腹腔鏡術聯(lián)合術后輔助生殖治療子宮內膜異位癥合并不孕臨床效果觀察

袁淑紅，王月芳，劉愛輝，王 萍

德州市人民醫(yī)院1.婦科；2.婦產科；3.生殖醫(yī)學科，山東 德州 253000

子宮內膜異位癥(endometriosis，EMs)是指子宮內膜組織生長在子宮腔和子宮肌層以外的部位，多數(shù)位于盆腔和腹膜，是生育年齡婦女常見的婦科疾病[1-2]。EMs常見治療方法包括手術治療和藥物治療[3]。腹腔鏡術治療EMs可在一定程度上降低患者不孕風險，但部分患者術后妊娠率仍低于普通人群[4]。輔助生殖治療是不孕不育的重要治療手段。本研究旨在觀察腹腔鏡術聯(lián)合術后輔助生殖治療EMs合并不孕的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取德州市人民醫(yī)院自2017年1月至2019年9月收治的97例子宮內膜異位癥合并不孕患者為研究對象。納入標準：符合子宮內膜異位癥和不孕的診斷標準[5]；處于育齡期。排除標準：合并高血壓、心臟病、造血功能異常等疾??；由輸卵管、卵巢等功能異常導致的不孕；伴有嚴重心、肝、腎功能不全或血液系統(tǒng)疾病等嚴重疾?。换颊哒煞蛏δ墚惓?；不能耐受腹腔鏡術。將患者隨機分入A組(n=48)和B組(n=49)。A組平均年齡(30.4±4.3)歲；平均月經初潮(13.6±1.8)歲；美國生育協(xié)會r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期14例，Ⅲ期16例，Ⅳ期18例；平均不孕時間(4.6±1.2)年；原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕26例。B組平均年齡(30.9±4.2)歲；平均月經初潮(13.5±1.6)歲；美國生育協(xié)會r-AFS分期Ⅰ～Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期18例；平均不孕時間(4.2±1.3)年；原發(fā)性不孕22例，繼發(fā)性不孕27例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺１狙芯拷涐t(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 A組接受腹腔鏡術，B組在A組基礎上聯(lián)合術后輔助生殖治療。腹腔鏡術：患者全身麻醉，腹腔鏡器械為OLYMPUS CLV-S40pro；建立CO2氣腹，腹壓為12～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；在患者肚臍上緣放置10 mm、下腹兩側分別放置2～3個5 mm的trocar套管；手術過程中保留患者雙側卵巢和子宮。術后輔助生殖：患者在手術結束后第1個月經周期開始時接受促排卵操作，指導患者性生活時間，對于術后3個月還未成功受孕的患者，密切監(jiān)測其排卵情況，在排卵期采取人工授精等輔助手段。

1.3 觀察指標比較 兩組的治療有效率、妊娠率及排卵率。采用《中藥新藥臨床研究指導原則》評估臨床治療效果：血清β人絨毛膜促激素陽性，超聲提示有孕囊和胎心搏動為痊愈；超聲提示有排卵，但受孕失敗為有效；超聲提示無優(yōu)勢卵泡為無效。

有效率=(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結果

2.1 兩組治療有效率比較 A組痊愈6例，有效23例，無效19例，有效率為60.4%(29/48)；B組痊愈12例，有效27例，無效10例，有效率為79.6%(39/49)。B組治療有效率高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組妊娠率和排卵率比較 B組妊娠率和排卵率分別為26.5%(13/49)和89.8%(44/49)，均高于A組的10.4%(5/48)和62.5%(30/48)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

EMs是導致不孕的常見婦科疾病，可影響盆腔臟器的正常功能和子宮內膜的容受性，發(fā)病率較高，以卵巢型、宮骶韌帶型子宮內膜異位癥多見，主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經[6-7]。EMs是由多種因素引發(fā)的內分泌性疾病，致病機制尚不明確。作為一種良性疾病，EMs在組織學上卻呈現(xiàn)出浸潤、增生及轉移[8-9]。隨著年齡增長，女性卵巢功能不斷降低，不孕概率隨之增長[10]。不孕是指1年以上未采取避孕措施、性生活正常而沒有成功受孕。目前，臨床上主要采用腹腔鏡術治療EMs合并不孕，但部分患者術后妊娠情況未得到緩解[11]。輔助生殖技術可提高患者妊娠率，EMs合并不孕患者可在腹腔鏡術基礎上嘗試聯(lián)合輔助生殖[12-13]。

腹腔鏡術術后切口小，外觀易被患者接受，且有助于降低患者術后切口感染率。有研究表明，腹腔鏡術可有效縮短手術時間，降低術后復發(fā)率，是治療EMs的有效手段[14]，腹腔鏡術術后盡快指導受孕有助于改善EMs合并不孕患者的妊娠情況。有研究表明，腹腔鏡術聯(lián)合輔助生殖治療EMs合并不孕的臨床效果較好，可有效提高患者妊娠率[15]。本研究結果顯示：B組治療有效率、妊娠率、排卵率均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡術聯(lián)合術后輔助生殖可明顯提高子宮內膜異位癥合并不孕患者的妊娠率和排卵率。