“養(yǎng)子十法”調(diào)節(jié)兒童五臟*

趙智源，黃巖杰，2，丁雪穎，彭超群，李相珍

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南鄭州450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州450000

“養(yǎng)子十法”出自《小兒病源方論》，是南宋醫(yī)家陳文中提出的兒童養(yǎng)護(hù)理論，概括了小兒防病理念和方法措施。小兒臟腑嬌嫩，肺脾腎三臟陽(yáng)氣未充，“要背暖，要肚暖，要足暖，脾胃要溫”以充養(yǎng)肺脾腎之陽(yáng)；小兒脾胃脆弱，“兒啼未定勿便飲乳、勿服輕朱輕粉”以防止寒涼藥食而傷及脾胃；小兒皮膚肌腠疏薄，“宜少洗浴”以防止腠理開(kāi)泄而感受邪氣；小兒腎水未充，生長(zhǎng)活動(dòng)旺盛，心肝陽(yáng)氣易實(shí)，“要頭涼，要心胸涼”以制約心肝陽(yáng)氣躁動(dòng)而保持機(jī)體陽(yáng)氣衡通暢達(dá)；小兒神氣怯弱，“勿令忽見(jiàn)非常之物”以防止心肝受驚而保證小兒情志安和。因此，“養(yǎng)子十法”是以五臟為核心，以寒熱溫涼調(diào)攝為主要手段，注重顧護(hù)小兒肺脾腎之陽(yáng)、制約心肝陽(yáng)氣過(guò)旺、調(diào)理中焦脾胃以及呵護(hù)小兒神志以保持機(jī)體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、氣機(jī)暢達(dá)。

小兒若草木之初萌，精氣神有其獨(dú)特的特點(diǎn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱?！薄讹B囟經(jīng)》云：“孩兒氣脈未調(diào)，臟腑胞薄，腠理開(kāi)疏。”錢乙于《小兒藥證直訣》中更明確指出了小兒“臟腑柔弱”“五臟六腑成而未全，全而未壯”的基本生理特點(diǎn)。五臟性有所偏，各有所主，小兒臟腑尚未發(fā)育完全，各臟腑機(jī)能相對(duì)成人尚顯不足。錢乙在繼承前人五臟生理機(jī)能的基礎(chǔ)上，提出了小兒五臟辨證體系，即“心主驚、肝主風(fēng)、脾主困、肺主喘、腎主虛”，更進(jìn)一步突顯小兒的五臟生理病理特點(diǎn)。心為少火，易受擾動(dòng)，亢極為驚；肝為稚木，易受火煽，妄動(dòng)為風(fēng)；脾為弱土，易受濕滯，失運(yùn)為困；肺為嬌金，易受邪襲，失降為喘；腎為寒水，常虧無(wú)實(shí)，未充為虛。小兒臟腑清靈，隨撥隨應(yīng)，小兒養(yǎng)護(hù)更應(yīng)注重日常生活寒熱溫涼的調(diào)攝，以免釀生疾患。陳文中繼承了上述理論，并運(yùn)用“養(yǎng)子十法”以調(diào)節(jié)小兒五臟的虛實(shí)寒熱和全身的氣機(jī)運(yùn)行。

1 “要背暖”

“要背暖”即言小兒衣著溫暖適中以暖背顧肺為宜?！耙松傧丛　奔次鹨蝾l繁洗浴傷及陽(yáng)氣而使小兒肌膚腠理開(kāi)泄，為外邪所乘。背者，機(jī)體之陽(yáng)面，督脈之所行，肺臟之所附。背部為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈所過(guò)，而膀胱經(jīng)主外感病證，督脈調(diào)節(jié)陽(yáng)經(jīng)氣血，為“陽(yáng)脈之?！?，背暖有利于陽(yáng)經(jīng)氣血運(yùn)行，助肺宣降氣機(jī)。《內(nèi)經(jīng)知要·藏象》云：“肺雖在胸中，實(shí)附于背也。”《小兒衛(wèi)生總微方論》言：“凡兒于冬月，須著帽項(xiàng)之衣，夏月須著背褡，及于當(dāng)脊，更襯綴一重，以防風(fēng)寒所干，謂諸臟之俞，皆在于背故也?！狈斡?、風(fēng)門皆在背部，肺與背部關(guān)系密切。小兒肉脆血少氣弱，肺常不足，且肺為華蓋，易受風(fēng)襲，易為寒束，暖背不僅可以促進(jìn)氣血的運(yùn)行，而且可以抵擋風(fēng)寒的侵襲，以求未病先防，防微杜漸。可見(jiàn)，陳文中“要背暖”“宜少洗浴”的理念具有深厚的理論基礎(chǔ)，并成為指導(dǎo)后世中醫(yī)兒童保健的經(jīng)典方法。

雖然陳文中強(qiáng)調(diào)顧護(hù)肺臟“要背暖”，但后世醫(yī)家也認(rèn)識(shí)到衣著過(guò)暖又使汗出過(guò)多，陽(yáng)傷陰損，腠理開(kāi)泄而易感邪?！度仔蔫b》中說(shuō)：“將養(yǎng)小兒，衣不可太暖，熱則汗出而虛，風(fēng)邪易入?！闭纭端貑?wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期?！毙捍┮乱嗳?，背部俞穴又為臟腑之外應(yīng)，臟腑與膀胱經(jīng)皆有關(guān)聯(lián)，尤其是膀胱經(jīng)正常循行于脊旁，依賴于脾主肌肉的功能［1］。因此，從臟腑經(jīng)絡(luò)層次上講，肺為五臟之華蓋，“要背暖”不僅有助于保護(hù)肺臟不受邪，亦能益于肺脾及其他臟腑生理功能的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，這正是五臟整體觀念的充分體現(xiàn)。

2 “要肚暖”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“四季脾旺不受邪?！薄队卓瓢l(fā)揮》云：“脾胃壯實(shí)，四肢安寧，脾胃虛弱，百病峰起，故調(diào)理脾胃者，醫(yī)中之王道也。”說(shuō)明小兒脾胃虛弱是疾病產(chǎn)生的重要因素，調(diào)護(hù)脾胃是強(qiáng)健體質(zhì)、防治疾病的重要手段［2］。錢乙云：“脾胃虛弱，四肢不舉，諸邪遂生?！逼⑽覆t氣血乏源，變生他病，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，小兒肚腹皮膚肌肉薄嫩，且脾胃稚弱，最易受寒濕飲食所困，正如萬(wàn)全在《幼科發(fā)揮》中解釋：“脾主困，謂疲憊也?！逼闈裢粒苍飷簼?，得溫則運(yùn)，得涼則滯，脾胃受飲食或濕邪困阻，令其升降、運(yùn)化、燥濕功能失常，輕者體重困倦，重則飲食不振、泄瀉等。錢乙尤為重視論治小兒脾胃疾病，以護(hù)后天生化之源，在其著作中多次提及脾臟虛怯的證候，論治多以補(bǔ)脾、和胃為法。

陳文中在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》和錢乙的理念基礎(chǔ)上，亦將調(diào)護(hù)脾胃作為主要防病措施。提出了“要肚暖”“脾胃要溫”“兒啼未定勿便飲乳”“勿服輕朱、輕粉”等舉措，皆透露著溫養(yǎng)脾胃的防護(hù)理念。陳氏善用溫法補(bǔ)脾和胃。脾胃居于中焦，氣機(jī)調(diào)暢則血脈通利，五臟安和。溫則氣升血散，使得中焦氣機(jī)暢達(dá)無(wú)阻，飲食易消。故《格致余論·慈幼論》云：“氣血充盛，食物易消。”溫法的表現(xiàn)形式具體體現(xiàn)在飲食、用藥、護(hù)肚方面。飲食方面，“兒啼未定勿便飲乳”以避免小兒啼哭時(shí)使食物與冷氣交結(jié)于脾胃。明代醫(yī)家寇平在《全幼心鑒》中也提到“吃熱、吃軟則不病，吃冷、吃硬則多病?！逼殛幫?，易受食阻，易為濕困，如過(guò)食生冷咸寒之品不僅傷及脾陽(yáng)阻礙運(yùn)化，且易蘊(yùn)濕生痰，致使脾胃受其所困，不得升清降濁［3］。用藥方面，“勿服輕朱、輕粉”以防止寒涼藥物而敗傷脾陽(yáng)，運(yùn)化無(wú)力。護(hù)肚方面，腹部乃陽(yáng)明胃經(jīng)與太陰脾經(jīng)所過(guò)，是脾胃之所，“要肚暖”以顧護(hù)脾胃陽(yáng)氣。任脈亦循于胸腹，與督脈陰陽(yáng)相交，合而成環(huán)，“要肚暖”亦可使經(jīng)氣得利，臟腑氣機(jī)調(diào)暢。

3 “要足暖”

少陰腎經(jīng)與太陰脾經(jīng)、厥陰肝經(jīng)皆循經(jīng)足部，三陰經(jīng)又共同交匯于三陰交穴?！耙闩币苑乐购畯南缕鸲谷幉『?，又以溫腎為主。小兒七歲腎氣始盛，生理功能尚未成熟，腎常虛，不病則已，病則多虛多寒。腎水與心火相濟(jì)，火根于水，水性本寒，故腎系病于寒者為多［4］。腎氣作為五臟之根本，化生腎陰、腎陽(yáng)以滋養(yǎng)他臟之陰陽(yáng)?！毒霸廊珪吩疲骸拔迮K之陰，非此不能滋……五臟之陽(yáng)，非此不能發(fā)?！比裟I氣不足，攝納無(wú)權(quán)，則使肺氣宣降失職，正如錢乙所言“腎氣浸浮于肺，即大喘也”。腎為先天之本，脾為后天之本，腎主水而制于脾土。《醫(yī)宗必讀》云：“制水生金者，悉屬于脾?！比裟I氣不足以化生腎陰，水不涵木，肝木郁遏，橫逆乘脾，土不制水，進(jìn)一步使腎水泛濫，而致肝、脾、腎同病。

腎水得寒則損，得暖則愈，故陳氏提出“要足暖”的方法溫煦三陰經(jīng)，尤其是腎經(jīng)，以保證元陽(yáng)充盛，從而推動(dòng)臟腑氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，上下并濟(jì)。氣得溫則行，“足暖”可使氣血調(diào)和，三陰經(jīng)氣衡通暢達(dá)無(wú)阻；水得陽(yáng)則化，腎陽(yáng)充盛一方面可保證一身陽(yáng)氣充足，另一方面水暖則土和，可使肝木暢達(dá)，精血有源。而肝木疏泄暢達(dá)亦助脾土運(yùn)化水谷，脾氣健運(yùn)則推動(dòng)腎氣上濟(jì)于心。歸根結(jié)底，臟腑生理功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)皆以腎陽(yáng)為根本，反之又滋助腎陽(yáng)。若足部失暖，三陰遇寒，陽(yáng)氣受損，氣血津液無(wú)法通過(guò)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)布散全身，筋骨肌肉不得濡養(yǎng)，最終損及腎氣腎陽(yáng)，影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育?！镀諠?jì)本事方》謂：“腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食，譬如鼎斧之中，置諸米谷，下無(wú)火力，雖終日米不熟，其何能化？”此外，若太陰脾土病于寒濕，使腎水泛濫，肝木郁滯；或腎水病寒，困遏肝木，反侮脾土，最終致三陰俱病，諸病叢生。

腎為陽(yáng)氣之根，錢乙所言“腎主虛”意在強(qiáng)調(diào)補(bǔ)腎的重要性，陳氏則提出“要足暖”的舉措以溫腎而滋養(yǎng)元陽(yáng)，從預(yù)防的角度達(dá)到補(bǔ)腎的目的。元陽(yáng)充足則氣機(jī)升降協(xié)調(diào)，使脾胃升清降濁，肝血疏泄暢達(dá)，筋骨得養(yǎng)。由此觀之，“要足暖”符合“腎主虛”的觀點(diǎn)，以補(bǔ)腎作為要點(diǎn)，溫補(bǔ)元陽(yáng)以達(dá)溫補(bǔ)一身之陽(yáng)氣之功，推動(dòng)臟腑氣機(jī)上下并濟(jì)。

4 “要頭涼”

心為陽(yáng)臟而主火，心火煊熾，心火推動(dòng)氣血充盈肌表，故心氣分布于表［5］。陳氏所指“要頭涼”即是順應(yīng)了心陽(yáng)的特性，使心之陽(yáng)氣正常散布于頭面部，發(fā)揮心陽(yáng)統(tǒng)領(lǐng)臟腑和體表組織生理活動(dòng)的功能，避免心陽(yáng)過(guò)盛，熱極化火。心為五臟六腑之大主，正常生理狀態(tài)下，心火宣盛表現(xiàn)為神思敏捷、精神充沛；若心火宣散過(guò)極，病理狀態(tài)下則表現(xiàn)為熱極亢盛的證候。額上為心，火熱過(guò)盛不僅影響頭面組織官竅的生理機(jī)能，亦可引起面部色澤的改變。少陰以君火主令，手少陰心，火也，足少陰腎，水也，水火異氣，而以君火統(tǒng)之［6］。君火過(guò)旺，火熱傷陰，心腎失交，又致心悸、失眠多夢(mèng)等虛熱證?！端貑?wèn)·靈蘭秘典論》言：“主明則下安……主不明則十二官危。”君火過(guò)旺是諸臟腑熱證的主要根源。錢乙說(shuō)“心氣實(shí)則其上下行澀”，心火過(guò)旺，氣機(jī)滯澀，子病犯母，使肝血郁滯，肝陽(yáng)上亢；或母病及子，使心脾積熱，皆可產(chǎn)生頭面部的熱證表現(xiàn)。

心主血脈，目聚宗脈［7］，錢乙在描述目?jī)?nèi)證時(shí)指出：“赤者，心熱……淡紅者，心虛熱……青者，肝熱……黃者，脾熱?！庇纱丝梢?jiàn)，頭面部對(duì)熱證反映較為敏感。陳氏因此受錢乙啟示，提出“要頭涼”的舉措預(yù)防熱證。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，頭面部穴位大多屬陽(yáng)，連貫全身經(jīng)穴，調(diào)節(jié)著機(jī)體的陰陽(yáng)平衡?！鹅`樞·經(jīng)別》云：“手少陰之正，別入于淵腋兩筋之間，屬于心，上走喉嚨，出于面，合目?jī)?nèi)眥。”少陰心經(jīng)循行頭部，其華在面，為陽(yáng)中之太陽(yáng)?！鹅`樞·脈度》曰：“五臟常內(nèi)閱于上七竅也?！毙臑榫髦伲伍_(kāi)竅于目，脾開(kāi)竅于口，腎開(kāi)竅于耳，肺開(kāi)竅于鼻，皆借助心陽(yáng)的鼓動(dòng)，使水谷精微向上升發(fā)，滋養(yǎng)于頭面目?！豆砉茸印し浴诽岬溃骸靶臑榫鸥[之治，君為五官之長(zhǎng)?！闭f(shuō)明五官神竅由心神驅(qū)使和支配。又言：“口者，心之門戶也；心者，神之主也；志意、喜欲、思慮、智謀，皆由此門戶出也?！币虼耍耙^涼”不僅旨在預(yù)防心火亢盛而致的頭面部熱證，亦能借助心陽(yáng)的鼓動(dòng)作用而維持臟腑和體表組織官竅功能相互協(xié)調(diào)，還能充分發(fā)揮心主神明的作用，促進(jìn)小兒神志發(fā)育。

5 “要心胸涼”

肝位于中焦［8］，主升發(fā)，肝體陰而用陽(yáng)，肝受熱過(guò)多、疏泄過(guò)度則為肝熱。心居胸腹中，心火煊熾過(guò)度則易發(fā)熱證。因此，“要心胸涼”即指保持肝主疏泄、心主宣通的正常生理狀態(tài)，避免心肝陽(yáng)氣過(guò)亢而致肝失疏泄，心氣逆亂。

肝為剛臟，喜升發(fā)條達(dá)，主調(diào)暢情志，情志以血為本，以氣為用［9］，情志異常亦可使肝氣郁滯，疏泄太過(guò)或不及。小兒臟腑脆弱，易于驚恐，恐則氣下，驚則心無(wú)所依，神無(wú)所歸［10］?！拔鹆詈鲆?jiàn)非常之物”以防止因異聲異物使小兒情志過(guò)極，肝失條達(dá)?！稄堩睬噌t(yī)案》言：“木不敷和，則心血不生，脾不能為胃行其津液，膽不能化相火，胃不能下降而收納，腎無(wú)以藏精。”肝失疏瀉，肝血無(wú)以養(yǎng)肝陰，使肝之陰陽(yáng)失衡，也可致使其他臟腑生理功能難以維持。

肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏，錢乙在論述肝熱證時(shí)指出“得心熱則搐”，“心氣熱則心胸亦熱”，在治肝的同時(shí)亦瀉心熱，注重臟腑同治。陳氏則據(jù)此提出“要心胸涼”，發(fā)揮肝為將軍之官的生理功能，使少陽(yáng)之氣正常升發(fā)，以維持心肝臟腑的協(xié)同作用?！端貑?wèn)·五臟生成》云：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！毖赜诟我藻︷B(yǎng)四肢官竅，若心胸火熱過(guò)極，肝陽(yáng)上亢，氣血逆亂，則百病叢生?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈……挾胃，屬肝絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋”。肝經(jīng)通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與脾、肺等臟腑緊密聯(lián)系，可見(jiàn)通過(guò)“要心胸涼”的舉措保持少陽(yáng)之氣正常升發(fā)對(duì)維持他臟生理功能的重要性。“勿令忽見(jiàn)非常之物”更是強(qiáng)調(diào)避免情志波動(dòng)，使肝氣不暢，擾動(dòng)心氣。正如《幼科發(fā)揮》中言：“七情交戰(zhàn)于其中，百憂累其心，萬(wàn)事勞其神，一融之氣，安能無(wú)病焉。”

《醫(yī)原·兒科論》言：“小兒春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)也。”小兒血?dú)馕闯?，需秉承少?yáng)之氣方能生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，若肝陽(yáng)升發(fā)太過(guò)則有礙其正常生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律。“要心胸涼”等措施正是順應(yīng)了“肝常有余”的生理特性，勿使少陽(yáng)之氣亢盛，也使得肝陽(yáng)與心陽(yáng)相互協(xié)調(diào)，保持小兒良好的生理狀態(tài)。

6 結(jié)語(yǔ)

《景岳全書·傳忠錄》云：“寒熱者，陰陽(yáng)之化也?！薄梆B(yǎng)子十法”以溫涼為手法協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)，以顧護(hù)五臟為核心目的，與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)和臟腑生克制化規(guī)律相聯(lián)系，把顧護(hù)肺脾腎陽(yáng)氣，制約心肝陽(yáng)氣郁盛的觀點(diǎn)用于小兒防病中。以“要背暖”“宜少洗浴”顧護(hù)肺臟；“要肚暖”“脾胃要溫”“兒啼未定勿便飲乳”“勿服輕朱、輕粉”顧護(hù)脾陽(yáng)；“要足暖”顧護(hù)腎陽(yáng)；“要頭涼”“要心胸涼”制約心陽(yáng)郁盛；“勿令忽見(jiàn)非常之物”呵護(hù)小兒心肝所主之精神情志。將“暖”與“涼”運(yùn)用得當(dāng)，方可求得陰平陽(yáng)秘，維持臟腑功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，對(duì)兒科疾病的預(yù)防有著重要的指導(dǎo)意義。