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    《金匱要略》百合病“得藥則劇吐利”句讀質(zhì)疑*

    2021-04-17 22:43:57竇豆徐爽鐘相根
    中醫(yī)學(xué)報 2021年9期
    關(guān)鍵詞:諸藥金匱要略仲景

    竇豆,徐爽,鐘相根

    北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029

    《金匱要略》百合病篇第一條描述了百合病的定義和癥狀、脈象,具體如下:“論曰:百合病者,百脈一宗,悉致其病也。意欲食復(fù)不能食,常默默,欲臥不能臥,欲行不能行,飲食或有美時,或有不用聞食臭時,如寒無寒,如熱無熱,口苦,小便赤,諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者,身形如和,其脈微數(shù)[1]?!逼渲小爸T藥不能治,得藥則劇吐利”一句,比較令人費解,尤其是“劇吐利”這樣嚴(yán)重的癥狀,與前文若有若無的癥狀相比顯得比較突兀,需要詳加考證分析。筆者有感于此,整理了“劇”字在《傷寒論》《金匱要略》《黃帝內(nèi)經(jīng)》等書中的使用情況,并結(jié)合“劇”字在其他上古漢語文獻(xiàn)中的用法及其后世演變,發(fā)現(xiàn)本條文斷句似有不妥之處,試分析如下。

    1 “劇”字用法和含義考證

    1.1 “劇”字在《傷寒論》《金匱要略》中的用法和含義除了百合病篇本條文外,劇字在《傷寒論》[2]、《金匱要略》[1](包括辨脈法3、平脈法1、傷寒例1)凡19見,按照句子結(jié)構(gòu)和上下文連綴字詞的不同,共可分為4類。

    第一類,與“愈”“解”“差”等對舉。分別為:“雖劇當(dāng)愈”“若得緩遲者,皆愈;若得數(shù)者,則劇”“若病劇不解,當(dāng)促其間”“春夏劇,秋冬差”和“治之十日以上差,反劇為難治”。此類共5處,是“劇”字的字義最明晰的示例。這5處“劇”字均與“愈”“解”“差”等表示病情好轉(zhuǎn)的字詞相對應(yīng),顯然表示了病情的加重和惡化。

    第二類,與“者”字連用。分別為:“劇者必衄”“若劇者,必反復(fù)顛倒”“若劇者,發(fā)則不識人”“劇者心痛徹背”“劇者不能食”“劇者再內(nèi)之”“得湯反劇者,屬上焦也”和“日晡所劇者,名風(fēng)濕”。其中,前6個“劇”,可翻譯為“比較嚴(yán)重的”;而后兩個則為“加重”之意。

    第三類,連綴于具體癥狀之后。如“近之則痛劇”“其人振振身瞤劇”,分別可翻譯為“疼痛得很嚴(yán)重”和“瞤動得很嚴(yán)重”,即形容癥狀之劇烈。當(dāng)然,“近之則痛劇”也可理解為“疼痛加重、加劇”,但區(qū)別不大。值得注意的是,仲景用“劇”字表示癥狀劇烈的,均以癥狀在前,而非“劇”字在前,即“痛劇”“瞤劇”而非“劇痛”“劇瞤”,這一用法與后世至今的漢語習(xí)慣是有所區(qū)別的。

    第四類,單用“劇”字,無法歸類于上3種的。如“劇則如驚癎”“按法治之而增劇”“期十六日當(dāng)劇”“期十四日當(dāng)劇”。其中,“劇則如驚癎”可以理解為“劇者則如驚癎”,與第2種情況類似,即可翻譯為“比較嚴(yán)重的情況/患者,則發(fā)作如驚癎”;“按法治之而增劇”因有一“增”字,更易理解,即“加重”之意;而“十六/四日當(dāng)劇”兩處,其上下文為“問曰:脈有陽結(jié)陰結(jié)者,何以別之?答曰:其脈浮而數(shù),能食,不大便者,此為實,名曰陽結(jié)也,期十六日當(dāng)劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反硬,名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇”。因此,亦可理解為“加重”之意。

    按字義重新整理上述四類“劇”的用法可以發(fā)現(xiàn),除百合病篇外,仲景所用的19個“劇”字,10處可理解為“加重”,其中多與“愈”“解”等對舉;7處可理解為“比較嚴(yán)重的”,均為“劇者”或“?。ㄕ撸﹦t”;僅有2處表示癥狀劇烈,且均為“癥狀+劇”,而非“劇+癥狀”。

    1.2 “劇”字在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的用法和含義《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為上古漢語醫(yī)學(xué)文獻(xiàn),在“劇”字的用法含義上也有較高的參考價值?!皠 弊衷凇秲?nèi)經(jīng)》中有3處使用,分別是“甚則不可以動,動則咳劇”[3](《素問·咳論》)、“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也”[4](《靈樞·九針論》)和“或發(fā)針而氣逆,或數(shù)刺病益劇”[4](《靈樞·行針》)。其中“數(shù)刺病益劇”即“加重”之意,與仲景“得湯反劇”“按法治之而增劇”的用法含義均很相似。“動則咳劇”則與仲景“近之則痛劇”一樣,可理解為形容癥狀之劇烈,也可理解為“加重、加劇”。同時這一段《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文也再次印證了上古漢語中一般不將“劇”字置于癥狀之前,即更常用“咳劇”,而非后世習(xí)用的“劇咳”。

    1.3 “劇”字在其他上古漢語文獻(xiàn)中的用法和含義劇,在《說文解字》中作“勮”[5],而在新附中則有從刀、豦聲之“劇”字[5],即為“劇”的繁體字,其含義為“尤甚也”?!队衿芬嘟鉃椤吧跻病保?]。《康熙字典》[7]“劇”字條下所引正是與仲景生活在同一時代的王粲曾作《詠史》中的一句:“同知埋身劇,心亦有所施”,附注曰:“言三良殉秦穆,皆知死禍甚烈,不得不為人用也”,在此表示殺身之禍的嚴(yán)重且近迫,也佐證了上古漢語中“劇”字單獨使用于句尾而不作“劇+某某”。

    從《漢語大詞典》[8]的“劇”字條目看,“劇”的含義很多,共有14種,每個含義下所引用的古漢語文獻(xiàn)也說明了這些含義在古今之間的轉(zhuǎn)變。詞典所載的14個含義分別為:①繁多,繁忙;②指繁重的職務(wù);③艱難;④巨,大;⑤極,甚;⑥急促,疾速;⑦激烈,猛烈;⑧交通要沖;⑨游戲,嬉鬧;⑩雜戲,戲??;折,斷閹割古地名姓。其中,表示繁復(fù)、艱難、極、甚的含義,多有引用漢代文獻(xiàn)。如第1個含義“繁多、繁忙”所引用最古文獻(xiàn)為《商君書·算地》“事劇而功寡”和《史記·平準(zhǔn)書》“作業(yè)劇而財匱”;第3個含義“艱難”所引用最古文獻(xiàn)為《后漢書·列女傳·曹世叔妻》“執(zhí)務(wù)私事,不辭劇易”;第5個含義“極、甚”所引用最古文獻(xiàn)為《文選》所載東漢班彪的《北征賦》“劇蒙公之疲民兮,為彊秦而筑怨”,均與仲景時代相近。而第7個含義“猛烈”所引用最古文獻(xiàn)為唐人所作的《陳書·袁憲傳》“及憲試,爭起劇難。憲隨問抗答,剖析如流”。此處的“劇難”(激烈地詰難)也是第1個出現(xiàn)“劇+某某”結(jié)構(gòu)以表示“激烈、劇烈的/地……”之意,可以說是唐宋以后出現(xiàn)的“劇暑”(即酷暑)、“劇戰(zhàn)”(即激戰(zhàn))等詞的鼻祖。至于“劇痛”一類當(dāng)代常用詞匯的出現(xiàn)則更為晚近,例如,聞一多《死水》詩集中的《什么夢》:“一團(tuán)劇痛沉淀在她的心里[9]?!?/p>

    2 對“得藥則劇吐利”句讀的重新思考

    2.1 《金匱要略》各版本及注家對此句的記載從本條文在不同版本中的記載看,鄧珍本、吳遷本、趙開美本等均為“諸藥不能治得藥則劇吐利如有神靈者”,互相之間完全一致。但筆者發(fā)現(xiàn),在《外臺秘要》[10]引《諸病源候論》的條文中,本條記載為“諸藥不能療得藥則劇而吐利如有神靈所加也”,顯然應(yīng)在“而”字之前斷句。盡管以元刊本《重刊巢氏諸病源候總論》為底本的《諸病源候論校注》[11]中未見此改動,說明這一變化可能是《外臺秘要》作者添加的,但至少也體現(xiàn)了唐代醫(yī)家對這句條文的理解和斷句的意見??梢哉f,這種改動是其在理解原文之后,為讀者更易理解而進(jìn)行的改寫。正如丁光迪所說:“《外臺》《圣惠方》引用《病源》之文,在有些字句方面已經(jīng)改動,而且改動處多較通俗易懂[11]?!贝送?,在日本學(xué)者森立之有“《醫(yī)心》引《千金》云諸藥不治治之即劇如有神靈所為也”之言[12],可作為日本醫(yī)家亦認(rèn)同“劇”后應(yīng)有斷句的旁證。

    在明清注家之中,只有個別注家明確將本條理解為“得藥則劇吐利”,其中最明確的是高學(xué)山,在《高注金匱要略》[13]中分析了“劇吐”和“劇利”的病機(jī):“今陽有余而弛,陰不足而縱。陽弛,故得陽藥則劇吐;陰縱,故得陰藥則劇利也?!薄督饏T要略心典》中有“得藥則劇吐利矣,而又身形如和”之語,可見尤在涇也將此句斷為“劇吐利”[14],但其下句亦表示了對這種記載的費解:“全是恍惚去來,不可為憑之象?!比欢嘧⒓以谧⑨尡緱l時,并未表示出應(yīng)在“劇”字后斷句的意思,如趙以德在《金匱方論衍義》中注曰:“胃弱不安于藥者,得藥則反劇吐利,有如鬼神之為祟也[15]”,完全可以理解為“胃弱不安于藥者,得藥則反劇,吐利有如鬼神之為祟也”。又如黃元御《金匱懸解》[16]中“諸藥不效得藥則劇吐利不測”,上下文均為四字一句,故此處亦應(yīng)為“諸藥不效,得藥則劇,吐利不測”。

    2.2 現(xiàn)有句讀存在的問題標(biāo)點符號通行后,本條文的斷句逐漸固定為:“諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者”。但按此斷句,則必將“劇吐利”理解為極嚴(yán)重的嘔吐和下利,如此則存在如下3方面的問題。

    第一,從字詞用法上看,如前所述,東漢時期很少使用“?。Y狀”的用法,仲景文獻(xiàn)中20處使用“劇”字,除“劇吐利”,亦未見他處有此用法。第二,從上下文意考慮,劇烈的嘔吐和下利屬于比較嚴(yán)重的癥狀,與前文“飲食或有美時”“如寒無寒,如熱無熱”等并不甚嚴(yán)重的總體癥狀描述不相吻合。第三,從醫(yī)理上看,如此嚴(yán)重的嘔吐和下利,很少出現(xiàn)在百合病方所治療的精神情志疾病患者之中,說明“劇吐利”亦與臨床所見不甚相符。當(dāng)然可以認(rèn)為“劇吐利”在此處是一種藥后反應(yīng),如有學(xué)者認(rèn)為,此處“得藥”的藥,指的是一些峻烈的涌吐劑、攻下劑,故而令患者出現(xiàn)劇烈吐利。這樣解釋固然符合臨床實際,但又與后文“如有神靈”相矛盾。因為使用吐下劑后出現(xiàn)吐利,應(yīng)在醫(yī)者意料之中,應(yīng)不會引發(fā)出“如有神靈者”這樣的驚訝意外之感。

    綜上,可以看出,“諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者”的句讀存在問題,既不符合上古漢語的語言習(xí)慣,也不符合臨床實際情況,可能并非仲景原意。

    2.3 “得藥則劇吐利”新句讀根據(jù)前述對于“劇”字用法與含義的考證,綜合唐代《外臺秘要》記載及明清注家黃元御等人的觀點,筆者認(rèn)為,本條文的句讀如改為“諸藥不能治,得藥則劇,吐利如有神靈者”,可能更為合理。如此斷句,即可以理解為:服用了各種藥物,治療效果都不好,甚至服藥后病情加重?;颊邥r而惡心嘔吐、或有便溏腹瀉,好像有神靈作怪一樣。

    首先,仲景書中其他19處“劇”字,除與“者”連用表示“較重的”,單用時均表示“加重”,尤其典型的如“十四日當(dāng)劇”“按法治之而增劇”“得湯反劇”等,與“得藥則劇”從句式、用法到含義均較為相似,可作佐證。其次,按此斷句,與其他上古漢語文獻(xiàn)的習(xí)慣用法相符,也不會違背“劇”字用法的古今變化:即古代上古漢語中只有“癥狀+劇”,而“?。Y狀”是后世發(fā)展出的新用法。最后,這種新句讀也使全文更趨統(tǒng)一明了、易于理解。去掉“劇”字的“吐利”,即可理解為情志病患者常見的惡心、嘔吐、厭食、便溏、腹瀉等不甚劇烈的胃腸道反應(yīng),與前文所述的患者似有似無,反復(fù)無常的種種癥狀相吻合,也更是符合臨床常見的情況。

    總之,筆者認(rèn)為“諸藥不能治,得藥則劇吐利,如有神靈者”可能不符合現(xiàn)代漢語習(xí)慣和臨床實際,如重新斷句為“諸藥不能治,得藥則劇,吐利如有神靈者”可能更接近仲景原意。

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