數(shù)字腦電圖技術(shù)操作規(guī)程

殷全喜

數(shù)字式腦電圖儀把人腦組織產(chǎn)生的生物電信號經(jīng)采集、放大、數(shù)模轉(zhuǎn)換后轉(zhuǎn)化為數(shù)字化，并將其進行儲存、計算機處理，回放顯示或打印出時域腦電圖及腦電圖的一些主要參數(shù)數(shù)據(jù)。數(shù)字腦電圖儀根據(jù)描記通道數(shù)可分為16通道、32通道及更多；根據(jù)有無觀察受檢者的視頻頭，可分為視頻腦電圖儀和普通腦電圖儀。

我國數(shù)字化腦電圖的應用始于20世紀80年代末，當時計算機系統(tǒng)的中央處理器、內(nèi)存、顯示器分辨率以及基本技術(shù)參數(shù)、描記的通道數(shù)都處于低端狀態(tài)。我國2000年發(fā)布了JJG954-2000《數(shù)字腦電圖儀及腦電地形圖儀檢定規(guī)程》后，數(shù)字化腦電圖發(fā)展迅速，無論是硬件還是軟件都有了很大的提高，生產(chǎn)廠家和品牌眾多，描記通道數(shù)也由8通道逐步增加至16通道、32通道，視頻腦電圖已成為不少品牌的必備項目。由于數(shù)字化腦電圖儀抗干擾性能明顯提高，腦電圖檢查必須使用的屏蔽室成為歷史。

目前我國本科及以下醫(yī)學院校尚無腦電圖和神經(jīng)電生理學專業(yè)，故腦電圖醫(yī)師多為臨床醫(yī)師專職和兼職，技術(shù)人員也多由其他專業(yè)人員兼任。當初不少醫(yī)院的腦電圖室歸屬神經(jīng)內(nèi)科，目前絕大多數(shù)已經(jīng)獨立出來。專業(yè)培訓是通過“師徒傳授”式的進修學習方式。

從事腦電圖專業(yè)的醫(yī)師必須具備神經(jīng)電生理專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；醫(yī)師、技師在上級醫(yī)院的進修學習時間應該在6～12個月，上崗后每年至少要有15 d的脫產(chǎn)短期培訓或網(wǎng)上培訓，讓繼續(xù)教育不是一句空話；至少要熟讀3本以上臨床腦電圖學(包括圖譜類)著作；除掌握專業(yè)技術(shù)知識外，要熟練掌握和使用電腦文字處理軟件、Excel表格；熟練掌握醫(yī)學統(tǒng)計學原理及應用；切實做好“三基三嚴”訓練，要掌握好扎實的基本功，并且在操作規(guī)程的規(guī)范下進行工作。

腦電圖操作的規(guī)范化，是將正確操作方法的每一操作程序進行分解，以科學技術(shù)、規(guī)章制度和實踐經(jīng)驗為依據(jù)，用文字的形式記錄下來，形成一種優(yōu)化的操作程序，達到科學、準確、優(yōu)質(zhì)的操作效果。規(guī)范操作可以糾正一些醫(yī)師的不正確的習慣性操作方式，有利于老師帶學生的同一性，也不會因為人員的變更而改變。只有規(guī)范操作才能描記出符合要求的、標準的腦電圖，這是正確閱圖、正確診斷的前提，故十分重要。

1 設(shè)備、電源與地線

計算機系統(tǒng)：中央處理器：不低于英特爾i3雙核處理器；內(nèi)存：≥8G；硬盤：≥1 000 G；2.0以上USB接口若干；網(wǎng)卡：100/1 000 MB(選配)；顯示器：≥19寸液晶，像素≥1 440×900，推薦使用：1 920×1 080顯示器，光驅(qū)：選配，操作系統(tǒng)：Windows7或以上版本或國產(chǎn)操作系統(tǒng)，中文Office辦公軟件。

基本技術(shù)參數(shù)：通道數(shù)：16通道以上，A/D轉(zhuǎn)換：16 bit，采樣率：≥200次/s，輸入范圍：±3.2 mV，分辨率：0.5μV，噪聲：≤5 μVp-p，輸入阻抗：≥80 MΩ，共模抑制比：≥105 dB;采樣方式：所有電極同步采樣(硬件同步)，陷波濾波(交流濾波)：50/60 Hz可選，高頻濾波：15、30、35、60、70、120 Hz，時間常數(shù)：0.03、0.1、0.3、0.5，靈敏度：2μV～100 μV/mm可調(diào)，屏顯：2 s～120 s/屏任選。

電源：使用220 V、50 Hz市電。在供電不穩(wěn)定的環(huán)境中，應配置不間斷電源(UPS電源)，以保證意外斷電時儀器和數(shù)據(jù)安全。

腦電圖儀16通道是常規(guī)描記腦電圖的最低要求[1]，推薦使用16～21通道腦電圖儀進行常規(guī)記錄。有條件的實驗室或者出于臨床研究的需要，可以應用更多的導聯(lián)記錄，64通道以上主要用于顱內(nèi)電極術(shù)前定位。配備閃光刺激設(shè)備、視頻設(shè)備方能滿足臨床需求。除常規(guī)導聯(lián)組合外，能自行設(shè)計導聯(lián)組合。

地線設(shè)置[2]：地線通常采用80～100 cm長，直徑約為1.0～1.5 cm粗的銅或黃銅棒，或一塊40 cm2×40 cm2大小、厚約2～4 mm的銅板，其一端與一根較粗的銅線緊密焊接，再與腦電圖機地線端相連接，銅棒或銅板埋于室外100～150 cm深的地下，其周圍放些木炭等吸水物質(zhì)，以降低土壤的電阻率，并加以夯實，使其與土地保持良好的接觸。

用電阻儀測試對地阻值，應在3～5Ω，越低效能越佳。腦電圖儀地線宜設(shè)為專用地線。

2 電極

常規(guī)腦電圖宜使用經(jīng)過氯化的橋式電極，耳電極使用彈性夾電極；視頻腦電圖檢查宜使用盤狀電極；必要時使用特殊電極：包括一次性毫針蝶骨電極、鼻咽電極等。不推薦使用針頭皮電極。

電極氯化方法[2]：先將擬氯化的電極清洗干凈，取導線將擬氯化的電極串聯(lián)后置于不導電的盤狀容器的一側(cè)，碳棒置于另一側(cè)，取1.5 V 1號干電池兩節(jié)串聯(lián)后，將要氯化的電極連接正極，碳棒連接負極，向盤內(nèi)注入適量2%～5%氯化鈉液體，兩極勿相觸，氯化30 min，電極表面結(jié)一層均勻的黑褐色氯化銀薄膜為止。根據(jù)使用情況，每1～2個月氯化一次。氯化好的橋式電極還應用3～4層紗布包裹并用線扎緊，安放電極時用氯化鈉溶液使其保持濕潤。根據(jù)使用情況，包裹電極的紗布每7～10 d更換一次。

3 環(huán)境

腦電圖儀應盡量放置于交流電噪音干擾少的房間，以避免電磁干擾。腦電圖檢查室室溫要求冬季保持溫暖即18～22 ℃，夏季在24～26 ℃，避免室溫過低或過高對腦電描記的干擾。檢查室內(nèi)要保持安靜，無關(guān)人員不要隨意在室內(nèi)尤其是接近被檢者處行走，以避免因此引起的靜電干擾。

4 準備工作

受檢者在檢查前洗頭，以避免頭皮、頭發(fā)油膩增加皮膚電阻；要求受檢者檢查前1～3 d停服鎮(zhèn)靜劑、安眠藥；對正在服用抗癲癇藥物的病人進行常規(guī)腦電圖檢查時，一般不應減藥、停藥，避免導致病情反復及可能出現(xiàn)的癲癇持續(xù)狀態(tài)。受檢前3 h內(nèi)應進食，不宜空腹，以免血糖降低影響檢查結(jié)果。與受檢者講清楚注意事項，消除緊張心理，對初次接受檢查者尤為重要。白天做睡眠腦電圖檢查前應進行12～24 h睡眠剝奪，入睡非常困難的受檢者可在檢查前酌情應用水合氯醛等藥物誘導睡眠。詳細閱讀檢查申請單，必要時應該多用一點時間和受檢者或其家屬交流，了解更多受檢者的相關(guān)信息。

5 電極安放

嚴格按照國際臨床電生理協(xié)會(IFCN)所推薦的10-20系統(tǒng)安置法安放電極[1]，準確安放常規(guī)19記錄電極和2個耳參考電極：左右額極(FP1/2)、左右額(F3/4)、左右中央(C3/4)、左右頂(P3/4)、左右枕(O1/2)、左右前顳(F7/8)、左右中顳(T3/4)、左右后顳(T5/6)、額中線(Fz)、中央中線(Cz)、頂中線(Pz)、左右耳(A1/2)。對癲癇患者應常規(guī)使用下關(guān)穴貼片電極，必要時加作毫針蝶骨電極、鼻咽電極等特殊電極。同步記錄1導心電圖，有條件的檢查室可以增加其他生理參數(shù)記錄，如表面眼動圖、肌電圖和呼吸等。

75%的乙醇或丙酮[3]清理頭皮表面充分去脂，以減少油膩造成的皮膚電阻過高，用彈性較好的電極帽固定濕度充分的柱狀(橋式)電極。長時間描記視頻腦電圖電極安放的盤狀電極，須用導電膏涂擦放置電極的皮膚處，用火棉膠和網(wǎng)狀電極帽固定。電極帽要松緊適度，過緊讓受試者感到不舒服，過松會使電極固定不牢，兩者均能產(chǎn)生偽差。檢測皮膚電阻，以確保皮膚電阻<5 kΩ。皮膚電阻相差較大時會導致波幅降低。

6 導聯(lián)組合

至少設(shè)有耳參考導聯(lián)、雙極導聯(lián)縱聯(lián)和橫聯(lián)、平均參考導聯(lián)，根據(jù)需要自行設(shè)計導聯(lián)組合。常用導聯(lián)組合方式：略。

7 操作流程

開機順序：打開穩(wěn)壓電源，打開電腦主機，打開閃光刺激器，打開打印機，打開電腦上的腦電圖記錄分析系統(tǒng)，進入主頁界面。設(shè)置描記參數(shù)：TC=0.3，HF=70，靈敏度：50 μV=5 mm，屏顯10 s(3 cm/s)。交流濾波(陷波濾波)：國際腦電圖及神經(jīng)電生理學會規(guī)定盡量不用交流濾波。但目前國內(nèi)受腦電圖室設(shè)備的限制，可以使用交流濾波[3]。新建并填寫受檢者信息：姓名、性別、年齡、ID號/住院號、腦電圖號、臨床診斷、描記日期等；注明受檢者的用藥情況；注明受檢者的意識狀態(tài)：覺醒、覺醒+睡眠、昏睡、朦朧、渾濁、昏迷等。受檢者的意識狀態(tài)對圖譜分析非常重要。選擇導聯(lián)連接：描記時應該使用耳參考導聯(lián)。

點擊相關(guān)“按鈕”開始記錄：開始和結(jié)束時均描記5～10 s的標準電壓(定標)。囑受檢者閉眼、放松、平靜呼吸，達到要求的整個記錄時長不少于20 min，癲癇患者還應適當延長至30 min。在腦電圖描記中必須注明諸如睜眼、閉眼、過度換氣的開始和結(jié)束、閃光刺激的頻率、患者覺醒、困倦和睡眠狀態(tài)的事件標志。

睜閉眼試驗[4]：一般描記開始3 min后，做睜閉眼試驗，睜眼3～5 s然后閉眼。整個記錄過程睜閉眼試驗不少于3次，每次間隔應在10 s以上。主要觀測α活動的生理病理變化，觀測異常波的反應。

過度換氣誘發(fā)試驗[4]：囑受檢者閉目作過度換氣，過度換氣要求深而長，每分鐘約20～25次，采取腹式呼氣，減少對電極的影響。持續(xù)3 min，必要時可以適當延長。過度換氣停止后，要繼續(xù)描記2～3 min。若重復之，兩次要間隔5 min以上。

閃光刺激誘發(fā)試驗[4]：受檢者覺醒閉目，在暗室或光線較暗的室內(nèi)，在受試者眼前20～30 cm處放置閃光燈。常用的光照強度為10萬燭光，給予1～30次/s的間歇性閃光刺激，每次閃光持續(xù)時間為0.1～1.0 ms，閃光刺激時間一般為5～10 s，間隔10 s后再選擇另一頻率進行刺激。在應用閃光系列頻率時，一般是由低頻率開始，開始頻率一般為3 Hz，每次遞增3 Hz，至30 Hz或更高結(jié)束，逐漸由低頻率轉(zhuǎn)換到高頻率。在閃光刺激過程中如出現(xiàn)臨床發(fā)作，應立即停止刺激。

睡眠誘發(fā)試驗[1，4]：思睡和睡眠能提供相當多的額外信息，對驚厥性疾病睡眠記錄是不可缺少的。睡眠時的腦電圖有比較明顯且具有特征性的變化，主要用于癲癇患者。自然睡眠最理想，為獲得滿意的睡眠記錄，受試前夜應該限制睡眠時間。如果不能獲得自然睡眠，可以用藥物誘導睡眠，選擇起效時間快、持續(xù)時間不長并且對睡眠影響小的藥物(水合氯醛等)。

排除偽差：對記錄過程中出現(xiàn)的偽差一定要及時排除，確定造成偽差的原因，并做好標記。當兩側(cè)對應腦區(qū)波幅差別明顯時，要檢查相應腦區(qū)電極放置是否對稱，尤其是枕區(qū)。改變放大器的參數(shù)來消除偽差是錯誤的，因其可以導致波形、波幅失真[3]。

結(jié)束描記：描記滿足分析需要時，點擊相關(guān)按鈕結(jié)束描記，并點擊相關(guān)按鈕保存記錄的文件。描記結(jié)束后取下受檢者頭部導連線及電極，不要遺漏，尤其是毫針蝶骨電極。囑受檢者等候取報告單。

關(guān)機：每天下班時要關(guān)閉電腦主機等電源。關(guān)機順序和開機順序相反：關(guān)閉電腦上的腦電圖記錄分析系統(tǒng)，關(guān)閉打印機，關(guān)閉閃光刺激器，關(guān)閉電腦主機，關(guān)閉穩(wěn)壓電源。

8 閱圖分析及報告[6]

必須對耳參考導聯(lián)、雙極導聯(lián)縱聯(lián)、橫聯(lián)、平均參考導聯(lián)的圖像進行綜合分析，Cz不宜作為僅有的參考電極，耳參考導聯(lián)是不可或缺的導聯(lián)組合。

大致瀏覽整個描記記錄，作出重點標記。對標記的重點進行綜合分析，根據(jù)分析的需要，適時變換時間常數(shù)、濾波、靈敏度、屏顯時間等參數(shù)，以達到閱讀的需要。對常規(guī)描記、睜閉眼試驗、過度換氣誘發(fā)試驗、閃光刺激誘發(fā)試驗、特殊電極的記錄，進行詳細的分析，以確定有無異常反應和癲癇樣放電，對異常反應和癲癇樣放電要確定是廣泛性異常還是局灶性異常，對局灶性異常要進行腦電圖定位。

適時出具腦電圖檢查報告單，不應劃一。報告單可以是描述式、表格式、電子表格式、結(jié)論自動判別表格式[5]。不管使用哪種形式的報告單，內(nèi)容應該包括：覺醒腦電圖：基本節(jié)律(背景活動)，快波，慢波，癲癇樣放電，特殊波形；誘發(fā)試驗：睜閉眼、過度換氣、閃光刺激、睡眠誘發(fā)，對有癲癇臨床發(fā)作的描述發(fā)作時的腦電圖現(xiàn)象；睡眠腦電圖：不同睡眠期的腦電圖現(xiàn)象，NREM睡眠：思睡期，淺睡期，中睡期，深睡期，REM睡眠，覺醒反應；意識障礙腦電圖：比較復雜，根據(jù)情況，據(jù)實描述。

對受檢者的信息進行備案登記于紙質(zhì)版或電子版的“腦電圖檢查登記簿”上。信息包括：姓名、性別、年齡、ID號/住院號、腦電圖號、臨床診斷、腦電圖檢查結(jié)論，若異常應寫明異常的簡要情況。

9 維護

清洗電極和電極帽：每天工作結(jié)束時，用中性皂液清洗橋式電極和電極帽，用清水漂洗干凈。銀質(zhì)電極的消毒可以用75%的酒精浸泡消毒20～30 min，然后用清水洗凈。不能使用含強氧化或強還原劑的消毒劑，如過氧化氫、高錳酸鉀溶液、碘酒、新潔爾滅、巴氏消毒液、漂白粉等浸泡電極。盤狀銀電極使用完畢，將導電膏從電極片的表面除去，用一個吸水的浸有酒精的棉布擦洗電極片，然后使之干燥，如采用一次性電極，使用完畢后需按國家相關(guān)標準由專門機構(gòu)進行銷毀處理。

在描記完傳染病病人后，對電極、電極帽應采取消毒預防措施：將2 mL的家用84消毒劑注入1L清水中，即可獲得濃度為100 ppm的次氯酸鈉溶液，將電極和電極帽浸泡在此溶液中5～10 min，進行有效消毒；或?qū)㈦姌O和電極帽放置在75%酒精中浸泡30 min進行消毒；或?qū)﹄姌O進行高壓蒸汽消毒。

在清潔或消毒儀器表面之前，請斷開電源。不要用酒精擦拭電極連線和電纜，否則電極連線和電纜乙烯表皮會硬化?？梢杂脺厮潦秒姌O連線和電纜。電極連線應避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。不要對電腦主機進行消毒和滅菌；千萬不要使用紫外線滅菌，否則會導致設(shè)備變形、出現(xiàn)裂縫或變色。不要使用揮發(fā)性液體如稀釋劑或汽油擦拭設(shè)備，因為這些物質(zhì)會使設(shè)備融化或出現(xiàn)裂縫。如果要對系統(tǒng)部件的外表面進行消毒，用蘸有2%的戊二醛溶液或0.2%的新潔爾滅用不脫毛的較柔軟的布擦拭，然后再用清水洗凈的軟布擦拭一遍。

建立腦電圖儀的儀器檔案：發(fā)現(xiàn)故障及時請專職維修人員維修，并詳細記錄維修檔案。