基于“同氣相求”理論的大腸癌臨證應用探討

王 馨，方志軍，2，徐荷芬，2，左武琪，2，楊汪銀，2，唐 琳，2

（1.南京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院，2.江蘇省中醫(yī)藥研究院，江蘇南京210028）

“同氣相求”始見于《易·乾卦·文言》，形容相同的事物之間可以產生感應且相互依存，即聲律相同就會產生共鳴，氣息相同就會相互吸引?！巴瑲庀嗲蟆敝小皻狻钡暮x之一特指哲學概念，即構成宇宙萬物的物質。中醫(yī)學領域中的“同氣相求”泛指具有相同本質屬性的事物之間相互聯系且相互影響，同氣相求自然感應論幾乎貫穿整個中醫(yī)理論體系。

大腸癌分為結腸癌、直腸癌，其發(fā)病率和死亡率分別居全球癌癥的第3 位和第2 位［1］。目前大腸癌的治療包括手術、放化療、靶向治療和中醫(yī)藥治療等多種治療手段［2，3］，術后放化療、靶向治療毒副作用明顯、費用昂貴，多數患者無法接受?，F代相關研究如閻力君等［4］、牛明了等［5］研究中藥單藥對大腸癌的治療作用及機制、王容容等［6］、楊曉等［7］研究中藥復方對大腸癌的影響（復發(fā)轉移率、生存期等），結果均顯示中醫(yī)藥作用明顯，且具有經濟實惠、毒副作用小等優(yōu)點。本文從“同氣相求”理論角度，列舉“反佐療法”、“肺腸合治”兩個治法，探討中醫(yī)藥治療大腸癌的臨證應用。

1 “同氣相求”與大腸癌

1.1 大腸癌之病癥特點

先秦時期，中醫(yī)學就對腸道腫瘤有了認識，雖沒有明確的“腸癌”病名，但“腸覃”、“鎖肛痔”等病癥描述與之類似。腸癌的病因包括六淫、情志、飲食等，而正氣虧虛是腸癌發(fā)病的根本原因，加上脾胃運化失常，致氣滯、淤血、痰濁、熱毒等蘊結腸道，日久形成腫塊。

目前已有的大腸癌辨證分型有濕熱下注證、瘀毒內阻證、氣血兩虛證、脾腎陽虛證等［8］，已有的分型并不完全適用于臨床患者證候，辨證通常結合各醫(yī)家經驗，因而尚無統一辨證論治的標準。徐景藩教授認為腸癌的發(fā)生是由于人體正氣不足，脾腎兩臟虧虛，氣虛血弱，濕熱毒瘀蘊結腸腑，發(fā)為本病［9］。王禹堂教授認為腸癌的根本病理因素是濕和毒，病位在肝腎脾，基本治法為健脾化濕解毒［10］。周仲瑛教授則認為腸癌的基本病機為脾胃虛弱、濕熱濁瘀，常以健脾升清、降胃燥濕、清熱化濁為治則形成復法大方［11］?，F代相關研究表明［12］，大腸癌的臨床辨證分型以濕熱蘊結、脾腎陽虛、氣血兩虛、氣滯血瘀證為主。綜上，腸癌病的病位常在肺脾腎三臟，基本病理改變?yōu)槠⑻?，形成脾虛為本、邪實為標的虛實夾雜之證，治療以健脾為要點，配合清熱、化瘀、祛濕、解毒等治法。

1.2 “同氣相求”之臨證應用

1.2.1 反佐療法 “反佐”一詞首見于《素問》中的至真要大論篇。寒熱反佐、配伍反佐、服藥反佐、外治反佐、炮制反佐皆屬于反佐療法范疇。初初略觀，反佐療法運用性味或功效相反的藥物、服法、治法、制法等，仔細揣摩后發(fā)現最終達到緩解癥狀或治療疾病的目的是一致的，這與“同氣相求”思想有異曲同工之妙。

張景岳言“以熱治寒而寒格熱，則反佐以寒而入之......是皆反佐之義［13］”，說明寒熱反佐常用于寒熱格拒。配伍反佐是指使用與主藥不同性味、相反作用的藥物而能助主藥治療疾病的配伍方法。從釋義來看，寒熱反佐屬于配伍反佐?！夺t(yī)原·用藥大要記》中提到“用藥治病，開必少佐以合，合必少佐以開......有如此者［14］”，表明配伍反佐還包括升降、開合、補瀉、潤燥、散斂配伍等法。服藥反佐是指治寒病用熱藥而涼服，治熱病用寒藥而溫服，為了達到更好的引藥入里而不出現格藥而出的效果。大腸癌患者晚期，若經過寒涼藥物化療后，寒性凝滯耗傷脾陽，日久形成陰寒之證，出現食入即吐、脘腹疼痛、乏力畏寒、泄瀉或便溏等癥狀。陰寒日久，陰陽兩虛，寒熱格拒，單純治以溫陽之法未必能起效，而在熱性藥隊中加入少許寒藥或熱藥涼服，常得佳效。

炮制反佐是將性味相反而功效協同的藥物與主藥一同炮制后取主藥入藥，能去除主藥偏性，同時增加藥效。外治反佐含義有三：一是外治法的藥性與內服的藥性相佐；二是外治的部位與病位相佐；三是外治法中配伍的藥物相互反佐［15］。研究表明，中藥灌腸法聯合化療方案能提高臨床客觀療效和疾病控制率，中藥外敷浸泡法及針灸穴位灌注能降低術后或化療后副反應［16］，這些研究均表明外治與內治相結合廣泛適用于大腸癌的中醫(yī)藥防治。中藥灌腸方大部分由清熱解毒、祛瘀化濕藥物組成，常于方中配伍甘溫之白術、辛熱之附子反佐，此為外治配伍反佐；如大腸癌術后患者胃腸功能紊亂可針刺足三里、三陰交、絕骨等穴位，此為外治部位反佐；又如治療化療后大腸癌患者陰虛內熱型惡心嘔吐證常內服清熱止嘔劑配合附子、生姜等熱性藥物敷臍，這是外治內服藥性相佐。

由上，反佐療法之變通妙用在中醫(yī)藥治療大腸癌中無處不在，其余如升降、開合等反佐之應用不勝枚舉，這為臨證治療大腸癌提供了思路。

1.2.2 肺腸合治 《靈樞·本輸》中提到的“肺合大腸，大腸者，傳導之腑”及《靈樞·九針論》中提出的“手陽明太陰為表里”是“肺腸合治”的理論本源，兩臟兩經，氣血貫通，陰陽相配，互為表里，同氣相求。相關現代研究表明［17］，在胚胎發(fā)育、生理病理、微生態(tài)學、免疫系統等方面，肺與大腸均有著不可分割的聯系。因此，“肺腸合治、同氣相求”有其理論基礎及現代研究基礎。

肺與大腸同氣相求使得兩者病變之間相互傳變，即肺病及腸、腸病及肺。大腸癌實證常由濕、熱、瘀、毒壅結于腸道，形成有形之邪，虛證則為脾虛為主。大腸癌辨證分型中的濕熱蘊結證以下腹疼痛、大便帶血，里急后重、肛門灼熱、舌紅苔黃膩、脈滑數為主癥。《溫病條辨》提出“蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也”［18］，提示宣肺是祛濕的要點，治療本證時宜開宣肺氣。濕熱蘊結腸道，理應宣肺以清腸實?！靶巍敝芬越酃?、麻黃、杏仁等藥為代表，根據“腑病以通為用”理論，配合“通腑”之品如薏苡仁、茯苓、澤瀉等，與治療主證清熱化濕、解毒抗癌的主藥相伍，從而使得肺氣宣、氣化利、腸腑通，宣上導下，相得益彰。又如脾虛氣滯證的患者常出現腹痛腹脹、或腹內結塊、肛門重墜、大便帶血、神疲肢倦、形瘦納少等癥狀。治療上健脾益氣的同時，結合肺主一身之氣的生理功能，“補肺”以調暢全身氣機。根據葉天士的“久病入絡”理論，濕毒、熱邪、痰飲、瘀血等病邪阻滯于腸腑，氣血運行受阻，致氣滯血瘀，瘀毒內結而發(fā)為腸癌。因而補肺氣、滋肺陰，宣通三焦氣機，在治療脾虛氣滯型大腸癌患者中有著重要意義。常用太子參、黃芪、麥冬、黃精、沙參、百合等品補益肺金，選用地榆、槐花、赤芍、茜草、紫草等品活血化瘀，白花蛇舌草、白頭翁等藥清熱解毒，配合木香、當歸、白芍等品調和氣血。

2 古今驗案舉隅

2.1 古籍醫(yī)案

腸結之險癥案

《醫(yī)學衷中參西錄》中一則醫(yī)案寫道：曾治警務處科員孫俊如，年四十余，其人管考取醫(yī)生，精通醫(yī)學。得腸結后，自用諸藥以開其結，無論服何等猛烈之藥，下行至結處皆轉而上逆吐出。勢至危急，求為診治。為制此湯，服未盡劑而愈。愈后甚喜，稱為神方。具體方藥：凈芒硝六兩，鮮萊菔八斤，用水將芒硝入鍋中熔化，再將萊菔切片，分數次入鍋中煮之，至爛熟，再將萊菔撈出，再換以生萊菔片，屢換屢煮。分兩次服下。服一次后，遲三點鐘若不見行動，再將二次溫服下［19］。

按：本醫(yī)案為被譽為“軒岐之功臣、醫(yī)林之楷?！钡膹堝a純的一例典型醫(yī)案。腸結病的主要臨床表現有腹痛、嘔吐、腹脹、便閉等，類似于現代醫(yī)學腸梗阻病。書中記載若出現腹痛、嘔吐癥狀尤為難治，其原因是若單純投以開結之藥，還未等藥力施展，所服藥物已隨即吐出。上述湯藥中使用鮮萊菔，煮稠飲汁，使其性微涼，味甘且淡，口味甚好，還可加入食料，因而服用之后不吐。芒硝軟堅破瘀之力峻猛，用萊菔濃汁調和其性，故開破之力減而開結之效增。以甘淡之萊菔配伍咸寒之芒硝，瀉補兼施、潤燥相合，體現配伍反佐。且涼藥溫服，引藥入里，所以藥入不拒，從而發(fā)揮藥效。

2.2 現代醫(yī)案

結腸癌惡心、泄瀉案

患者陳某，2016 年6 月2 日初診。主訴：結腸癌術后6 月余，化療3 周期后。病史：患者于2015 年1月無明顯誘因下出現大便次數增多，呈褐色，不成形，無黏液膿血便。于2015 年12 月行腸鏡示：橫結腸病變（缺血性腸病可能大），乙狀結腸新生物（結腸CA？），結腸多發(fā)息肉。同年12 月23 日行“結腸癌根治術”，術后病理示：乙狀結腸腺癌Ⅱ級，潰瘍型。于2016 年1 月21 日行FOLFOX6 方案化療2周期，后同年3 月19 日改為FOLFIRI 方案化療1 周期。刻下：患者精神可，乏力畏寒，飲食不佳，惡心欲吐，大便2～3 次每日，便質稀黃，腹脹腹痛，夜寐一般，舌淡胖苔白，脈沉細。中醫(yī)診斷：腸癌、嘔吐、泄瀉病。辨證屬脾陽氣虛、濕濁中阻。治以益氣溫陽、化濕祛濁。方以理中湯、香砂六君子湯加減。處方如下：黨參15 g、炒白術12 g、陳皮10 g、炒白芍12 g、姜半夏12 g、茯苓15 g、薏苡仁20 g、木香6 g、川芎10 g、南北沙參各15 g、川石斛12 g、仙鶴草15 g、白花蛇舌草20 g、干姜6 g、枸杞子15 g、淮山藥15 g、制黃精15 g、丹參12 g、生甘草3 g。日1 劑，連服14 劑。

2016 年6 月28 日二診，患者訴納食仍不佳、腹脹腹痛好轉，飲藥后有惡心欲吐，大便稀溏，復查腫標、CT 未見明顯異常變化。上方去木香、川芎，炒白芍、炒白術為15 g，加桔梗12 g、杏仁12 g、焦楂曲6 g。日1 劑，連服14 劑。囑其涼服。同時予以耳穴壓豆：賁門、胃、神門、交感，每日5 次，每次2 min；中藥熱鹽包（吳茱萸、生姜、制附片、川楝子）3 包，1 次/日，30 min/次，取穴：中脘、內關、足三里。

2016 年7 月19 日三診，患者訴飲食可，無明顯腹脹腹痛，惡心欲吐癥狀明顯好轉，大便日行1～2次，便質軟而成形。中藥熱鹽包隔日一次，耳穴壓豆3 次/日，中藥內服方續(xù)用上方，隨訪。

按：本案系吾師徐荷芬教授治療大腸癌術后化療后患者驗案1 則。病機為脾虛濕阻?；颊甙Y狀明顯好轉的原因分析如下：

其一，重視調理脾胃之氣。脾胃為后天之本，是氣血生化之源，調理脾胃功能是治病求本的體現。方中黨參、白術、茯苓、陳皮、半夏（香砂六君子湯加減）等健脾益氣、理氣燥濕，旨在恢復脾胃功能，脾運化正常，氣機順暢，則胃氣以復，飲食不佳癥狀好轉。

其二，巧妙運用反佐療法提高療效。本案涉及的反佐療法有寒熱反佐、外治反佐、服藥反佐。方中大部分藥物性味為辛、溫、熱，同時配伍甘涼之藥如薏苡仁、苦寒之藥如丹參、甘寒之藥如沙參及石斛，制約熱藥溫燥傷陰且引藥入里，防止藥入格拒，此為寒熱反佐。耳穴壓豆及中藥熱敷包取穴均體現外治部位反佐，外治與內服相結合且藥性相反則體現外治配伍反佐。熱藥涼服則體現服藥反佐，謹防飲藥而出，難以到達病所而起效。

其三，整體觀念貫穿始終。本案病在胃腸，涉及肺、肝、腎三臟?；颊吒姑洷沅?，調理脾胃功能的同時，使用桔梗、杏仁等藥宣暢肺氣，沙參、石斛等藥潤養(yǎng)肺陰，旨在恢復肺主一身之氣的生理功能，使腸胃氣機暢通則腹脹改善，傳化功能正常則便溏好轉，即“肺腸同治”。除此之外，遣方也不忘運用滋補肝腎、解毒抗癌之品，整體調治，因而取效。

3 小結與展望

中醫(yī)藥治療大腸癌療效顯著，且有增效減毒、延長患者生存期、改善患者生存質量等優(yōu)勢［20］。由《易經》衍生出的“同氣相求”的理論在治療大腸癌中應用廣泛，本文就其中“反佐療法”、“肺腸合治”兩種治法進行舉例說明，發(fā)現“反佐療法”中尤其寒熱反佐及外治反佐法，能有效減輕大腸癌患者術后或放化療后對藥物的毒副反應?！胺文c同治”主要指治療脾虛氣滯型大腸癌患者時要注重補肺氣、滋肺陰，宣通三焦氣機，遣方時常用太子參、黃芪、麥冬等補益肺金之品。“同氣相求”理論內涵豐富，遠不止于文中所提及的治法，目前中醫(yī)藥在大腸癌防治中有著不可忽視的地位，但在提高臨床療效、闡明作用機制等方面還需不斷思考與探索，以期為大腸癌患者更好的服務。