低劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片用于中孕期引產(chǎn)的臨床效果

黃建清，積累，孫丹丹，方小理，袁新榮

中孕期引產(chǎn)即為孕齡范圍于14～27周的孕婦因?yàn)椴糠衷?，?yīng)用人工方法引起子宮收縮，最終結(jié)束妊娠[1]。中孕期孕婦的孕齡大多都較大，胎盤(pán)會(huì)附著在子宮，且十分牢固，引產(chǎn)難度大，因此，應(yīng)尋找更具安全性、高效性、科學(xué)性的引產(chǎn)方式。臨床對(duì)中孕期妊娠患者進(jìn)行引產(chǎn)期間，大多均應(yīng)用依沙吖啶，但該藥會(huì)引發(fā)較多的并發(fā)癥，且引產(chǎn)所需時(shí)間較久、出血總量較多，無(wú)法得到理想效果[2]。近幾年，有研究人員指出，米索前列醇聯(lián)合米非司酮片用于中孕期引產(chǎn)患者可提高引產(chǎn)總成功率[3]。本研究觀察低劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片用于中孕期引產(chǎn)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月-2020年1月中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院收治的中孕期引產(chǎn)患者41例，年齡22～41(31.77±4.38)歲；孕周16～26(21.88±2.90)周；孕次1～2(1.02±0.54)次。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者在1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗生素與抑酸劑的治療史；(2)患者理解能力與表達(dá)能力等均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除嚴(yán)重軀體疾病和腦器質(zhì)性病變者；(2)排除對(duì)藥物或酒精有依賴(lài)的患者；(3)排除伴有心肝腎等重要臟器病變者；(4)排除認(rèn)知功能?chē)?yán)重且無(wú)法配合治療和護(hù)理者[4]。

1.3 治療方法 引產(chǎn)前2 d開(kāi)始，所有患者均給予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628，規(guī)格：10 mg/片)每次3片，空腹口服，每天2次。引產(chǎn)當(dāng)天早晨，給予米索前列醇(上海新華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094136，規(guī)格：0.2 mg/片)0.1 mg陰道后穹隆置入，每4小時(shí)1次，直到患者具有規(guī)律性宮縮后暫停給藥；如果患者仍未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，應(yīng)于引產(chǎn)第2天早晨持續(xù)給藥；如48 h后，患者仍無(wú)妊娠物排出，應(yīng)改用其他方法終止妊娠。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察引產(chǎn)情況、引產(chǎn)效果及引產(chǎn)不良反應(yīng)，引產(chǎn)情況包括引產(chǎn)時(shí)間、流血時(shí)間、失血總量；引產(chǎn)效果包括完全引產(chǎn)、不完全引產(chǎn)、引產(chǎn)失敗，引產(chǎn)總成功率=(完全引產(chǎn)+不完全引產(chǎn))/總例數(shù)×100%。引產(chǎn)不良反應(yīng)包括肝腎功能損害、高熱、惡心。

2 結(jié) 果

2.1 引產(chǎn)效果 41例患者中，完全引產(chǎn)34例，不完全引產(chǎn)5例，引產(chǎn)失敗2例，引產(chǎn)總成功率為95.12%(39/41)。

2.2 引產(chǎn)情況 引產(chǎn)時(shí)間為(10.36±0.27)h，流血時(shí)間為(8.37±0.64)d，失血總量為(115.63±11.57)ml。

2.3 引產(chǎn)不良反應(yīng) 引產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)高熱1例，惡心1例，無(wú)肝腎功能損害，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%(2/41)。

3 討 論

現(xiàn)階段，我國(guó)中孕期引產(chǎn)患者人數(shù)有所提升，加之人們生活質(zhì)量極大提升，對(duì)引產(chǎn)的安全性、無(wú)創(chuàng)性提出了更多要求[5]。在各類(lèi)引產(chǎn)方式中，臨床大多采用藥物引產(chǎn)，以往選擇依沙吖啶羊膜腔注入進(jìn)行引產(chǎn)，可使蛻膜組織、胎兒出現(xiàn)變形、壞死，讓孕婦的機(jī)體中釋放出較多的內(nèi)源性前列腺素，引發(fā)宮縮，讓胎兒能順利娩出[6]。中孕期孕婦具有較高的孕激素水平，縮宮素?zé)o法對(duì)子宮平滑肌給予較多的作用；同時(shí)，中孕期孕婦具有較硬的宮頸，施予依沙吖啶后，易延緩宮頸擴(kuò)張，從而延長(zhǎng)引產(chǎn)時(shí)間，不但讓孕婦需要承擔(dān)更多的痛苦，還較易導(dǎo)致引產(chǎn)失敗[7]。近幾年，臨床中瘢痕子宮妊娠的總發(fā)病率有所增加，而這類(lèi)孕婦大多對(duì)依沙吖啶具有禁忌證，為了降低引產(chǎn)期間發(fā)生子宮破裂的機(jī)率，尋找更高效、安全、科學(xué)的引產(chǎn)方式十分關(guān)鍵。許多研究人員指出，低劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片對(duì)中孕期引產(chǎn)的效果更佳。

米非司酮片能直接作用到子宮內(nèi)膜中的孕酮受體，在與孕酮受體間彼此結(jié)合后，能阻斷孕酮，進(jìn)而讓米非司酮中的孕激素?zé)o法對(duì)膠原分解進(jìn)行抑制，且絨毛、蛻膜也會(huì)出現(xiàn)變性，最后，出現(xiàn)了子宮收縮[8]。在子宮肌細(xì)胞中，具有較多的前列腺素受體，而米索前列醇可作用于成纖維細(xì)胞，激活膠原溶解酶，對(duì)膠原纖維進(jìn)行降解，宮頸發(fā)生軟化、宮頸口發(fā)生擴(kuò)張，最終，讓胎盤(pán)、胎兒順利娩出[9]。此外，米索前列醇還能激活肌球蛋白鏈激酶進(jìn)行激活，并增強(qiáng)細(xì)胞中Ca2+總體的水平，以提升子宮收縮；還可以釋放出較多的內(nèi)源性前列腺素，引起頻率、幅度均更高的規(guī)律性子宮收縮，從而減短引產(chǎn)所需時(shí)間[10]。有研究指出，應(yīng)用大劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片進(jìn)行引產(chǎn)后，盡管可得到良好的引產(chǎn)效果，但胃腸道有關(guān)反應(yīng)較嚴(yán)重，同時(shí)，還極有可能會(huì)使子宮破裂[11]。本研究結(jié)果顯示，41例患者引產(chǎn)總成功率為95.12%(39/41)，引產(chǎn)時(shí)間為(10.36±0.27)h，失血總量為(115.63±11.57)ml，流血時(shí)間為(8.37±0.64)d，引產(chǎn)不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.88%(2/41)。證實(shí)低劑量米索前列醇聯(lián)合米非司酮片的引產(chǎn)效果較好，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，還可提升完全引產(chǎn)率，并減少失血總量，縮短引產(chǎn)總時(shí)間、流血總時(shí)間，具有十分廣泛的臨床推廣價(jià)值。