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    近5年灸法治療慢性疲勞綜合征研究進展

    2021-04-17 20:28:04赫日倫雒成林
    河南中醫(yī) 2021年6期
    關鍵詞:灸法艾灸療程

    赫日倫,雒成林,2

    1.甘肅中醫(yī)藥大學,甘肅 蘭州 730000;2.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000

    慢性疲勞綜合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一組以持續(xù)或反復發(fā)作的疲勞,同時伴有多種神經、精神癥狀,但無器質性及精神性疾病為特點的證候群。其主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)至少6個月以上不明原因的疲勞,同時還需伴有短期記憶力減退、注意力不集中、咽痛、淋巴結腫痛、肌肉酸痛、無紅腫的關節(jié)疼痛、新發(fā)頭痛、低質量睡眠以及體力或腦力勞動后身體不適超過24小時等至少4種癥狀[1]。本病多發(fā)于20~45歲的中青年女性[2]。流行病學調查顯示,美國約有50萬名成年人患有CFS[2],中國中學生的患病率為0.9%[3]。CFS屬中醫(yī) “虛勞”的范疇,病因多為稟賦不足、體質虛弱,生活無度、后天失養(yǎng),外感失調、內傷臟腑,病后失養(yǎng)、正虛邪復,失治誤治、久成勞損[4]。西醫(yī)多以抗抑郁、抗病毒以及補充維生素等營養(yǎng)療法為主[5],不良反應較大,且只能暫緩CFS的合并癥狀。中醫(yī)灸法治療本病臨床療效較好,操作簡單,且無不良反應?,F(xiàn)將灸法治療本病的研究進展做一綜述。

    1 實驗研究

    慢性疲勞綜合征發(fā)病機制仍不清楚?,F(xiàn)代研究認為,免疫和炎癥途徑紊亂、自主神經功能障礙、骨骼肌線粒體功能異常、腸道菌群紊亂等是造成CFS的關鍵因素[6]。目前,灸法治療CFS的實驗研究多集中在抑制炎癥因子、調節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸(the hypothalamic-pituitary-adrenal axis,HPA)功能、提高免疫機能及改善骨骼肌線粒體功能代謝障礙等方面。孫赫等[7]將大鼠隨機分為模型組和艾灸組,結果表明,艾灸足三里、肺俞可通過減少血清中白細胞介素(interleukin,IL)-1β的形成,減輕疲勞,提高有氧代謝能力。易韜等[8]用艾灸治療CFS模型大鼠,結果表明,艾灸可以升高海馬組織顆粒蛋白前體(Progranulin,PGRN)的表達,減輕海馬神經元損傷,調節(jié)海馬功能,平衡HPA,從而發(fā)揮抗疲勞的作用。趙麗等[9]認為,艾灸可降低血漿中促腎上腺皮質激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、促腎上腺皮質激素釋放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)、皮質醇的濃度,糾正HPA的亢進狀態(tài)。林玉敏等[10]研究顯示,艾灸可升高大鼠免疫球蛋白水平,調節(jié)CFS大鼠的免疫功能,從而明顯改善疲勞癥狀。王利然[11]認為,CFS長期體力疲勞的病位多定位于骨骼肌,而骨骼肌中含有豐富的線粒體,線粒體的生物合成決定骨骼肌質量和強度的改變,通過艾灸CFS大鼠后發(fā)現(xiàn),骨骼肌中過氧化物酶體增殖活化受體γ輔助活化因子1α(peroxisome proliferator-activated receptor-γcoactivator,PGC-1α)及線粒體中細胞色素C氧化酶(Cytochromeccoxidase,CCO)的含量均有所升高,說明艾灸可通過糾正骨骼肌線粒體能量代謝障礙來發(fā)揮抗疲勞作用。劉萍等[12]采用溫針灸治療CFS大鼠,結果顯示,溫針灸可以提高CFS大鼠血漿干擾素(interferon,IFN)-γ和IL-2水平,減輕CFS造成的細胞免疫損害,進而達到治療效果。蒲榮[13]研究發(fā)現(xiàn),CFS大鼠的海馬小膠質細胞處于活化狀態(tài)時,會產生大量促炎性細胞因子IL-1β、IL-6和腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α,表明CFS大鼠腦內神經炎性的存在。艾灸則可下調促炎性細胞因子IL-6的表達,抑制海馬小膠質細胞的活性,緩解海馬炎癥反應,達到緩解疲勞的作用。

    2 臨床研究

    2.1 艾炷灸膏肓灸法是以膏肓穴作為主灸穴的特色灸法,“膏肓俞”首見于唐代孫思邈的《備急千金要方》,文中言“膏肓俞無所不治,主羸瘦虛損,夢中失精,上氣咳逆,狂惑忘誤”,田亮等[14]將72例CFS患者隨機分為膏肓灸法組和針刺組,兩組均以10 d為1個療程,療程間隔2 d,治療3個療程后,膏肓灸法組有效率為88.9%,針刺組為72.2%,表明膏肓灸法組療效優(yōu)于針刺組。麥粒灸是上尖中粗下尖且平的艾粒,通過產生強烈的灼痛甚至使局部組織破壞后產生異體蛋白,從而激活身體的防御功能。隋月皎等[15]將60例心脾兩虛型CFS患者分為麥粒灸組和歸脾丸組,麥粒灸組每日取雙側脾俞、心俞、內關等行麥粒灸治療1次,歸脾丸組口服歸脾丸10丸,早晚2次,兩組均14 d為1個療程。經4個療程后,治療組有效率高達86.7%,對照組為73.3%。

    2.2 懸起灸懸起灸是與皮膚維持一定距離,使治療部位產生持久溫熱的灸法,灸感溫和,操作難度小,安全系數(shù)高,易被患者接受。尤玉偉[16]將60例CFS患者分為治療組與對照組,治療組每日懸起灸足三里穴10~15 min,每日1次;對照組每日口服金施爾康1片,連續(xù)治療2個月后,治療組有效率為80%,對照組為50%。尹秀珍[17]研究安全灸盒艾灸與常規(guī)針刺兩種不同治療方法治療CFS的臨床差異,治療組于背腰部督脈放置灸盒艾灸治療,對照組取百會、足三里、太溪行針刺治療。治療12周后,兩組疲勞量表-14(fatigue scale-14,F(xiàn)S-14)均明顯下降,且治療組療效優(yōu)于對照組,可能與安全灸盒艾灸無疼痛,使患者身心更加放松有關。有研究顯示,有煙灸和無煙灸的鎮(zhèn)痛作用是無差異的[18]。馬界等[19]觀察無煙灸法治療CFS的臨床療效,將76例CFS患者隨機分為無煙灸法組和針刺組,每組38例。無煙灸法組取關元、足三里施灸,對照組取關元、足三里行針刺,治療40次后進行療效評價,結果表明,灸法組臨床有效率為89.5%,明顯高于針刺組的76.3%。

    2.3 針刺加灸法

    2.3.1 溫針灸 溫針灸是針刺與艾灸結合應用的一種方法,適用于既需要留針又適宜用艾灸的病癥。吳瑞蘭[20]將100例CFS患者隨機分為對照組和治療組,每組50例。對照組取五臟背俞穴、足三里、三陰交等行電針治療,治療組取穴同對照組,行溫針灸治療,兩組均隔日治療1次,連續(xù)治療20次后,治療組患者的免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)A、IgG、IgM水平和臨床有效率均高于對照組,說明溫針灸能通過恢復機體免疫力,達到緩解疲勞的作用。韓建紅[21]探究溫針灸治療心脾兩虛型CFS患者的臨床療效,將60例心脾兩虛型CFS患者分為研究組38例和對照組38例,治療組給予五臟背俞穴溫針灸治療,對照組口服6 g歸脾丸,每日3次。兩組均連續(xù)治療3周后,治療組患者的FS-14評分明顯下降,生活質量評分及有效率均顯著高于對照組,說明溫針灸既能有效改善疲勞,又能提高患者的預后生活質量。

    2.3.2 針刺加懸起灸 梁小麗[22]認為,CFS患者長期的疲勞感多因氣血不足無法充養(yǎng)形體所致,應以調理脾胃為原則,故將31例CFS患者于腹四針、氣海、合谷等穴行針刺后,再于氣海、關元上方3~5 cm處行懸起灸。治療1個月后,有效率達90.32%,且疲勞評定量表積分、FS-14積分及匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表積分均有明顯下降,表明針刺聯(lián)合懸起灸不僅能緩解疲勞感,同時還可改善患者睡眠質量。王穎珊等[23]運用針刺配合下丹田灸治療陽虛型CFS,將48例患者隨機分為兩組,每組各24例,對照組取氣海、關元、天樞等行針刺治療,治療組在對照組的基礎上,在下丹田放置艾灸盒治療,兩組均每周治療2次,治療2個月后,治療組有效率為87.5%,高于對照組的62.5%。

    2.3.3 針刺加隔物灸 隔物灸,又稱間隔灸,是指在艾炷與皮膚之間襯墊某些藥物而施灸的一種方法。此法具有艾灸與藥物的雙重作用,火力溫和,患者易于接受。尹越[24]探討隔附子餅灸聯(lián)合針刺治療脾腎陽虛型CFS的臨床療效,將60例脾腎陽虛型CFS患者隨機平分為治療組與對照組,治療組取穴分兩組,取穴1為仰臥位,隔附子餅灸中脘、神闕,針刺本神、神庭、合谷等穴;取穴2為俯臥位,隔附子餅灸脾俞、腎俞,針刺百會、心俞、肝俞等穴。兩組取穴方法每日交替使用。對照組取百會、雙側脾俞、肝俞等行常規(guī)針刺治療,兩組均隔日治療1次,經16次治療后顯示,治療組有效率為93.33%,顯著高于對照組的63.33%。

    2.4 推拿加灸法景濤等[25]將53例CFS運動員分為試驗組26人和對照組27人,對照組根據(jù)運動員疲勞情況予以四肢及腰背肌群推拿放松,試驗組在對照組基礎上予以“一指禪灸法”,具體操作為左手持清艾條于風池、足三里、三陰交行溫和灸,同時右手拇指于施灸穴位上行懸摩,均治療3個月后進行療效評估,結果顯示,試驗組有效率為76.9%,對照組為33.3%。天灸是通過特定中藥制成藥膏貼敷于穴位,借助藥物的刺激作用,使局部皮膚充血、潮紅甚至發(fā)泡,最終達到治療疾病的作用。湯顯能等[26]運用韋氏手法聯(lián)合天灸治療CFS,將60例CFS患者隨機分為三組,每組20例,試驗組采用韋氏手法聯(lián)合天灸治療,對照組A只采用韋氏手法,對照組B只使用天灸治療,治療3周后進行療效評估,結果表明,三組治療均可降低患者FS-14評分,且試驗組優(yōu)于兩對照組,治療結束后隨訪3個月,韋氏手法聯(lián)合天灸療效仍可維持。

    2.5 穴位埋線加灸法穴位埋線是將羊腸線埋入腧穴,利用羊腸線對腧穴的持續(xù)刺激作用,激發(fā)經氣、調和氣血,以防止疾病的方法。姜平[27]觀察隔藥餅灸結合背俞穴埋線治療心脾兩虛型CFS患者的臨床療效,將60例心脾兩虛型CFS患者隨機分為治療組和對照組各30例,治療組藥餅以歸脾湯組成調和,取中脘、關元、氣海等行隔藥餅灸,每周治療6次,穴位埋線取心俞、肝俞、脾俞,每周治療1次;對照組取百會、內關、神門等行電針治療,每周治療6次;兩組均連續(xù)治療3周。結果顯示,兩組均可改善心脾兩虛型CFS患者疲勞癥狀,緩解焦慮及抑郁傾向,治療組療效優(yōu)于對照組。夏德鵬等[28]將60例脾腎陽虛型CFS患者隨機平分為兩組,埋線隔姜灸組先取關元、腎俞、脾俞等行穴位埋線,再取關元、氣海、足三里行隔姜灸;常規(guī)針刺組取關元、腎俞、脾俞等行電針治療,觀察兩組療效及治療后T淋巴細胞亞群和NK細胞活性。結果顯示,埋線隔姜灸組與常規(guī)針刺組臨床有效率無統(tǒng)計學差異,但埋線隔姜灸組血清CD4

    +/CD8+、CD3

    +%、CD4+%均高于常規(guī)針刺組,說明埋線隔姜灸可通過調節(jié)T淋巴細胞亞群和NK細胞活性,改善脾腎陽虛型CFS患者的臨床癥狀。

    2.6 拔罐加灸法拔罐法是利用燃燒、抽吸、擠壓等方法排出罐內空氣,造成負壓,使罐吸附于體表腧穴或患處產生刺激,以防病治病的方法。田薇[29]將60例CFS患者分為治療組和對照組,每組30例,對照組口服氫化可的松,10 d為1個療程,第1個療程5 mg,第2療程2.5 mg,第3療程1.25 mg;治療組取雙側足三里、神門、氣海等行溫針灸,再于背腰部行拔罐法,溫針灸每周5次,拔罐法隔日1次,每周3次,連續(xù)治療4周。結果顯示,溫針灸結合拔罐法有效率為93.3%優(yōu)于對照組的76.7%。張益輝[30]將60例CFS患者分為兩組,每組30例,治療組取百會、安眠、內關等行溫針灸,結束后將事先準備好的藥膏涂抹于背部督脈及膀胱經第一側線,再行走罐治療;對照組口服六味地黃丸和天王補心丹,治療24 d后進行療效評價。結果顯示,治療組有效率為96.7%,遠遠高于對照組的63.3%。

    2.7 口服藥物加灸法

    2.7.1 口服中藥加灸法 郭錦龍[31]將60例氣血虧虛型CFS患者隨機平分為治療組和對照組,對照組口服中藥顆粒八珍湯,治療組在對照組的基礎上取氣海、足三里、脾俞行隔姜灸,治療1個月后,治療組臨床有效率為86.67%,對照組為70.00%,治療組療效優(yōu)于對照組。李潔毅等[32]觀察艾灸足三里聯(lián)合口服六味地黃丸治療CFS的臨床療效,將60例CFS患者分為兩組,對照組以口服六味地黃湯為主方,隨癥加減,每日早晚分服;觀察組對照組的基礎上溫和灸雙側足三里,每日1次,兩組均以10 d為1個療程,療程間隔3 d,治療2個療程后進行療效評估,結果顯示,治療組有效率為93.3%,優(yōu)于對照組的83.3%。

    2.7.2 口服西藥加灸法 現(xiàn)代醫(yī)學采用補充維生素和其他微量元素、提高心理承受能力、服用抗抑郁藥物及抗病毒藥物等方法治療CFS[5]。梁蔚莉等[33]將符合納入標準的70例CFS患者分為觀察組和對照組,每組35例。對照組口服谷維素、維生素B1和維生素B6,觀察組在對照組的基礎上于背俞穴行隔藥餅灸,兩組均治療4周后,觀察組有效率為91.4%,對照組有效率為77.1%。李歡等[34]將60例CFS患者分為對照組30例和治療組30例,對照組口服鹽酸帕羅西汀片,治療組在對照組基礎上重灸足三里,再根據(jù)辨證分型加減穴位。治療8周后,治療組有效率為93.3%,對照組為86.7%,治療組療效優(yōu)于對照組。

    2.8 特殊灸法

    2.8.1 與神闕穴相關的灸法 神闕在《針灸甲乙經》中有記載:“禁不可刺,刺之令人惡瘍遺矢者,死不治”,臨床中多采用填充法。高建蕓[35]研究腹針配合神闕灸法治療CFS的臨床療效,將80例患者隨機分為治療組和對照組,對照組取百會、印堂、內關等行針刺治療,治療組采用腹針引氣歸元、大橫、滑肉門等,同時溫和灸神闕穴。兩組均隔日治療1次,10次為1個療程,治療2個療程后,治療組有效率為92.86%,對照組為84.21%。羅文等[36]將90例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組,對照組運用普通針刺治療,觀察組在對照組的基礎上,自擬健脾益腎方調成糊狀填充肚臍,同時溫和灸神闕穴。治療28天后,觀察組有效率為91.11%,對照組為73.33%,觀察組不僅能降低疲勞嚴重度量表評分,還能升高生活質量評分量表評分,說明隔藥灸臍療在改善CFS生活質量方面具有一定優(yōu)勢。

    2.8.2 扶陽灸法 扶陽灸法以背部督脈及足太陽膀胱經作為主灸部位。石嬌[37]將60例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組,治療組采用扶陽灸,對照組運用常規(guī)針刺。治療2個療程后,治療組有效率為90.0%,對照組有效率為69.0%。羅玳紅等[38]探究扶陽灸治療脾腎陽虛型CFS患者血清白細胞介素2和γ-干擾素水平的影響,將60例脾腎陽虛型CFS患者分為兩組,治療組30例以扶陽灸治療,對照組30例取百會、氣海、關元等行常規(guī)針刺治療。兩組均隔日治療1次,10天為1個療程,治療3個療程后進行療效評估,結果顯示,兩組均可提高脾腎陽虛型CFS患者血清白細胞介素和γ-干擾素水平,且扶陽灸效果更佳。說明扶陽灸可通過調節(jié)細胞因子,改善CFS患者臨床癥狀。

    2.8.3 督灸 侯娜娜等[39]觀察督灸治療CFS的臨床療效,將54例CFS患者分為治療組28例和對照組26例,治療組予督灸治療,對照組予普通針刺治療,均治療3個月進行療效評估,結果表明,治療組有效率為92.86%,優(yōu)于對照組的65.38%。徐百鴻等[40]將94例CFS患者分為觀察組和對照組,每組47例,觀察組采用督灸治療,對照組以普通針刺治療,治療后顯示,觀察組有效率為91.5%,明顯高于對照組的63.8%。

    3 結語

    綜上所述,大量研究肯定了灸法對CFS的臨床療效,灸法包括艾炷灸、懸起灸、溫針灸、推拿聯(lián)合灸法、穴位埋線聯(lián)合灸法、拔罐聯(lián)合灸法、灸藥聯(lián)合、扶陽灸法、督灸等多種療法,均可改善CFS患者的疲勞及精神狀態(tài),緩解疼痛,提高生活質量,且無不良反應,聯(lián)合采用多種治療手段,以期能達到最佳治療效果。

    灸法治療CFS雖療效肯定,操作簡單,且易被廣大患者接受,但仍然存在以下問題:①國內流行病學調查多針對某局部地區(qū),缺乏全國性大數(shù)據(jù)流行病學調查;②疾病的宣傳力度不夠,患者自身對疾病陌生,或者對疾病認識不足,可能造成治療的延誤;③文中所有診斷標準均為美國疾病控制預防中心于1994年修訂的標準,缺乏符合中國人自身條件的診斷標準;④實驗研究多集中于免疫功能及炎癥因子方面,其他發(fā)病機制的研究較少;⑤臨床研究大多數(shù)是單純證明某種治療手段的有效性,對于治療途徑背后潛在的治療機制缺乏深入研究。如何更好地運用灸法治療CFS,仍有待進一步深入研究。

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