十字灸配合穴位埋線治療子宮腺肌癥繼發(fā)痛經(jīng)

陶彥彥，高子媛，劉小楠，孫佳祺，孫英霞

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011

子宮腺肌癥是指子宮內(nèi)膜向肌層良性浸潤并在其中發(fā)生彌漫性增生。正常位置的子宮內(nèi)膜（包括子宮腺體和子宮間質(zhì)）向肌壁內(nèi)侵犯是子宮內(nèi)膜異位癥的一種表現(xiàn)形式，為現(xiàn)代婦科的常見病、多發(fā)病、疑難病。子宮腺肌癥的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性痛經(jīng)加劇、月經(jīng)量增多及子宮增大［1-2］。痛經(jīng)率高達(dá)64.8%～77.8%［3］，疼痛難忍為患者前來就診的最常見原因。

1 病因病機(jī)

1.1 瘀血阻滯《婦人大全良方·婦人腹中瘀血方》記載：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣?！薄毒霸廊珪D人規(guī)》云：“瘀血留滯為癥，唯婦人有之。其癥則由經(jīng)期或產(chǎn)后，凡內(nèi)傷生冷或外受風(fēng)寒；或恚怒傷肝，氣滯血瘀；或憂思傷脾，氣虛而血滯；或積勞積弱，氣弱不行，血運(yùn)之時(shí)，余血未凈，而有所逆，則流滯月積漸成癥矣?！碑a(chǎn)前婦人或食寒涼、受風(fēng)寒，致使寒停胞宮，瘀阻血脈，氣血運(yùn)行不通，故發(fā)痛經(jīng)；產(chǎn)后婦人多惡露不盡，脾虛失運(yùn)，積而成形，瘀之日久，則發(fā)痛經(jīng)。

1.2 濕熱內(nèi)結(jié)《傅青主女科》曰：“婦人有經(jīng)前腹痛數(shù)日，而后有經(jīng)水行者，人以為寒極而然也，誰知濕熱極火不化乎?！笨梢娙艚?jīng)期、產(chǎn)后調(diào)養(yǎng)不慎，嗜食肥甘厚膩，凝聚成痰，痰氣交阻，積久化熱，濕熱內(nèi)發(fā)，流注下焦，與血搏結(jié)，蘊(yùn)于胞宮，不通則痛。

1.3 寒邪凝滯《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒?！焙疄殛幮?，易傷陽氣，寒性凝滯，收引而痛?！吨T病源候論·癥瘕候》記載：“癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟器相搏結(jié)所生也。”婦人以血為本，氣血運(yùn)行不暢，則沖任失養(yǎng)，寒凝胞宮。

1.4 腎陽虧虛《傅青主女科》曰：“婦人有少腹痛于行經(jīng)之后者，人以為氣血之虛也，誰知是腎氣之涸乎……蓋腎水虛則水不能生木，而木必克脾土，木土相爭，則氣必逆，故爾作痛?！蹦I氣虧虛，機(jī)體失于溫煦，則氣血運(yùn)行不暢，胞宮沖任得不到溫暖而虛寒內(nèi)生，血液凝澀而成瘀，瘀積日久，形成癥瘕，故見子宮體積均勻增大。

2 發(fā)病機(jī)制

目前，西醫(yī)對(duì)子宮腺肌病發(fā)病機(jī)制尚未明確，歸屬起來，大概有以下幾點(diǎn)：①當(dāng)機(jī)體自身免疫調(diào)節(jié)功能下降時(shí)，調(diào)節(jié)功能紊亂，常常會(huì)引發(fā)該病。由于免疫細(xì)胞分泌的一系列炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及侵入生長于子宮肌層的內(nèi)膜未得到及時(shí)清除，進(jìn)一步促進(jìn)了異位內(nèi)膜增殖和生長，引起臨床癥狀加劇［4］；②子宮腺肌癥是常見雌激素依賴性疾病，當(dāng)體內(nèi)的雌激素過剩，卵泡發(fā)育與排卵則會(huì)加快，出現(xiàn)月經(jīng)量增多、痛經(jīng)；③子宮腺肌癥合并其他盆腔鄰近器官病理改變，如附件或腹膜炎性粘連等也會(huì)引起盆腔器官和腹膜復(fù)雜痛覺傳導(dǎo)［5］；④神經(jīng)內(nèi)分泌性因素則直接激發(fā)子宮平滑肌痙攣性收縮引起，也可由炎性因子及化學(xué)遞質(zhì)間接刺激子宮神經(jīng)末梢而引發(fā)［6］。

3 十字灸療法

十字灸療法是在人體胞宮之位進(jìn)行施灸，經(jīng)過神闕、中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元等穴位，在腹部呈“十”字型，故名十字灸［7］。利用腧穴、灸療粉、生姜泥與艾絨綜合作用，通過隔姜泥灸產(chǎn)生的溫?zé)嶂詫⑺幮詽B入到體內(nèi)，更好地發(fā)揮藥物治療作用，達(dá)到暖宮扶陽、溫經(jīng)散寒、調(diào)經(jīng)止痛之功效［8］。

神闕穴即肚臍，又名臍中、氣舍、維會(huì)、命蒂、前命門等，是任脈上的一個(gè)重要穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出臍通過奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相通，與五臟六腑相通，為五臟六腑之根，神元?dú)w藏之本［9］。《針灸大成》云：“產(chǎn)后惡露不止，氣海、關(guān)元……”產(chǎn)后元?dú)馓潛p，子宮收縮不良，故惡露不止。二穴重用灸法，則活血化瘀、溫暖下元之力倍增，為治本之法也。諸穴相配，溝通奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈，使周身經(jīng)絡(luò)氣血相通?！侗静輳男隆份d：“艾葉苦辛，生溫，熟熱，純陽之性，能回垂絕之陽，通十二經(jīng)，走三陰，理氣血，逐寒濕，暖子宮……以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”艾絨味苦，性辛溫，具有理氣血、通寒濕、溫經(jīng)止痛之功效。生姜性溫味辛，具有發(fā)散、溫中散寒止痛等功效，其所含的有效物質(zhì)有增強(qiáng)免疫力，抑制炎癥及腫瘤的生成［10］。艾絨的溫經(jīng)散寒作用和姜泥的辛散溫通作用相結(jié)合，引中藥透達(dá)腹部深層，將灸療粉暖宮止痛的治療效果發(fā)揮到淋漓盡致［11］。

4 穴位埋線療法

穴位埋線療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的留針理論，如《靈樞·九針十二原》曰“毫針者……靜以徐往，微以久留。”《素問·離合真邪論》則記載：“靜以久留。”現(xiàn)代穴位埋線療法在繼承傳統(tǒng)針刺方法優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上與現(xiàn)代創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，通過中醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血等基礎(chǔ)理論指導(dǎo)，把特殊線體埋植入穴位，“以線代針”，產(chǎn)生持久而穩(wěn)定的刺激信號(hào)，以平衡陰陽、協(xié)調(diào)臟腑功能，進(jìn)而達(dá)到防治疾病的目的［12］。穴位埋線針是在腰穿針的基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，易于操作，減少了疼痛，避免了麻醉、手術(shù)室準(zhǔn)備等復(fù)雜的程序［13］，埋線材料采用了現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)材料，具有安全、方便的特點(diǎn)。

現(xiàn)有研究表明［14］，穴位埋線不僅可改善疼痛癥狀，還可改善疼痛患者的焦慮和抑郁情緒，起到身心并調(diào)的作用，其作用機(jī)制可能與針刺調(diào)節(jié)中樞內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、多巴胺能神經(jīng)系統(tǒng)等有關(guān)［15］。有臨床觀察證實(shí)［16］，穴位埋線對(duì)于緩解痛經(jīng)癥狀效果頗佳，治療結(jié)束后經(jīng)期疼痛視覺模擬評(píng)分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分均有明顯降低。

5 病案舉隅

李某，46歲，2018年8月就診于山東省某醫(yī)院針灸科。主訴：經(jīng)行腹痛10年余。病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)正常。2008年妊娠難免流產(chǎn)，自流產(chǎn)后，每逢經(jīng)期，則腹痛難忍，經(jīng)量增多，經(jīng)色黯淡，有血塊，未行重視。2017年1月30日外院B超檢查示：子宮后位，大小約5.0 cm×4.5 cm×4.9 cm，包膜光滑，形狀規(guī)則，肌壁回聲不均勻，后壁粗大點(diǎn)狀強(qiáng)回聲增多，后壁厚約2.5 cm，前壁厚約1.3 cm；后壁漿膜下探及2個(gè)低回聲結(jié)節(jié)。大小約2.2 cm×1.5 cm、2.4 cm×1.8 cm，均邊界尚清，內(nèi)回聲欠均勻。內(nèi)膜厚約0.5 cm，內(nèi)回聲尚均勻，宮腔內(nèi)未見明顯異?；芈?，卵巢未見異常。超聲提示：子宮腺肌癥。未予以相關(guān)治療?，F(xiàn)癥見：經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，伴臍孔處有進(jìn)涼風(fēng)感，似未穿衣。經(jīng)色黯而有瘀塊，平素手腳、腰腹、胯部發(fā)涼，手觸溫度低于周圍皮溫，畏寒喜暖，偶有四肢乏力，腰膝酸軟，大便時(shí)有溏泄，小便調(diào)，納眠可。舌黯，苔白，脈沉緊。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥。中醫(yī)診斷：繼發(fā)性痛經(jīng)（寒凝血瘀證）。治療方法：十字灸配合穴位埋線。

十字灸療法以溫經(jīng)扶陽、暖宮止痛為主，具體操作方法：（1）準(zhǔn)備材料：①姜泥：備約3 kg新鮮生姜，洗凈切成如拇指大小姜塊，用打姜機(jī)搗碎，紗布濾除姜汁，留下姜泥，置于微波爐中加熱3～5 min，放置備用，姜汁裝瓶。②桑皮紙：將大張桑皮紙裁剪出2塊25 cm×6 cm的長方形狀紙張備用。③十字灸藥粉：溫經(jīng)湯加減［17］（阿膠、當(dāng)歸、人參、肉桂、川芎、芍藥、半夏、牡丹皮、吳茱萸、生姜、甘草），上述藥物由本院中藥房提供并研末。④艾柱：取陳年艾絨搓成中間圓潤，兩頭漸細(xì)的橄欖狀小艾柱（長約4 cm，中間半徑約2 cm）。（2）操作步驟：囑患者仰臥位，露出腹部，定位中脘、天樞、關(guān)元穴位，用干棉球蘸取熱姜汁，沿中脘至關(guān)元，左側(cè)天樞至右側(cè)天樞輕點(diǎn)，皮膚微微濕潤；將約3 g灸療粉均勻撒在姜汁擦拭區(qū)，桑皮紙平鋪于藥粉之上，取出熱姜泥，均勻的散鋪于桑皮紙，然后將姜泥壘砌成十字形，姜泥高約5 cm，寬5 cm，并在十字形狀姜泥中壓一凹槽，放置備用橄欖狀小艾炷于凹槽之中，首尾相接，點(diǎn)燃十字遠(yuǎn)端4點(diǎn)和臍中1點(diǎn)。待1炷燃盡，更換下1炷，連灸3炷，過程約1.5 h。施灸完畢后，祛除姜泥、藥粉和灰燼，擦拭干凈皮膚，護(hù)好肚臍，避免受風(fēng)，囑患者勿食生冷瓜果食物?；颊呖蓪⒀b瓶的姜汁帶回家中，睡前兌上熱水，泡腳約20 min，以疏通全身經(jīng)脈氣血。

穴位埋線療法以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽為主，具體操作方法：（1）準(zhǔn)備材料：①羊腸線：將4-0醫(yī)用羊腸線剪成0.5～1.0 cm小段放于酒精缸中，倒入體積分?jǐn)?shù)75%酒精淹沒羊腸線，留以備用。②埋線針具：取1.5寸針灸針減去約1 cm針頭，剩余毫針留作針芯，穿入7號(hào)注射器針頭管內(nèi)，制成簡易埋線針。③定位取穴：膻中、中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、歸來、子宮、大椎、至陽、肝俞、脾俞、命門、腎俞、腰陽關(guān)、足三里、三陰交。（2）操作步驟：碘伏消毒所定穴位，用消毒鑷夾取羊腸線置于注射器針頭內(nèi)，囑患者放松，醫(yī)者用左手的拇指與食指捏提起施術(shù)部位周圍皮膚，右手持埋線針，根據(jù)穴位，選擇針刺的角度與深度，進(jìn)針得氣后，將羊腸線推出針管，埋入皮下肌層，線頭不得外露，快速出針后，如有出血，用消毒棉球按壓針孔片刻，并用醫(yī)用膠布固定。囑患者24 h內(nèi)埋線處禁沾水，以免引起感染。身體正面與背面的穴位交替埋線治療。每次治療以十字灸療法結(jié)束后進(jìn)行穴位埋線治療，每周1次，4次為1個(gè)療程。

該患者于第1次醫(yī)治結(jié)束后即感腹部、手足心溫?zé)?，熱感傳至全身；?個(gè)療程結(jié)束后，至經(jīng)期，腹痛減半，顏色由黯紅轉(zhuǎn)至淡紅色，血塊減少，畏寒緩解，乏力、腰膝酸軟等癥狀得到明顯改善。堅(jiān)持3個(gè)療程后，患者月經(jīng)正常，腹痛消失。隨訪半年，患者逢經(jīng)期偶有痛經(jīng)，未訴其他特殊不適。

按語：該患者為妊娠流產(chǎn)后，惡露之血未清除干凈，日久瘀滯胞宮，阻塞機(jī)體氣血運(yùn)行，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。正如《婦人大全良方·婦人腹中瘀血方》中記錄：“婦人腹中瘀血者，由月經(jīng)閉積，或產(chǎn)后余血未盡，或風(fēng)寒滯瘀，久而不消，則為積聚癥瘕矣?！庇忠蝠鲅Ａ羧站?，影響氣機(jī)臟腑正常工作運(yùn)行，肝失疏泄，脾失健運(yùn)。肝藏血，脾胃為后天血液生化之源，肝脾俱損，則新鮮血液無法生成，以致胞宮氣血虧虛，不榮則痛?！督?jīng)效產(chǎn)寶》述：“經(jīng)水者，行氣血，通陰陽，以榮于身者也，氣血盛，陰陽和，則形體通泰?！笔志呐浜涎ㄎ宦窬€治療子宮腺肌癥繼發(fā)痛經(jīng)將局部與整體相結(jié)合，在重視溫化胞宮的同時(shí)注重調(diào)理全身臟腑氣血的生成和運(yùn)行［17］。

十字灸療法從局部出發(fā)，以腹部為中心，溫陽暖宮。本病選取溫經(jīng)湯研末，作為施灸藥粉。方中吳茱萸功擅散寒止痛，肉桂長于溫通血脈、補(bǔ)火助陽；當(dāng)歸、川芎活血祛瘀，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；阿膠養(yǎng)血止血；白芍酸甘斂陰，柔肝止痛；半夏、生姜辛開散結(jié)，以助祛瘀通經(jīng)；牡丹皮助諸藥活血散瘀加之清血分虛熱；人參、甘草健脾益氣。諸藥合用，則寒化瘀行痛止。

穴位埋線療法從整體出發(fā)，疏通人體周身氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽。本病所選之膻中、氣海、關(guān)元為任脈穴，與腎俞、腰陽關(guān)配用可益腎固本，調(diào)理沖任；歸來、子宮位于腹部，次髎位于骶部，鄰近胞宮，能行瘀通絡(luò)、調(diào)經(jīng)助孕；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，可健脾助運(yùn)、化生氣血，肝俞、脾俞補(bǔ)益肝腎，調(diào)理沖任。二者結(jié)合，則氣血調(diào)，五臟安，陰陽和，胞宮得寧，痛經(jīng)自然得消。

6 結(jié)語

目前，臨床應(yīng)用十字灸療法治療腺肌癥痛經(jīng)的臨床觀察文獻(xiàn)較少，但已有大量研究表明［18-19］，灸法在治療腺肌癥緩解其痛經(jīng)癥狀方面具有顯著療效，其鎮(zhèn)痛機(jī)理在于降低子宮收縮振幅，緩解子宮肌肉緊張和收縮狀態(tài)，改善盆腔臟器的血液循環(huán)。關(guān)于穴位埋線［20-21］對(duì)子宮腺肌病的鎮(zhèn)痛機(jī)制研究也日趨深入。十字灸較一般灸法面積廣、艾炷大、火力足、溫通力強(qiáng)，作為一種新型外治療法，擁有無創(chuàng)傷、無痛、操作簡單、收效快捷等優(yōu)勢。但是，目前的研究多為小樣本，尚未設(shè)有遠(yuǎn)期療效隨訪及不良反應(yīng)評(píng)估，今后，可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步證明其臨床療效及改善其他不適癥狀的效果，還可配合B超檢查，以證明實(shí)際的病灶縮小程度，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。