• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    門診患者中藥湯劑煎服常見問題及對策研究

    2021-04-18 09:13:46陶繼陽劉瑞新李學(xué)林劉永新朱振興彭麗華
    中國合理用藥探索 2021年3期
    關(guān)鍵詞:煎藥湯劑飲片

    陶繼陽,劉瑞新,李學(xué)林,劉永新,朱振興,彭麗華

    (1 鄭州市中醫(yī)院藥學(xué)部,鄭州 450007;2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部,鄭州 450000)

    中藥湯劑作為中醫(yī)臨床應(yīng)用的主要劑型,其煎煮的各個環(huán)節(jié)滲透著哲學(xué)辯證思想,應(yīng)“辨藥論煎”[1]。中藥湯劑制備方法有煎藥機(jī)代煎和人工煎煮。煎藥機(jī)“一方一法”個性化煎藥研究正在逐步完善[2];傳統(tǒng)的家庭人工煎藥質(zhì)量因煎藥主體多樣性而難以得到保障[3]。目前對于家庭人工煎藥的研究集中在患者依從性及煎藥知識掌握調(diào)查上,多采用問卷調(diào)查法且樣本量較少[4-5],尚無深度挖掘患者煎服問題、指導(dǎo)藥師工作方向的研究,難以有效解決家庭人工煎藥時遇到的問題。

    作為開展中藥湯劑藥學(xué)服務(wù)的主體,藥師應(yīng)準(zhǔn)確把握患者群體對中藥湯劑的認(rèn)知和實踐情況[6-7],結(jié)合處方分析實現(xiàn)個體化指導(dǎo)。本研究擬通過臨床藥師深入門診開展中藥湯劑煎服指導(dǎo)的工作內(nèi)容及方式,總結(jié)門診患者自煎中藥常見問題,歸納分析原因,并探討解決對策,以期通過匯集實際案例提升藥師發(fā)現(xiàn)患者煎服誤區(qū)能力,并提供解決患者用藥問題的思路,為藥師開展藥學(xué)服務(wù)提供切入點,確保煎藥質(zhì)量。

    1 資料與方法

    1.1 研究對象

    選取2019年5月~2020年3月在本院門診草藥房取自煎中藥的800例患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):① 正在服用自煎中藥或以前服用過自煎中藥者。② 為自行煎藥,或由家屬代為煎藥者。③ 對本次調(diào)查知情同意,具有溝通交流能力,愿意配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):① 認(rèn)知障礙者。② 不愿配合調(diào)查者。

    調(diào)查過程中,不配合者79例、溝通不暢者8例、自煎轉(zhuǎn)代煎者65例、回訪不接電話者143例,最終納入505例。

    1.2 研究方法

    1.2.1中藥湯劑煎服知識

    在患者初次取自煎中藥湯劑時,藥師對患者中藥湯劑煎服知識進(jìn)行全面調(diào)查及評估,填寫《門診患者中藥湯劑煎服常見問題調(diào)查表》,內(nèi)容包括:① 一般資料,如性別、年齡等。② 煎藥注意事項,包括浸泡時間、煎煮時間、煎煮次數(shù)、加水量、煎煮器皿、特殊處理藥物,共計6項。③ 服用注意事項,包括用法用量及溫度、飲食禁忌,共計2項。同時填寫《門診患者中藥湯劑煎服知識評分表》,評分分為兩部分:① 煎藥操作,包括浸泡時間、煎煮時間、煎煮次數(shù)、加水量、煎煮器皿、特殊處理藥物,共計6項。② 服用事項,包括用法用量及溫度、飲食禁忌,共計2項。患者用藥意識清晰正確1分,模糊或有疑問但無明確錯誤0分,有明確誤區(qū)-1分?,F(xiàn)場調(diào)查后,根據(jù)患者評估狀況進(jìn)行指導(dǎo)/干預(yù),在干預(yù)后第2~3天以電話回訪的方式進(jìn)行再次評估,通過得分情況對比藥師干預(yù)前和干預(yù)后患者中藥湯劑煎服知識改善情況。

    1.2.2疑問類型分布、誤區(qū)類型分布、誤區(qū)原因

    分別對疑問類型、誤區(qū)類型、誤區(qū)原因進(jìn)行描述性統(tǒng)計,按各個項目出現(xiàn)的次數(shù)進(jìn)行計數(shù)并分類匯總,計算每類情況在本次調(diào)查中的占比。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。干預(yù)前和干預(yù)后門診患者中藥湯劑煎服知識比較采用Wilcoxon符號秩和檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 中藥湯劑煎服知識

    干預(yù)后的煎藥操作和服用事項評分均高于干預(yù)前,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.001)。見表1。

    表1 藥師干預(yù)前和干預(yù)后門診患者中藥湯劑煎服知識評分 分

    2.2 疑問類型分布

    藥師干預(yù)過程中患者明確的煎服疑問共有205條,涉及11個疑問類型。其中,特殊處理藥物、用法用量和煎煮時間占比較高,分別占26.34%、23.41%、20.49%;煎藥火候、過濾、聯(lián)合用藥、加蓋占比較低。見表2。

    表2 疑問類型分布

    2.3 誤區(qū)類型分布

    明確存在的煎服誤區(qū)共有112條,涉及8個誤區(qū)類型。其中,特殊處理藥物和煎煮時間占比較高,分別占27.68%和21.43%;飲食禁忌和煎煮器皿所占比例較低。見表3。

    表3 誤區(qū)類型分布

    2.4 誤區(qū)原因

    誤區(qū)原因排名前兩位的是患者煎藥知識混亂和患者無規(guī)范煎藥意識,共占48.21%。見表4。

    表4 誤區(qū)原因

    3 分析與討論

    本研究分析了中藥湯劑煎服常見問題的疑問類型和誤區(qū)類型,剖析了中藥煎服誤區(qū)原因,主要包括人、藥品、環(huán)境三大因素。人因素包含藥師和患者;藥品因素指中藥飲片煎煮的獨特性、處方組成的復(fù)雜性;環(huán)境因素指目前家庭人工煎藥尚無簡便可行的質(zhì)量控制路徑。

    3.1 選擇適宜的煎煮器皿

    歷代醫(yī)家均很重視煎煮器皿的選擇,現(xiàn)代也有多項研究致力于此。本研究中,煎煮器皿有傳統(tǒng)砂鍋、陶瓷鍋、不銹鋼鍋、全自動中藥壺等,其中砂鍋、陶瓷鍋使用率較高,其次為全自動中藥壺;部分患者對不銹鋼鍋煎藥存疑,無人使用銅鍋、鐵鍋或鋁鍋。究其原因,其一得益于中藥科普與媒體宣傳,大眾對傳統(tǒng)砂鍋接受度較高。砂鍋受熱均勻、性質(zhì)穩(wěn)定,煎液有效成分含量較高;全自動中藥壺雖然也是搪瓷制品,但屬于電磁加熱且受熱不均勻,煎液性質(zhì)不穩(wěn)。其二與現(xiàn)代生活習(xí)慣相關(guān),大多數(shù)家庭不再使用銅鍋、鋁鍋,鐵鍋一般為炒鍋。除器皿材質(zhì)外,煎煮器皿大小應(yīng)與藥物所占空間成正比,才能保證藥物有效成分充分溶出。

    3.2 規(guī)范藥材浸泡操作

    藥材浸泡操作隨意性強(qiáng),在家庭煎藥中出現(xiàn)的問題呈多樣性。首先,應(yīng)重視浸泡時間的量化表述。一般建議浸泡30~60 min;花類、葉類等質(zhì)地疏松的飲片,可浸泡20~30 min;質(zhì)地堅硬的飲片,可延長浸泡時間以利于有效成分析出,但也不宜過長。例如,李某,男,69歲,處方以丹參、川芎、薏苡仁、炒牛蒡子等根莖、種子、果實類為主,患者將浸泡時間延長至約12 h,可能引起飲片酶解變質(zhì)[8]。其次,應(yīng)告知患者采用冷浸。部分患者為了節(jié)省時間用開水浸泡。李杰等[9]認(rèn)為冬季用20~30 ℃溫水可縮短浸泡時間,但使用60 ℃以上熱水可使植物細(xì)胞中蛋白質(zhì)突然受熱凝固,阻礙有效成分溶出,考慮大多數(shù)中藥的性質(zhì),建議采用冷浸的方式。再者,浸泡前沖洗飲片,浸泡用水丟棄不可取,二煎前不需再次浸泡,但要注意避免過熱時加冷水使煎煮器皿炸裂。

    3.3 明確加水量計算方法,結(jié)合煎藥實踐及時調(diào)整

    加水量是湯劑煎煮質(zhì)量的重要影響因素,由飲片吸水量、煎煮時蒸發(fā)量、煎出藥量共同組成。目前計算加水量的方法有:按照公式(藥材吸水性、煎煮時間、蒸發(fā)質(zhì)量等)計算加水量[10]、研究《傷寒論》并采用度量衡結(jié)合實物測量確定加水量[11]、傳統(tǒng)經(jīng)驗加水等。上述計算法較為復(fù)雜、操作難度大,在家庭煎藥中難以推廣,患者或家屬通常憑經(jīng)驗加水,出現(xiàn)“根據(jù)最后煎出藥量控制加水量”“加2~3碗水”“煎煮過程中藥液不夠了再加水”“水加多了延長煎煮時間”等情況,嚴(yán)重影響湯劑質(zhì)量。因此,向患者提供一個具有量化指標(biāo)且易操作的加水量計算方法十分重要,如“沒過藥面2~3指”,或“處方克數(shù)×10 ml,分兩次加入,一煎加入70%,二煎加入30%”[12]。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者結(jié)合一煎得液量和煎煮時間的實際情況,及時對二煎加水量作出相應(yīng)調(diào)整。

    3.4 根據(jù)處方性質(zhì)判斷煎煮時間

    患者普遍沒有“根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定煎煮時間”的意識,多存在“不清楚”“所有藥都一樣”“根據(jù)藥液量控制時間”等隨意性行為,或“煮沸后30 min”“煎煮1 h”等固化思想?!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》明確規(guī)定:煎煮時間應(yīng)當(dāng)根據(jù)方劑的功能主治和藥物的功效確定。一般藥物煮沸后再煎煮20~30 min;解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎,煮沸后再煎煮15~20 min;滋補(bǔ)藥物先用武火煮沸后,改用文火慢煎40~60 min。藥劑第二煎的煎煮時間應(yīng)比第一煎的時間略縮短[13]。國內(nèi)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》基本一致[14]。然而方劑的加減組合隨證而變。例如,婁某,男,46歲,脾胃虛弱,處方為升陽益胃湯加減,患者自行單次煎煮60 min以上。藥師分析該處方雖以黃芪為君藥,但補(bǔ)氣祛風(fēng)泄熱除濕并用、攻補(bǔ)兼施,指導(dǎo)煎煮時間應(yīng)參考一般藥物 20~30 min為宜。在實際工作中應(yīng)結(jié)合藥物性質(zhì)所決定的煎煮時間范圍,以及醫(yī)囑、疾病對藥物服用的特殊要求進(jìn)行煎煮時間的用藥指導(dǎo),在工作實踐中踐行“一人一方一說明,一人一方一指導(dǎo)”[15]。

    3.5 強(qiáng)調(diào)煎煮次數(shù)重要性及其連續(xù)性

    煎煮次數(shù)常見誤區(qū)有:① 一次久煎。王強(qiáng)等[16]研究發(fā)現(xiàn)一次久煎不能代替兩次分煎。濃度差是飲片有效成分向溶液溶出的必要條件,當(dāng)藥材內(nèi)外溶液濃度達(dá)到平衡時,飲片內(nèi)有效成分將不再繼續(xù)溶出,單純延長煎煮時間可能會破壞某些成分。關(guān)于煎煮三次及以上的可行性,相關(guān)研究表明[17],相對于一煎、二煎70%~80%的煎出率,三煎、四煎僅占20%。應(yīng)指導(dǎo)患者在控制藥液量及藥液濃度的前提下,根據(jù)臨床需求確定煎煮次數(shù),如一般藥物及解表藥煎煮兩次,滋補(bǔ)性藥物可進(jìn)行第三次煎煮。② 兩次煎煮間隔時間較長。通常每劑藥連續(xù)煎煮兩次,將兩煎藥汁混合后再分兩次服用。不少患者煎一次喝一次,半天之后再煎一次喝一次,濕藥渣置于鍋中存放,長時間潮濕條件可能引起飲片變質(zhì),且每次煎取液有效成分含量不同,混勻后放置取上清液再分次服用,有利于藥液濃度的均勻及服用的穩(wěn)定。

    3.6 掌握特殊處理藥物品種及具體處理方法

    對2020年版《中國藥典》中特殊煎法進(jìn)行總結(jié)分析,發(fā)現(xiàn)先煎23味,后下10味,不宜久煎2味,包煎9味,另煎4味,烊化3味,沖服6味,泡服3味,共計60味[18]。特殊煎煮藥物種類繁多,方法多樣,導(dǎo)致家庭煎藥出現(xiàn)問題的原因有:處方中需特殊煎服的藥味無腳注,調(diào)劑時無特殊用藥交代,導(dǎo)致未將其規(guī)范處理;患者自行將一般藥物特殊處理,如香附、木香后下,太子參、玉竹先煎;特殊煎煮操作方法錯誤,如“砂仁后下”,將砂仁單煎8 min后再與其他藥同煎,制川烏先煎的時間僅10 min;部分詞匯過于專業(yè),如鹿角膠烊化等。為了更好地發(fā)揮藥效,嚴(yán)格控制操作方法和把握注意事項尤為重要。例如,薄荷以揮發(fā)油為物質(zhì)基礎(chǔ)應(yīng)用于抗炎鎮(zhèn)痛、清涼止癢時宜后下,以黃酮類成分為物質(zhì)基礎(chǔ)用于抗氧化、保肝利膽、抗腫瘤時則無須后下[19];大黃用于瀉下時宜煎煮一次,因為長時間加熱易破壞其致瀉成分[20]。綜上所述,特殊處理藥物應(yīng)當(dāng)“辨用施煎”[21]。

    3.7 規(guī)范服用方法

    把握好中藥湯劑的科學(xué)服用時間、用量、次數(shù)、溫度、禁忌等,才能保證藥效,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。中藥服用方面,患者的疑問及誤區(qū)集中在服用量、服用次數(shù)及服用時間,中藥湯劑一般每日一劑,煎煮2次,將兩煎藥汁混合后再分2~3次溫服,每次200 ml左右,兒童和服藥有限制患者應(yīng)盡量濃縮,少量多次服用[22]。服藥時間應(yīng)根據(jù)疾病及患者情況而定,一般飯前1 h服,對胃腸道有刺激性中藥宜飯后服,滋補(bǔ)類中藥應(yīng)空腹服,安神類中藥睡前服,與西藥聯(lián)合應(yīng)用時注意間隔時間,并掌握服藥禁忌。

    4 對策

    煎藥方法關(guān)系到藥物的有效性及安全性,家庭人工煎藥由于操作者主觀性及隨意性較強(qiáng),且在此環(huán)節(jié)尚無易操作的質(zhì)控方法,導(dǎo)致臨床療效不穩(wěn)定。為了加強(qiáng)家庭人工煎藥質(zhì)量的穩(wěn)定性,藥師應(yīng)發(fā)揮自身藥學(xué)優(yōu)勢,以患者為中心,圍繞自煎中藥開展合理用藥工作。

    4.1 樹立科學(xué)煎藥意識,強(qiáng)化藥師指導(dǎo)作用

    藥師作為開展藥學(xué)服務(wù)的主體,首先應(yīng)在大眾群體中樹立科學(xué)煎藥意識,引導(dǎo)其正確認(rèn)識規(guī)范煎藥的重要性。應(yīng)加強(qiáng)有關(guān)中藥湯劑煎服的科普性宣傳,宣教方式可以采取實體印刷或多媒體宣傳等;在專業(yè)性、理論性較強(qiáng)的部分如加水量的計算、煎煮時間、特殊處理藥物等,應(yīng)加強(qiáng)藥師的作用,根據(jù)審方結(jié)合疾病、醫(yī)囑及藥物性質(zhì)進(jìn)行針對性用藥指導(dǎo)。

    4.2 立足患者自身,個體化干預(yù)

    藥師干預(yù)可以有效提高患者用藥知識。對于中藥煎服知識空白或既往無煎服經(jīng)驗者,應(yīng)注重科普性必備知識的宣教,并根據(jù)處方性質(zhì)進(jìn)行適當(dāng)指導(dǎo);對于具備一定中藥知識的患者,應(yīng)注重溝通、及時干預(yù)。

    4.3 建立煎藥數(shù)據(jù)庫,深化中藥用藥指導(dǎo)形式及內(nèi)容

    中藥湯劑用藥教育工作無統(tǒng)一性,宣教內(nèi)容往往浮于表面,特別是需要“辨證煎藥”部分,藥師難以在短時間內(nèi)對復(fù)雜處方形成精確完善的用藥指導(dǎo)。目前“十三五”國家重點研發(fā)計劃項目“中藥飲片智能調(diào)劑與煎煮關(guān)鍵技術(shù)研究”旨在建立煎藥數(shù)據(jù)庫,預(yù)期可實現(xiàn)根據(jù)飲片及劑量計算加水量等,有望實現(xiàn)精確指導(dǎo)患者個性化煎藥。

    推廣基于藥師干預(yù)的門診患者中藥湯劑煎服指導(dǎo),需要藥師進(jìn)一步提高臨床能力,運(yùn)用良好的溝通技巧,引導(dǎo)患者表述真實認(rèn)知及實際操作情況,及時給予正確的干預(yù)指導(dǎo)。本次調(diào)查研究尚有不足,在下一步工作中將擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步挖掘患者煎服中藥湯劑過程中的認(rèn)知/誤區(qū),梳理核心知識和典型案例,編制中藥湯劑用藥服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)手冊,強(qiáng)化藥師的用藥指導(dǎo)作用,改善傳統(tǒng)家庭人工煎服中藥不規(guī)范的現(xiàn)狀。

    猜你喜歡
    煎藥湯劑飲片
    傳統(tǒng)中藥制劑丸、散、湯劑的研究現(xiàn)狀
    口服中藥湯劑常見不良反應(yīng)及藥學(xué)干預(yù)
    基于電子舌的白及及其近似飲片的快速辨識研究
    《傷寒論》對于現(xiàn)代中藥湯劑制作的啟示
    不同等級白芷飲片HPLC指紋圖譜
    中成藥(2019年12期)2020-01-04 02:02:50
    為老父煎藥(外三首)
    岷峨詩稿(2019年4期)2019-04-20 09:02:10
    如何計算煎藥的時間
    中醫(yī)院中藥煎藥室醫(yī)院感染源的識別及應(yīng)對措施
    溶石湯劑治療膽結(jié)石46例
    煎藥機(jī)煎藥與傳統(tǒng)煎藥質(zhì)量比較研究※
    亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲内射少妇av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 水蜜桃什么品种好| 男女下面进入的视频免费午夜| 欧美高清成人免费视频www| 久99久视频精品免费| 国产亚洲精品久久久com| 丰满少妇做爰视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 特大巨黑吊av在线直播| 精品一区在线观看国产| 国产成人精品久久久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日日摸夜夜添夜夜爱| 乱人视频在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 午夜福利在线在线| 亚洲国产高清在线一区二区三| 日韩一区二区视频免费看| 一级爰片在线观看| av黄色大香蕉| 亚洲成人久久爱视频| 国产黄片视频在线免费观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 特大巨黑吊av在线直播| 九九爱精品视频在线观看| 天堂影院成人在线观看| 亚洲电影在线观看av| 国产不卡一卡二| 日本av手机在线免费观看| 少妇熟女欧美另类| 可以在线观看毛片的网站| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲国产av新网站| 男插女下体视频免费在线播放| av线在线观看网站| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| xxx大片免费视频| 亚洲精品国产av成人精品| 日本三级黄在线观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲国产av新网站| 日本欧美国产在线视频| 久久久精品免费免费高清| 国产成人精品久久久久久| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久午夜福利片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 丝袜喷水一区| 亚洲电影在线观看av| 免费电影在线观看免费观看| 国产片特级美女逼逼视频| 老女人水多毛片| 久久久久久久久久人人人人人人| 777米奇影视久久| 高清欧美精品videossex| 中文在线观看免费www的网站| 波野结衣二区三区在线| 亚洲综合色惰| 久久久久网色| 国产午夜精品一二区理论片| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 99热全是精品| 亚洲在久久综合| 国产真实伦视频高清在线观看| 嫩草影院精品99| 久久人人爽人人片av| 国产伦精品一区二区三区四那| 成人毛片60女人毛片免费| 欧美精品国产亚洲| 国产中年淑女户外野战色| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 两个人的视频大全免费| 一级毛片电影观看| 久久久久性生活片| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 美女国产视频在线观看| 久久久久网色| 男插女下体视频免费在线播放| 一级av片app| 日韩国内少妇激情av| 国产一区二区三区av在线| 国产精品一区二区三区四区久久| 日韩av在线大香蕉| 99久国产av精品| 免费大片黄手机在线观看| 午夜福利在线在线| 亚洲18禁久久av| 久久久色成人| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲最大成人中文| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 好男人视频免费观看在线| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 一个人看的www免费观看视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久午夜福利片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日韩一本色道免费dvd| 欧美另类一区| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | av在线蜜桃| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 老司机影院成人| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 一区二区三区高清视频在线| 超碰av人人做人人爽久久| 又爽又黄无遮挡网站| 天天一区二区日本电影三级| 国产成人免费观看mmmm| 成年人午夜在线观看视频 | 99久久中文字幕三级久久日本| 日本一二三区视频观看| 午夜免费男女啪啪视频观看| 五月伊人婷婷丁香| 精品久久久久久久末码| 成年女人在线观看亚洲视频 | 欧美另类一区| 亚洲精品国产av蜜桃| 一个人看的www免费观看视频| 亚洲av.av天堂| 毛片女人毛片| 看黄色毛片网站| 人人妻人人澡欧美一区二区| av国产久精品久网站免费入址| 日本一本二区三区精品| 免费高清在线观看视频在线观看| av卡一久久| 午夜久久久久精精品| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 美女国产视频在线观看| 国产片特级美女逼逼视频| 中文字幕av在线有码专区| 蜜臀久久99精品久久宅男| 校园人妻丝袜中文字幕| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产av在哪里看| 视频中文字幕在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产免费福利视频在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产男人的电影天堂91| 美女高潮的动态| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 看非洲黑人一级黄片| 卡戴珊不雅视频在线播放| 别揉我奶头 嗯啊视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产av不卡久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一个人看视频在线观看www免费| 日韩制服骚丝袜av| 亚洲精品第二区| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产亚洲av嫩草精品影院| 欧美潮喷喷水| 热99在线观看视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产精品一区二区在线观看99 | 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久久久久国产a免费观看| 婷婷色av中文字幕| 三级国产精品欧美在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| av黄色大香蕉| 日韩av不卡免费在线播放| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 精品久久久久久成人av| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 69人妻影院| 丝袜喷水一区| 亚洲精品成人久久久久久| 精品久久久精品久久久| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 亚洲国产欧美在线一区| 成人亚洲精品av一区二区| 九九在线视频观看精品| av在线天堂中文字幕| 国产在线一区二区三区精| 两个人的视频大全免费| 性插视频无遮挡在线免费观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 欧美日韩精品成人综合77777| 婷婷色综合www| 中文字幕av在线有码专区| 欧美日韩精品成人综合77777| 国产在视频线精品| 亚洲性久久影院| 久久久久久伊人网av| 亚洲欧美一区二区三区国产| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 欧美丝袜亚洲另类| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产成人免费观看mmmm| 特大巨黑吊av在线直播| 日韩精品青青久久久久久| 欧美激情在线99| 午夜久久久久精精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 一夜夜www| 日韩欧美国产在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 国产午夜精品论理片| 草草在线视频免费看| 欧美日本视频| 看免费成人av毛片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 亚洲自拍偷在线| 777米奇影视久久| 亚洲精品国产av成人精品| 男女那种视频在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 精品久久久久久久久亚洲| 久久久精品欧美日韩精品| 国产麻豆成人av免费视频| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲精品国产成人久久av| 超碰av人人做人人爽久久| 国产av国产精品国产| 国产v大片淫在线免费观看| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 精华霜和精华液先用哪个| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产成人一区二区在线| 男人舔奶头视频| 淫秽高清视频在线观看| 国产成人aa在线观看| 免费人成在线观看视频色| 欧美精品一区二区大全| 99热网站在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲国产色片| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 在线免费十八禁| 日韩国内少妇激情av| 亚洲av成人av| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲乱码一区二区免费版| 午夜精品在线福利| 夫妻性生交免费视频一级片| 一区二区三区四区激情视频| 成人午夜精彩视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 亚洲av在线观看美女高潮| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲最大成人手机在线| 欧美日韩综合久久久久久| 中国国产av一级| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 精品一区二区三区视频在线| 免费大片黄手机在线观看| 国国产精品蜜臀av免费| videos熟女内射| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲四区av| 大香蕉久久网| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 亚洲在线自拍视频| 亚洲国产av新网站| 麻豆av噜噜一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| 性色avwww在线观看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 777米奇影视久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产极品天堂在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美 日韩 精品 国产| 日韩人妻高清精品专区| 好男人在线观看高清免费视频| 大香蕉久久网| 91在线精品国自产拍蜜月| 中文字幕av在线有码专区| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 日本午夜av视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 99热这里只有是精品在线观看| 1000部很黄的大片| 国精品久久久久久国模美| 国产在线一区二区三区精| 三级经典国产精品| 草草在线视频免费看| 性色avwww在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 亚洲av国产av综合av卡| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品影视一区二区三区av| 嘟嘟电影网在线观看| 日韩国内少妇激情av| 久久久成人免费电影| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲精品自拍成人| 在现免费观看毛片| 人体艺术视频欧美日本| 一区二区三区免费毛片| 久久久久久久久久久免费av| 丝袜美腿在线中文| 欧美激情久久久久久爽电影| 免费大片18禁| 亚洲,欧美,日韩| 成人特级av手机在线观看| 日韩视频在线欧美| 777米奇影视久久| 在线观看人妻少妇| 日韩欧美三级三区| 99久久人妻综合| 婷婷色综合大香蕉| 中文字幕亚洲精品专区| 欧美日韩精品成人综合77777| 秋霞在线观看毛片| 男的添女的下面高潮视频| 一本一本综合久久| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 国产免费视频播放在线视频 | 97热精品久久久久久| 免费大片黄手机在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 欧美高清成人免费视频www| 色哟哟·www| 天堂网av新在线| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 欧美bdsm另类| 免费黄网站久久成人精品| 国产 一区精品| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品av视频在线免费观看| 嘟嘟电影网在线观看| 街头女战士在线观看网站| 久久久久性生活片| 午夜福利在线在线| 美女高潮的动态| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 在线免费十八禁| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲精品国产成人久久av| 美女被艹到高潮喷水动态| 久久久久久伊人网av| 三级国产精品片| 精品不卡国产一区二区三区| 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲欧美精品自产自拍| 一级a做视频免费观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 一级爰片在线观看| 岛国毛片在线播放| 国产精品一区二区性色av| 91久久精品国产一区二区成人| videos熟女内射| 日韩av不卡免费在线播放| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲自拍偷在线| av在线天堂中文字幕| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 99久久人妻综合| 亚洲精品,欧美精品| 一级黄片播放器| 亚洲精品自拍成人| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产亚洲5aaaaa淫片| 秋霞在线观看毛片| 欧美日韩在线观看h| 又爽又黄无遮挡网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 亚洲av不卡在线观看| 日本午夜av视频| 18禁动态无遮挡网站| 五月伊人婷婷丁香| av线在线观看网站| 最近最新中文字幕免费大全7| 中文在线观看免费www的网站| 我的女老师完整版在线观看| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美精品国产亚洲| 啦啦啦韩国在线观看视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 天堂√8在线中文| 亚洲三级黄色毛片| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 午夜亚洲福利在线播放| 国产成人freesex在线| av在线播放精品| 三级经典国产精品| 亚洲最大成人手机在线| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 久久精品夜色国产| 欧美日韩在线观看h| 欧美 日韩 精品 国产| 在线观看一区二区三区| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲精品色激情综合| 日韩电影二区| 乱人视频在线观看| 免费大片黄手机在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 免费无遮挡裸体视频| 日韩av在线大香蕉| 国产精品久久久久久久电影| 麻豆成人午夜福利视频| av在线观看视频网站免费| 亚洲精品456在线播放app| 欧美bdsm另类| 国产亚洲av片在线观看秒播厂 | 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 插逼视频在线观看| 好男人在线观看高清免费视频| 91久久精品电影网| 日本黄色片子视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产精品人妻久久久久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 国模一区二区三区四区视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 成人av在线播放网站| 国产黄色免费在线视频| 午夜福利成人在线免费观看| 七月丁香在线播放| 成人欧美大片| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美日韩综合久久久久久| 毛片女人毛片| 婷婷色麻豆天堂久久| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 99热6这里只有精品| 99久久九九国产精品国产免费| 一级毛片我不卡| 大话2 男鬼变身卡| 久久精品国产亚洲网站| 精品久久久久久久久亚洲| 高清在线视频一区二区三区| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 日本av手机在线免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 一本一本综合久久| 2022亚洲国产成人精品| 中文字幕制服av| 日日撸夜夜添| 午夜视频国产福利| 久久精品久久精品一区二区三区| 国产高清不卡午夜福利| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 中文欧美无线码| 中文字幕免费在线视频6| 国产成人91sexporn| 国产成人精品一,二区| 国产精品日韩av在线免费观看| 91狼人影院| 毛片一级片免费看久久久久| 永久免费av网站大全| a级毛色黄片| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲在线观看片| 激情五月婷婷亚洲| 大香蕉久久网| 免费观看的影片在线观看| 日韩一本色道免费dvd| 又爽又黄无遮挡网站| 美女国产视频在线观看| 国产激情偷乱视频一区二区| 两个人视频免费观看高清| 九九在线视频观看精品| 亚洲人与动物交配视频| 精品久久久久久久久亚洲| 国产色爽女视频免费观看| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国模一区二区三区四区视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久99热6这里只有精品| 久久99热这里只有精品18| 精品一区二区三卡| 视频中文字幕在线观看| 最近中文字幕2019免费版| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产综合懂色| 久久精品综合一区二区三区| 黄色配什么色好看| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 99热这里只有是精品50| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 波野结衣二区三区在线| 国产麻豆成人av免费视频| av免费观看日本| videos熟女内射| 激情 狠狠 欧美| 亚洲成色77777| 日韩亚洲欧美综合| 91av网一区二区| 成人美女网站在线观看视频| 18禁在线播放成人免费| 最近中文字幕2019免费版| 午夜爱爱视频在线播放| 黄片wwwwww| 国产高清三级在线| 深爱激情五月婷婷| 精品不卡国产一区二区三区| 人妻系列 视频| 亚洲,欧美,日韩| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 黑人高潮一二区| 高清视频免费观看一区二区 | 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久久久久大尺度免费视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 日韩欧美一区视频在线观看 | 午夜福利在线观看免费完整高清在| 麻豆成人午夜福利视频| 国产不卡一卡二| 国产淫语在线视频| 国产av国产精品国产| 波野结衣二区三区在线| 精品久久久精品久久久| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 亚洲高清免费不卡视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 男插女下体视频免费在线播放| 国产av在哪里看| 国产综合懂色| 一夜夜www| 人妻夜夜爽99麻豆av| 成人亚洲精品av一区二区| 精品久久久久久久久av| 黄色日韩在线| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产精品av视频在线免费观看| 人人妻人人看人人澡| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 午夜福利在线在线| 最近最新中文字幕大全电影3| a级毛片免费高清观看在线播放| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 身体一侧抽搐| 特大巨黑吊av在线直播| 国产成人福利小说| 亚洲av二区三区四区| 人妻系列 视频| 97超视频在线观看视频| 免费看光身美女| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲国产av新网站| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 最近手机中文字幕大全| 日本午夜av视频| 国产激情偷乱视频一区二区| videossex国产| 黄片无遮挡物在线观看| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 免费观看av网站的网址| 久久草成人影院| 一级a做视频免费观看| av福利片在线观看| 美女高潮的动态| 天堂√8在线中文| 国产黄片美女视频| 天堂俺去俺来也www色官网 | 伊人久久国产一区二区| 乱人视频在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲美女搞黄在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 日本免费在线观看一区| 一级av片app| 国国产精品蜜臀av免费| 高清午夜精品一区二区三区| 91精品国产九色| 久久久久久国产a免费观看| 欧美日韩综合久久久久久| 亚洲精品456在线播放app| 97在线视频观看| 九九在线视频观看精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 久久久久久国产a免费观看| 欧美区成人在线视频| 晚上一个人看的免费电影| 久久久精品94久久精品| 精品不卡国产一区二区三区| 国产一级毛片在线| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 |