腕踝上三寸內(nèi)外側(cè)各有一個三經(jīng)交會穴*

李志道，朱聰穎，馬先林

1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.天津市濱海新區(qū)杭州道街向陽社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300451

十二經(jīng)脈左右對稱，經(jīng)脈上的腧穴也是左右對稱。三陰交位于內(nèi)踝上三寸，是足三陰經(jīng)交會穴。受此啟發(fā)，筆者依據(jù)腧穴的命名、針感等內(nèi)容，推導出腕踝內(nèi)外上三寸各有一個三經(jīng)交會穴的假想，分別是三陰交、懸鐘、會宗、間使。若交會穴新提法忝列針灸基礎(chǔ)研究，可促進臨床研究發(fā)展，現(xiàn)報道如下。

1 三經(jīng)交會之四穴

1.1 三陰交穴名釋義：三，數(shù)詞，三個；陰，陰經(jīng)；交，合也，交會。穴處足太陰、少陰、厥陰三條陰經(jīng)之交會處，故名。定位：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。局部解剖：比目魚肌→趾長屈??；大隱靜脈，脛骨后動脈、靜脈；淺層有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、隱神經(jīng)，深層有脛神經(jīng)。針感：局部酸麻脹感，或傳至足跟、足心、足大趾及足小趾，也可引起下肢抽動。從脛骨內(nèi)側(cè)緣呈45°角進針，向后針刺時，針尖刺激至脛神經(jīng)有放電樣針感傳到足跟及足心，且沿脛神經(jīng)分支足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)傳導至足大趾及足小趾［1］；當針尖碰到隱神經(jīng)時，針感向下沿小腿內(nèi)側(cè)傳至足內(nèi)側(cè)緣。

足太陰經(jīng)：“起于大指之端……上腨內(nèi)，循脛骨后”；足厥陰經(jīng)：“起于大指叢毛之際……去內(nèi)踝一寸，上踝八寸”；足少陰經(jīng)：“起于小指之下，邪走足心……循內(nèi)踝之后，別入跟中”。針刺三陰交產(chǎn)生針感到達的部位與足三陰經(jīng)循行相符，可以證明針刺點為三陰經(jīng)交會點，即三陰交穴為下肢三陰經(jīng)交會穴。

1.2 懸鐘穴名釋義：懸，系也，倒掛；鐘，樂鐘也。穴在足外踝上三寸，其處到外踝尖如懸掛之鐘，故名。定位：在小腿外側(cè)，外踝尖上3寸，腓骨與脛骨之間。本定位與國家標準不同，已有專文論述［2］。局部解剖：脛骨與腓骨之間，脛骨前肌→趾長伸肌→拇長伸肌；有脛前肌間動、靜脈支；腓深神經(jīng)。針感：局部酸脹感，或傳至足背部及第1至第5足趾。

針刺此穴時，針尖若刺激到腓深神經(jīng)，針感可達足背，沿內(nèi)側(cè)支第一趾間隙背面或第1、第2趾的相對緣；沿外側(cè)支到達外側(cè)三個跖骨間隙或第2至第4跖趾關(guān)節(jié)。

足少陽經(jīng)：“下外輔骨之前……入小趾次趾之間，其支者，別跗上，入大趾之間”；足陽明經(jīng)：“下循脛外廉……入中指內(nèi)間，其支者……下入中指外間，其支者……入大指間，出其端”；足太陽經(jīng)：“以下貫腨內(nèi)……循京骨至小指外側(cè)”。懸鐘穴下的腓深神經(jīng)分布與三陽經(jīng)循行分布基本一致，由針刺懸鐘穴產(chǎn)生的針感推斷，懸鐘應為足三陽經(jīng)交會穴。

雖然從穴名釋義中看不出本穴與交會穴有關(guān)，但《針灸甲乙經(jīng)》敘述懸鐘位置時記載：“懸鐘，在足外踝上三寸動者脈中，足三陽絡”，且《外臺秘要》等古籍均解作“足三陽之大絡”?！白闳柦j”指本穴為足三陽經(jīng)相聯(lián)絡處，也說明懸鐘為足三陽經(jīng)交會穴。

1.3 會宗穴名釋義：會，合也，匯聚；宗，聚也。寓本穴為手三陽經(jīng)匯聚之處，故名。定位：在前臂后區(qū)，腕背側(cè)遠端橫紋上3寸，尺骨的橈側(cè)緣。局部解剖：皮膚→皮下組織→尺骨橈側(cè)緣→小指伸肌和尺側(cè)腕伸肌→食指伸肌；有頭靜脈，骨間后動脈、靜脈；淺層前臂后皮神經(jīng)；深層有前臂骨間后神經(jīng)。針感：局部酸脹感，可傳至手背。

骨間后神經(jīng)為傳出神經(jīng)，主支配指總伸肌、小指伸肌、尺側(cè)腕伸肌、拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌和食指伸肌，其功能主要是使拇指、食指、中指、無名指、小指伸展。

手少陽經(jīng)：“起于小指次指之端，上出兩指之間……出臂外兩骨之間”；手陽明經(jīng)：“起于大指次指之端，循指上廉……循臂上廉”；手太陽經(jīng)：“起于小指之端……直上循臂骨下廉”。

由針感和穴下骨間后神經(jīng)支配的肌肉正位于手三陽經(jīng)循行部位可得知，會宗為手三陽經(jīng)交會穴。會宗與三陽絡相距1寸，各版本穴名釋義均認為三陽絡穴為手三陽經(jīng)別絡交會，會宗統(tǒng)三陽絡，且處三陽經(jīng)之中間，聯(lián)系三陽，匯聚三陽經(jīng)于一處，亦為手三陽經(jīng)交會穴之佐證。

1.4 間使穴名釋義：間，隙也；使，令也，臣使，聯(lián)絡。心為君主血，心包為臣使主脈，穴在前臂兩筋之間，聯(lián)絡手少陰經(jīng)與手厥陰經(jīng)，故名。定位：在前臂前區(qū)，腕掌側(cè)遠端橫紋上3寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。局部解剖：皮膚→皮下組織→橈側(cè)腕屈肌腱與掌長肌腱→指淺屈肌→指深屈肌→旋前方肌→前臂骨間膜；有前臂正中動脈、靜脈，前臂掌側(cè)骨間動脈、靜脈；淺層有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深部正中神經(jīng)，前臂掌側(cè)骨間前神經(jīng)。針感：當掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間進針，針感為酸脹感；沿橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)緣進針，針感為麻脹感，或傳至前臂及手的拇指、食指、中指、無名指橈半側(cè)指端。

沿橈側(cè)腕屈肌腱尺側(cè)緣進針，針尖觸及正中神經(jīng)時，針感沿前臂可達大魚際、拇指、食指、中指和無名指橈半側(cè)指端，且正中神經(jīng)可以支配指淺屈肌，支配食指、中指、無名指及小指中節(jié)指骨屈曲。前臂掌側(cè)骨間前神經(jīng)支配拇長屈肌，其功能是使拇指末節(jié)屈曲；支配第1、第2指深屈肌，其功能是使食指、中指末節(jié)指骨屈曲。

手厥陰經(jīng)：“下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端。其支者……循小指次指出其端”；手太陰經(jīng)：“循臂內(nèi)上骨下廉……循魚際，出大指之端。其支者：從腕后，直出次指內(nèi)廉，出其端”；手少陰經(jīng)：“循臂內(nèi)后廉……循小指之內(nèi)，出其端”。

可見，針感傳導位置及神經(jīng)支配的肌肉分布正是手三陰經(jīng)循行部位，故手三陰經(jīng)絡均匯聚在該穴處，間使為手三陰交會穴。

2 三經(jīng)交會穴擴大了主治范圍

穴用主治方面，選擇《針灸甲乙經(jīng)》和《針灸大成》兩部不同時代，但有發(fā)展傳承的典籍作為來源依據(jù)。

2.1 三陰交《針灸甲乙經(jīng)》中記載三陰交主治只有一條：“足下熱痛，不能久坐，濕痹不能行?！眱H涉及三個病證。

《針灸大成》中三陰交的主治增加許多：“主脾胃虛弱，心腹脹滿，不思飲食，脾痛身重，四肢不舉，腹脹腸鳴，溏泄食不化，痃癖，腹寒，膝內(nèi)廉痛，小便不利，足痿不能行，疝氣，小便遺，膽虛，食后吐水，夢遺失精，霍亂，手足逆冷，頰車蹉開，張口不合，男子陰莖痛，臍下痛不可忍，小兒客忤，婦人臨經(jīng)行房，羸瘦，癥瘕，漏血不止，月水不止，妊娠胎動橫生，產(chǎn)后惡露不行，去血過多，血崩暈，不省人事?！?/p>

可以看出，《針灸大成》記載的三陰交主治范圍已遠超《針灸甲乙經(jīng)》，扼要分析上述病證，不僅限于脾，和肝腎亦關(guān)系緊密。三陰交之所以稱為三陰交會穴，就是因為其主治及針感覆蓋三條陰經(jīng)。

筆者根據(jù)三陰交是足三陰交會穴這一特點，求證于臨床，效果多驗?！稇匾曆麑χ髦巫饔玫膯l(fā)》［3］一文中這樣歸納其功能、主治、作用機理：“脾統(tǒng)血，生血；肝藏血，腎藏精，該穴為肝、脾、腎三經(jīng)交會穴，精血同源，因此決定了三陰交為精血之穴。但凡精虧血少所導致病證皆可以本穴治療，如眩暈、耳鳴耳聾、目疾、心悸、失眠、健忘、胸脅隱痛等。由于肝經(jīng)過陰器，足太陰之筋聚于陰器，足少陰之筋并太陰之筋而上結(jié)于陰器；足三陰經(jīng)交會于任脈的中極、關(guān)元，任主胞胎（可理解為主男女生育），故男女生殖病證皆可以本穴作為治療主穴之一。如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、帶下、遺精、陽痿、不孕不育等。又由于腎主水，脾主運化，肝主疏泄，故凡水腫、小便不利皆以本穴為治療主穴之一?？梢?，三陰交作為足三陰經(jīng)的交會穴，不僅治療本經(jīng)循行所過部位疾病，還可以治療脾胃系統(tǒng)疾病，泌尿系統(tǒng)疾病，婦科、男科及小兒疾病?！辈粌H進一步擴大了主治范圍，還總結(jié)了功能與作用機理。

2.2 懸鐘《針灸甲乙經(jīng)》記載懸鐘主治有兩條：①腹?jié)M，胃中有熱，不嗜食，懸鐘主之。②小兒腹?jié)M不能食飲，懸鐘主之。

《針灸大成》記載懸鐘主治：“心腹脹滿，胃中熱，不嗜食，腳氣，膝胻痛，筋骨攣痛足不收，逆氣，虛勞寒損，憂恚，心中咳逆，泄注，喉痹，頸項強，腸痔瘀血，陰急，鼻衄，腦疽，大小便澀，鼻中干，煩滿狂易，中風手足不隨?！?/p>

《針灸甲乙經(jīng)》記錄懸鐘主治僅涉及足陽明經(jīng)病證，其他并未涉及?！夺樉拇蟪伞吩黾恿藨溢姷闹髦畏秶汴柮鹘?jīng)、足太陽經(jīng)及其他相表里經(jīng)絡病證均有所涉及，作為足少陽經(jīng)穴位，其主治本經(jīng)病證并不需贅述，因此，從古代經(jīng)典文獻記載的主治作用看，懸鐘符合足三陽經(jīng)交會穴特征。

臨床中對懸鐘功效研究較多的是其治療頸椎病、落枕、偏頭痛、耳鳴、中風、腰腿痛［4－6］等疾病的研究，辛思源等［7］研究懸鐘與三陰交兩個穴位的經(jīng)穴效應，認為兩者具有循經(jīng)特異性和相對特異性兩個方面的特異性關(guān)聯(lián)，兩者聯(lián)合應用起到從陽引陰、從陰引陽的作用，可以治療癔病性癱瘓、腳氣、痿癥、更年期綜合征等疾??；三陰交透懸鐘可治療痛經(jīng)、頭痛；懸鐘透三陰交可治療鼻出血、結(jié)節(jié)性紅斑、偏頭痛、落枕等。

根據(jù)懸鐘穴屬于足三陽經(jīng)交會穴推導，其主治范圍可以包括足三陽經(jīng)及足三陽腑的相應病證，是否如此尚需進一步驗證于臨床。

2.3 會宗《針灸甲乙經(jīng)》記載會宗主治只有一條：“聾，翳風及會宗、下關(guān)主之?！薄夺樉拇蟪伞酚涊d：會宗主治：“主五癇，肌膚痛，耳聾”。《針灸大成》在《針灸甲乙經(jīng)》會宗穴治療耳聾的基礎(chǔ)上增加了五癇和肌膚病的主治，除本經(jīng)主治耳聾外，五癇與肌膚病皆不屬于三陽經(jīng)主治范疇。根據(jù)會宗屬手三陽經(jīng)交會穴推導，其主治范圍應可擴展到手三陽經(jīng)分布的上肢、肩背、頸項、頭顱、五官等部位，是否如理論一樣，尚需進一步驗證于臨床。

研究表明，會宗與懸鐘相配治療頸項部疾病療效可靠［8］，究其原因，手三陽經(jīng)、足三陽經(jīng)循行均匯集頸項部，這或可作為三經(jīng)交會穴佐證之一。

2.4 間使《針灸甲乙經(jīng)》記載間使主治：“卒心中痛，螈互相引，肘內(nèi)廉痛，心敖敖然，間使主之。熱病煩心善嘔，胸中淡淡，善動而熱，間使主之。心痛善悲，厥逆，懸心如饑之狀，心淡淡而驚，大陵及間使；頭身風，善嘔怵，寒中少氣，掌中熱，急腋腫，間使主之?！?/p>

《針灸大成》記載間使主治：“主傷寒結(jié)胸，心懸如饑，卒狂，胸中澹澹，惡風寒，嘔沫，怵惕，寒中少氣，掌中熱，腋腫肘攣，卒心痛，多驚，中風氣塞，涎上昏危，喑不得語，咽中如梗，鬼邪，霍亂干嘔，婦人月水不調(diào)，血結(jié)成塊，小兒客忤。”

根據(jù)三經(jīng)交會穴推導，間使除治療心包經(jīng)所主心、胃、胸部、神志病以外，還可以治療肺、咽喉等疾病?！夺樉募滓医?jīng)》與《針灸大成》對間使穴的主治記載均較多，《針灸大成》中間使穴除了治療心包經(jīng)病證外，心經(jīng)及肺經(jīng)也有涉及，這在文獻上給予間使是手三陰經(jīng)交會穴有力支撐。

內(nèi)關(guān)透間使配合郄門可治療心胸疾病，如心慌氣短，胸悶胸痛，咳嗽氣喘［9］，因心主血脈，肺主呼吸，肺朝百脈，心肺同居上焦，故選擇內(nèi)關(guān)透刺間使、郄門同經(jīng)組合以治之。

從三陰交、懸鐘、會宗、間使四穴的現(xiàn)代解剖學神經(jīng)分布，以及針刺四穴后針感循行分布，懸鐘、會宗、間使與三陰交一樣，均符合三經(jīng)交會穴特點，雖然不能將現(xiàn)代的神經(jīng)與經(jīng)絡完全等同，但經(jīng)絡包含神經(jīng)是無可爭辯的。《針灸甲乙經(jīng)》和《針灸大成》的記載中，懸鐘、會宗、間使三穴的主治與三經(jīng)交會穴主治范圍尚有一定差距，但不能排除是人們對以上三穴認識的還不夠清楚，這也是作者撰寫本文的目的。

3 基礎(chǔ)研究能促進臨床研究

中醫(yī)學和其他學科一樣，只有基礎(chǔ)研究提高，才能促進臨床研究提高。當代針灸基礎(chǔ)研究不可謂不多，多集中在單穴或組穴治療疾病的研究上［10－16］，經(jīng)絡現(xiàn)代研究也非常盛行，這些基礎(chǔ)研究雖然都促進了針灸理論及臨床的發(fā)展，但相對的對傳統(tǒng)理論的突破性繼承發(fā)展則較為少見，這與中醫(yī)特殊的傳承體系相關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典多出自漢代以前，后世多論廣而少創(chuàng)造。

后代創(chuàng)造性地繼承發(fā)展針灸理論體系的典型例子是八脈交會八穴，竇漢卿在《針經(jīng)指南·標幽賦》中認識到“八脈始終連八會，本是綱紀”，正是在這一理論創(chuàng)新下，根據(jù)八會穴與八脈相關(guān)聯(lián)的這一特點，不斷在臨床中探索，增加了八脈交會穴主治病證范圍，使其應用范圍大大增加，促進了針灸理論和臨床的發(fā)展。因與本文關(guān)聯(lián)不大，不一一列出。

筆者曾從傳統(tǒng)與現(xiàn)代兩方面嘗試進行了一些基礎(chǔ)性研究，如傳統(tǒng)的“膽經(jīng)四透”［17］，與解剖學結(jié)合的分經(jīng)得氣治療坐骨神經(jīng)痛［18］，提出若干組穴，并由學生總結(jié)了《李志道組穴》［19］之拙作，開拓了選穴新思路，提高了臨床療效。

雖然本文提出腕踝上三寸內(nèi)外各有一個交會穴的新概念，忝列基礎(chǔ)研究，但是，除三陰交穴之外，其余三穴臨床研究有限，這是今后努力的方向。如果筆者的觀點能成立，相信日后對于此四穴的臨床研究會起到促進作用，其主治范圍也會進一步擴展。