延續(xù)性護(hù)理在急性心肌梗死患者出院后的應(yīng)用及效果研究

鄭修婷

重慶市秀山縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，重慶409900

急性心肌梗死（AMI）是全世界范圍內(nèi)發(fā)病率、病死率最高的疾病之一，嚴(yán)重影響人們的身心健康。從其發(fā)生機(jī)制上看，主要為冠狀動(dòng)脈供血急劇下降或突然中斷所致，心肌細(xì)胞缺血壞死，極易誘發(fā)心律失常、心力衰竭[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是治療AMI的主要手段，可挽救頻死的心肌，恢復(fù)狹窄或閉塞血管的供血，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。根據(jù)歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）建議，PCI治療后需要連續(xù)接受雙聯(lián)抗血小板藥物治療12個(gè)月，預(yù)防心臟負(fù)面事件（MACE）發(fā)生[2]。但在后續(xù)治療期間，患者的情緒及行為可能受到多種因素影響，影響服藥依從性及醫(yī)治成效，因此，在患者出院后，應(yīng)給予持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)。延續(xù)性護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，可將院內(nèi)護(hù)理延伸到社區(qū)及家庭。針對(duì)這種情況，該文方便選取2018年10月—2020年1月該院收治的106例AMI患者作為研究對(duì)象，在患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，并分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院治療的106例AMI患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為AMI；②具備PCI的手術(shù)指征，已接受PCI治療，術(shù)后病情穩(wěn)定；③解能力及溝通能力良好；④已簽署知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②心功能不全Ⅳ級(jí)患者；③惡性心律失常患者；④溝通交流障礙患者；⑤近期感染患者；⑥慢性阻塞性肺部疾病患者等。采取隨機(jī)數(shù)表法，將其分為兩組。觀察組53例，男性29例，女性24例；年齡41～79歲，平均（59.60±8.82）歲；植入支架數(shù)量（1.69±0.60）個(gè)；合并癥：高血壓11例，糖尿病15例；文化程度：初中及以下2例，高中或中專28例，大專及以上23例。對(duì)照組53例，男性30例，女性23例；年齡42～81歲，平均（60.51±8.76）歲；植入支架數(shù)量（1.70±0.63）個(gè)；合并癥：高血壓10例，糖尿病16例；文化程度：初中及以下3例，高中或中專26例，大專及以上24例。兩組患者上述基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院期間均給予常規(guī)護(hù)理，包括病情監(jiān)測(cè)、疾病知識(shí)宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等。出院時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，發(fā)放《PCI術(shù)后院外宣傳教育手冊(cè)》，告知患者24 h咨詢電話，但不進(jìn)行隨訪干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，具體方法：①建立延續(xù)性護(hù)理小組。由心內(nèi)科副主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師及護(hù)士組建延續(xù)性護(hù)理小組，所有成員均具備足夠的專業(yè)知識(shí)，且溝通能力良好；所有小組成員均進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化專家培訓(xùn)，包括干預(yù)方案、評(píng)價(jià)指標(biāo)、隨訪內(nèi)容及重點(diǎn)、溝通技巧等。②擬定干預(yù)方案。在出院時(shí)，對(duì)患者的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)患者的健康狀況、精神心理狀況、飲食情況、認(rèn)知水平、遵醫(yī)行為，擬定個(gè)體化的延續(xù)性干預(yù)方案，確定干預(yù)重點(diǎn)。③建立隨訪檔案。小組成員應(yīng)與患者建立相互信賴、一對(duì)一的隨訪關(guān)系，為患者建立隨訪檔案。④干預(yù)方式。定期家訪，出院后第1個(gè)月，1次/周，15～30 min/次；第2～3個(gè)月，每半月1次；3個(gè)月后，1次/月；定期電話回訪，頻次與家訪一致，交替進(jìn)行；出院后6個(gè)月內(nèi)，指導(dǎo)患者定期來院復(fù)診，4～8周1次；出院6個(gè)月后，若病情穩(wěn)定，每半年1次。⑤干預(yù)內(nèi)容。用藥指導(dǎo)：了解患者的身心狀況、心血管事件再次發(fā)作情況、遵醫(yī)行為，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其詳細(xì)了解應(yīng)用抗血小板藥的方法及重要性，介紹危險(xiǎn)因素控制，講解他汀類調(diào)脂藥的作用及意義，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性；心理干預(yù)：分析患者的精神心理狀態(tài)，根據(jù)其心理狀態(tài)，給予患者心理支持及疏導(dǎo)；做好家屬工作，囑咐家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，給予患者精神支持，共同對(duì)抗疾?。恢笇?dǎo)家屬心肺復(fù)蘇的方法，增強(qiáng)患者的安全感；給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣；對(duì)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，隨時(shí)為患者提供咨詢服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①出院后6個(gè)月，評(píng)價(jià)兩組患者的心理狀況、服藥依從性。心理狀況使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮程度、抑郁程度越嚴(yán)重。服藥依從性通過藥物占有比（MPR）評(píng)價(jià)，MPR根據(jù)藥物覆蓋日數(shù)與總治療周期比值確定，MPR值越高，表明依從性越好。②評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，使用健康狀況問卷調(diào)查表（SF-36）評(píng)價(jià)，共8個(gè)維度，36個(gè)條目，包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、身 體角色（RP）、社會(huì)功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）、生命力（VT）、總體健康（GH），總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好[3]。③對(duì)比兩組患者的主要心血管不良事件（MACE）發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括心絞痛、心律失常、血小板減少、輕微出血、AMI復(fù)發(fā)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況、服藥依從性及生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者的焦慮心理評(píng)分、抑郁心理評(píng)分明顯低于對(duì)照組，服藥依從性明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，觀察組患者PF、RP、BP、VT、SF、MH等維度的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者心理狀況、服藥依從性及生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者心理狀況、服藥依從性及生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

?

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

注:與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

?

2.3 MACE發(fā)生率對(duì)比

隨訪期間，觀察組患者的心律失常、輕微出血等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者心絞痛、血小板減少、AMI復(fù)發(fā)等發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者M(jìn)ACE發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

PCI是治療AMI的常用方案，可實(shí)現(xiàn)梗死血管再灌注，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)。雖然PCI治療近期療效顯著，但治療后對(duì)患者的生活方式、自我管理、藥物治療規(guī)范性、支架維護(hù)情況要求較高，需要給予持續(xù)性的護(hù)理支持[4]。同時(shí)，PCI本身屬于強(qiáng)應(yīng)激源，對(duì)患者情緒和行為均有較大影響，且心理應(yīng)激反應(yīng)不僅局限于治療前，大部分患者治療后仍存在郁悶、緊張感等消極情緒，需要采取積極的干預(yù)措施，避免消極情緒影響其病情恢復(fù)[5]。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的延伸，通過給予患者持續(xù)的康復(fù)護(hù)理及衛(wèi)生保健指導(dǎo)，可提高患者的自我管理能力及生活質(zhì)量，降低MACE發(fā)生率及病死率[6]。在該次研究中，干預(yù)后，觀察組患者的焦慮心理、抑郁心理評(píng)分明顯低于對(duì)照組，PF、RP、BP、VT、SF、MH等維度的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理對(duì)改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量具有積極意義。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著患者出院時(shí)間的延長(zhǎng)，其治療依從性也會(huì)下降。一方面，患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度不足；另一方面，患者心理負(fù)擔(dān)較重，也會(huì)影響其遵醫(yī)行為。有報(bào)道指出[7]，PCI術(shù)后完全遵醫(yī)囑用藥持續(xù)半年的患者僅占38%，而PCI術(shù)后依從性較差的患者術(shù)后1年隨訪中97%的患者停藥時(shí)間均超過半年。因此，在患者出院后，需要將健康宣教延伸至出院后，轉(zhuǎn)變患者的治療態(tài)度及行為，增強(qiáng)其治療信心。在該次研究中，觀察組患者的服藥依從性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理可提高患者的服藥依從性。且對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，可提高患者治療依從性、日常生活管理、情緒認(rèn)知管理、不良嗜好管理等方面的自我管理量表評(píng)分，也證實(shí)了延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

該次研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，觀察組患者的焦慮心理（27.01±3.40）分、抑郁心理（22.20±3.33）分低于對(duì)照組的（34.04±4.07）分、（26.95±3.02）分，服藥依從性（88.78±5.25）分高于對(duì)照組的（80.42±4.99）分（P＜0.05）；觀察組患者的MACE發(fā)生率（心律失常、輕微出血）明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這與付梅英[8]的研究結(jié)果：接受延續(xù)性護(hù)理的患者M(jìn)ACE發(fā)生率為6.6%低于未接受延續(xù)性護(hù)理患者的MACE發(fā)生率26.7%，與該次研究結(jié)果相符。由此可見，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要包括幾點(diǎn)：①可有效緩解患者的郁悶、緊張等情緒，提高患者生活質(zhì)量；②可提升患者的服藥依從性及自我管理能力；③可通過持續(xù)性健康教育使患者規(guī)范治療，降低MACE發(fā)生率。

綜上所述，在AMI患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可改善患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，提高患者服藥依從性，減少心律失常、輕微出血等發(fā)生。