探討呼吸功能訓(xùn)練對住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者肺功能及生活質(zhì)量的影響

韓芳

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院護理部，江蘇泰州225500

臨床上，慢性阻塞性肺病屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為氣流持續(xù)受限[1]。該疾病患者氣流受限呈現(xiàn)為進行性加重狀態(tài)，通常伴有肺部異常炎癥反應(yīng)出現(xiàn)。該疾病的自然病程尚不可逆轉(zhuǎn)，現(xiàn)階段也沒有一種特異性藥物來減慢患者肺功能下降速度，WHO將肺康復(fù)歸為臨床治療慢性阻塞性肺病的常見治療方式之一[2-3]。綜合肺康復(fù)方案包括行為干預(yù)、健康教育、心理輔導(dǎo)、呼吸肌功能鍛煉與運動訓(xùn)練等內(nèi)容[4-5]。為改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量，該研究在常規(guī)護理基礎(chǔ)上指導(dǎo)住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者行呼吸功能訓(xùn)練，并方便選取該院2019年1—12月收治的86例住院慢性阻塞性肺病伴急性加重患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的86例住院慢性阻塞性肺病伴急性加重患者視為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者知情同意；②經(jīng)影像學(xué)確診為慢性阻塞性肺??；③伴急性加重；④具備完整的臨床資料；⑤獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②合并嚴(yán)重心肝腎功能不全；③依從性低下；④伴有外周血管、下肢關(guān)節(jié)疾??；⑤合并其他肺部疾病、肋骨骨折與氣胸。按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組患者共43例，男性32例，女性11例；年齡65～75歲，平均（69.96±2.15）歲。對照組共43例，男性28例，女性15例；年齡66～74歲，平均（69.92±2.13）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，即患者入院后，醫(yī)護人員根據(jù)患者實際情況對其行健康教育、心理護理、用藥指導(dǎo)以及飲食護理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上行呼吸功能訓(xùn)練：①人工呼吸阻力訓(xùn)練：通過將肺內(nèi)殘余氣體排出的方式來促使肺通氣功能得到改善，避免小氣道閉合過早，具體操作過程為：選取一個容量為800～1 000 mL的塑料瓶，指導(dǎo)患者深吸氣后盡可能朝瓶中將肺內(nèi)氣體吹入，每次控制為3～5 min，每天訓(xùn)練3～4次。②膈肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣，醫(yī)護人員將雙掌輕輕在患者上腹部進行按壓，上抬膈肌，指導(dǎo)患者經(jīng)口慢慢呼氣，對抗腹部壓力，共持續(xù)10 min。③呼吸肌訓(xùn)練：采用POwERbreathe K5呼吸訓(xùn)練器對患者的MIP（最大吸氣壓）進行測量，設(shè)定訓(xùn)練阻力為20%MIP，指導(dǎo)患者取平臥位，抬起頭部10～15°，充分放松全身，保持呼吸道暢通，等到處于平穩(wěn)狀態(tài)后，指導(dǎo)患者將鼻夾佩戴好，若患者上肢肌力達(dá)3級，則可指導(dǎo)患者握好呼吸訓(xùn)練器，若上肢肌力在3級以下，則可由將患者家屬進行輔助，等到患者呼氣正常后，指導(dǎo)其將嘴唇與吸氣管口對準(zhǔn)，快速吸氣，時間控制在6 s以上，然后再慢慢呼氣，將以上過程反復(fù)操作，每組訓(xùn)練為30次，每天行2組訓(xùn)練，每周共訓(xùn)練3 d。結(jié)束每周訓(xùn)練后，對MIP進行再次測量，將再次測量得到的MIP設(shè)置為下周訓(xùn)練阻力值。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：干預(yù)前后，兩組患者PEF（呼氣峰流速）、FVC（用力肺活量）與FEV1（第1秒用力呼氣容積）均采用肺功能檢測儀進行檢測。

生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用SGRQ（圣喬治呼吸問卷）對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，得分越高，表示患者生活質(zhì)量越低[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

兩組干預(yù)前肺功能對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后FVC、FEV1、PEF均提高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、PEF更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量評分

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前比較，兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較[(±s)，分]

?

3 討論

慢性阻塞性肺病在臨床上十分常見，其發(fā)病和職業(yè)性粉塵、吸煙等不良因素存在密切相關(guān)性[8-9]。該疾病具有較高病死率，通常伴有喘息、咳嗽與氣促，且極易反復(fù)性發(fā)作，不僅會促使肺血管、肺泡與氣道受損，通常也可能使得心臟、骨骼肌以及骨骼等肺外組織受損，故該疾病屬于一種多基因全身性疾病。該疾病的生理病理變化為機體內(nèi)蛋白酶一抗蛋白酶失衡，進而引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，肺部順應(yīng)性降低，患者隨之出現(xiàn)肺功能不全等一系列臨床表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[10-11]。雖然慢性阻塞性肺病患者經(jīng)常規(guī)基礎(chǔ)治療后，臨床癥狀能在一定程度上得到改善，但為了改善患者肺功能，改善生活質(zhì)量，還需在常規(guī)治療與護理基礎(chǔ)上行呼吸功能訓(xùn)練[12-13]。該研究中，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1、PEF分別為（1.75±0.88）L、（1.48±0.22）L、（191.12±8.52）L/min，均高于對照組（P＜0.05），提示住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者行呼吸功能訓(xùn)練利于改善患者肺功能。邵燕兒等學(xué)者[14]經(jīng)研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后FVC、FEV1分別為（3.8±1.0）L、（2.4±1.0）L，均高于對照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果高度一致，進一步證明了該研究結(jié)果的有效性，提示對住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者行呼吸功能訓(xùn)練能促使其肺功能得到有效改善。同時該研究中觀察組生活質(zhì)量評分低于對照組，提示在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行呼吸功能訓(xùn)練利于提高患者生活質(zhì)量。究其原因，人工呼吸阻力訓(xùn)練通過指導(dǎo)患者通過將肺內(nèi)殘余氣體排出的方式來促使肺通氣功能得到改善，對肺泡內(nèi)氣體排空進行促進，避免小氣道閉合過早，改善肺功能與氣道功能。其次，膈肌訓(xùn)練與呼吸肌訓(xùn)練能促使患者呼吸方式得到轉(zhuǎn)變，將呼吸功耗降低，使得肺部伸縮性與呼吸肌耐力提高，改善肺功能，提高呼吸肌鍛煉強度與耐力，進而將肺功能增強。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較(±s)

?

綜上所述，住院慢性阻塞性肺病伴有急性加重患者行呼吸功能訓(xùn)練利于提高患者生活質(zhì)量，改善肺功能。