖結(jié)構(gòu)區(qū)域。脊髓損傷臨床表現(xiàn)為損傷平面以下的感覺、運(yùn)動等神經(jīng)功能障礙，其高耗費(fèi)、高致殘率、高病死率的特點(diǎn)給患者生活和心理帶來巨大壓力。其中，脊髓損傷截癱患者往往會出現(xiàn)神經(jīng)源性腸道功能異常，比如腹脹、便秘、消化不良等消化系統(tǒng)疾病。若患者腹脹未得到及時(shí)處理，還有可能會影響膈肌運(yùn)動，繼而出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，甚至危及生命[2]。目前對此病治療主要以對癥治療為主，臨床效果欠佳，中醫(yī)藥干預(yù)更少。如何快速緩解脊髓損傷截癱患者腹脹癥狀，對加速患者康復(fù)進(jìn)程、降低住院費(fèi)用具有重要意義。本研究探討吳茱萸穴位貼敷治療胸腰段脊髓損傷截癱患者腹脹的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年10月收治的胸腰段脊髓損傷截癱腹脹患者60 例，按入院時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡(46.3±14.2)歲，受傷至入院時(shí)間(3.5±2.1)d。對照組男16 例，女14 例，年齡(45.1±12.5)歲，受傷至入院時(shí)間(4.1±1.9)d。兩組患者臨床分型均為脊髓損傷截癱(Frankle)分級A級。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者系胸腰段脊髓損傷截癱(Frankle分級A級)，并且出現(xiàn)腹脹癥狀；未合并其他臟器損傷；患者入院前1 個(gè)月未出現(xiàn)胃腸道基礎(chǔ)疾病，如便秘或腹脹等消化道癥狀；年齡18～65 歲，男女不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18 歲以下或65 歲以上者；妊娠期、哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心血管疾病、呼吸衰竭及肝腎功能異?；颊?；精神或法律上的殘疾患者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者；腕部和腹部有皮膚感染、皮疹、破損、血腫者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對照組行基礎(chǔ)治療，包括禁食、持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣及物理療法(腹部按摩)。

1.3.2 觀察組

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用吳茱萸穴位貼敷治療。取吳茱萸10 g，研成細(xì)末，用蜂蜜調(diào)成糊狀，制成硬幣大小藥餅，置于一次性穴位貼正中，貼敷于神闕穴、雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，并輕輕按摩3～5 min，貼敷時(shí)間4～6 h，每天2 次。7 d為1 個(gè)療程，兩組均治療1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

第一，治療后首次排氣時(shí)間。第二，治療前、治療3 d，5 d，7 d腹脹評分[參照胃腸道癥狀評定量表(GSRS)]中腹脹評分標(biāo)準(zhǔn)[3]。第三，綜合療效指標(biāo)。顯效：2 d以內(nèi)腹脹消失，排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，短期無復(fù)發(fā)。有效：3 d以內(nèi)腹脹緩解，排便1 次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢。無效：癥狀無改善。第四，不良反應(yīng)：皮膚過敏，惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后首次排氣時(shí)間及治療前后腹脹評分比較

觀察組治療后首次排氣時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組腹脹評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后3，5，7 d腹脹評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組治療后首次排氣時(shí)間及治療前后腹脹評分比較

2.2 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者一個(gè)療程內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)局部皮膚過敏、皮疹、腹脹加重、惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

3 討 論

神經(jīng)源性腹脹是脊髓損傷的主要并發(fā)癥之一。據(jù)報(bào)道，脊髓損傷后有46.9%的患者伴有胃腸功能障礙[4]。脊髓損傷后，患者通常胃排空延遲、結(jié)腸運(yùn)動遲緩，直腸肛門功能嚴(yán)重紊亂，常伴有腹脹、便秘、大便失禁。輕者影響食欲，出現(xiàn)便秘；重者影響膈肌收縮運(yùn)動，出現(xiàn)呼吸困難，甚至危及生命。目前臨床治療方法主要有禁食、口服緩瀉劑、持續(xù)胃腸減壓、腹部熱敷、持續(xù)肛管排氣等，效果欠理想。穴位貼敷是一種具有中醫(yī)藥特色的中醫(yī)外治療法，它是以經(jīng)絡(luò)腧穴為理論依據(jù)，又結(jié)合了中醫(yī)診療的基本原則，將中藥研制成細(xì)末，再用蜂蜜或是生理鹽水?dāng)嚢璩珊隣?，制成不同?guī)格的藥餅貼敷于穴位上。根據(jù)患者的不同臨床癥狀，選擇不同的中藥與穴位治療，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治原則。此外，穴位貼敷具有不良反應(yīng)小、價(jià)格便宜、簡便易學(xué)等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理研究表明，穴位貼敷作為中藥外用的一種方式，與傳統(tǒng)口服藥相比，穴位貼敷能夠使藥物直達(dá)病灶，有效增加藥物使用率，并且避免藥物經(jīng)過胃腸道而引起惡心嘔吐等不良反應(yīng)，有遠(yuǎn)大的應(yīng)用前景[5]。

據(jù)祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)腧穴理論，神闕穴在前正中線上，位于臍窩正中。其外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)連臟腑，具有助陽固本、復(fù)元開竅之效[6]。內(nèi)關(guān)穴為臨床上治療疾病常用腧穴之一，其對胃腸道及心血管疾病具有明顯療效。現(xiàn)代研究還發(fā)現(xiàn)，將藥物外敷內(nèi)關(guān)穴能夠調(diào)節(jié)胃腸道功能，尤其是對改善直腸運(yùn)動功能具有獨(dú)特療效。針對神經(jīng)性腹脹患者采用吳茱萸貼敷神闕穴和內(nèi)關(guān)穴，可以疏通臟腑氣機(jī)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，對于改善腹脹具有顯著效果。吳茱萸性熱，味苦辛，具有散寒止痛、降逆止嘔之功效，主要治療脘腹脹滿、肝胃虛寒等病癥。著名古代醫(yī)學(xué)家王好古曰：“吳茱萸能夠治痞滿塞胸，咽膈不通，疏肝健脾理氣”。現(xiàn)代藥理研究表明[7]：吳茱萸中的主要有效成分是生物堿，其對胃黏膜具有保護(hù)作用，對乙酰膽堿受體具有拮抗作用，可松弛胃腸道平滑肌，改善腹脹癥狀。此外，吳茱萸的揮發(fā)油還具有芳香健胃、抗炎止痛的作用。

綜上所述，運(yùn)用吳茱萸貼敷內(nèi)關(guān)穴及神闕穴，可明顯改善胸腰段脊髓損傷截癱患者的腹脹，操作簡便，安全性較好。