腸鏡下治療小兒息肉208例護理探討

劉玉梅

德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東德州253500

小兒直腸息肉為兒科常見疾病，多發(fā)于2～10歲兒童，男性發(fā)病率高于女性，其中70%～80%發(fā)生于直腸[1]。小兒直腸息肉特點主要為：息肉面積較小，直徑一般＜2 cm，肉紅色，圓形；質地柔軟有韌性，表現(xiàn)光滑，無溝紋，易出血，可脫出肛門外。小兒直腸息肉的臨床癥狀主要為便血，但血量不多，無疼痛感，容易被忽視，但是長期反復引發(fā)營養(yǎng)不良、貧血等，給患兒的健康及生長發(fā)育造成影響。近年來，隨著醫(yī)學技術的不斷進步，腸鏡因其具有安全、微創(chuàng)等優(yōu)點，在小兒息肉手術治療中得到越來越廣泛的應用[2]。而在小兒息肉腸鏡下手術過程中，積極開展科學、有效的護理干預，對于保證手術順利，提高治療效果具有重要意義。為進一步對腸鏡下治療小兒息肉的護理措施進行分析探討，筆者對2018年1月—2019年12月在該院接受腸鏡下手術治療的208例息肉患兒進行隨機對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經該院醫(yī)學倫理委員會批準同意，方便選取該院接受腸鏡下手術治療的208例息肉患兒，隨機分為兩組，對照組104例患兒，其中男61例，女43例；年齡為4～12歲，平均（8.41±1.27）歲；病理類型：增生性息肉47例，炎性息肉57例；病變部位：乙狀結腸36例，直腸25例，升結腸21例，橫結腸16例，其他6例。觀察組104例患兒，其中男59例，女45例；年齡為4～11.5歲，平均（8.26±1.15）歲；病理類型：增生性息肉46例，炎性息肉58例；病變部位：乙狀結腸39例，直腸26例，升結腸20例，橫結腸14例，其他5例。兩組患兒上述資料均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

1.2 方法

對照組患兒行常規(guī)護理，觀察患兒行優(yōu)質護理，具體如下。

①術前護理：心理護理：在患者入院后，積極同患者進行溝通交流，并囑家屬做好陪護。告訴患兒吃藥、打針的重要性，并準備書籍與玩具，讓患兒情緒保持穩(wěn)定，以提高患兒的治療及護理依從性。告訴患兒、家長息肉的疾病相關知識、手術方法、手術流程，提高患兒及家屬對自身疾病的認識，進而提高其治療及護理依從性。病情觀察：手術前對患兒的病情做好密切觀察，注意增加病房巡查次數(shù)，并注意詢問患兒感受，觀察糞便性質、量及顏色等，注意糞便上是否有滲血、黏液等。注意觀察患兒是否出現(xiàn)腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀，若存在上述癥狀，要立刻報告醫(yī)生并協(xié)助處理。腸道準備：手術前1～3 d囑患兒飲食以面條、粥類等食物為主，切忌食用堅硬、粗糙的食物；術前8～10 h行常規(guī)禁食。術前對患兒導瀉，并給予硫酸鎂或蓖麻油等藥物導瀉，在服用完1 h之后口服補液鹽，并根據(jù)患兒情況進行靜脈輸液。

②術中護理：手術過程中，對患兒的呼吸、心率、血壓等生命指征做好密切觀察，并以多功能心電監(jiān)護儀對患兒進行心電監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常要立刻報告醫(yī)生進行處理。除此之外，在手術過程中，要積極配合醫(yī)生操作，并按照醫(yī)生指示完成手術。

③術后護理：病情觀察：手術結束后，對患兒病情變化進行密切關注，并注意加強病房巡視，注意患兒是否有出汗、面色蒼白及腹痛等癥狀。對患兒排便情況進行詳細詢問，并觀察患兒大便的性質、顏色、量等，注意是否出現(xiàn)便血。飲食和體位護理：手術后，幫患兒取平臥位，將其頭偏向一側，避免麻醉后嘔吐引起窒息。注意保持住院環(huán)境的安靜、舒適、干凈，囑患兒保持休息。手術后患兒完全禁食，清醒2 h后，可適當給予流質食物，術后3 g給予半流質食物，然后逐漸過渡至普通食物。術后飲食應保持高維生素、高蛋白、易消化食物為主，禁食辛辣、刺激性食物。囑患兒飲食應遵循“少食多餐”的原則，并多飲水以免發(fā)生便秘。并發(fā)癥護理：腸鏡下息肉切除術術后并發(fā)癥雖然少，但以出血及穿孔等較為常見。應注意觀察患兒術后1周腹部癥狀及排便狀況，如果大便帶血則可能存在出血并發(fā)癥；如果出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，則可能存在腸穿孔等并發(fā)癥，應立刻報告醫(yī)生協(xié)助處理。出院指導：患兒出院之前，向患兒及家屬介紹出院后的注意事項，飲食要合理，大便要保持通暢，并按時復查。

1.3 觀察指標

①護理依從性：完全依從：對護理人員的指令及要求，能夠完全聽從并配合；部分依從：對護理人員的指令及要求，能夠部分聽從并配合；不依從：對護理人員的要求及指令完全不配合[3]。②對比患兒護理前后心率、血氧飽和度、平均動脈壓及呼吸頻率。③對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。④對兩組患兒及家屬的滿意度進行問卷調查，問卷滿分100分，以得分85分以上為十分滿意，得分60～85分為比較滿意，得分不足60分為不滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，組間差異比較用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組護理依從性為96.15%，顯著高于對照組的77.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n(%)]

2.2 護理前后生命指征變化

觀察組護理后呼吸頻率、血氧飽和度、平均動脈壓高于對照組，心率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后生命指征變化比較（±s）

表2 兩組護理前后生命指征變化比較（±s）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.73%，顯著低于對照組的25.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 護理滿意度

觀察組護理滿意度為95.19%，顯著高于對照組的79.81%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

小兒直腸息肉為兒科常見疾病，多發(fā)于2～10歲兒童，男性發(fā)病率高于女性，其中70%～80%發(fā)生于直腸。小兒直腸息肉特點主要為：息肉面積較小，直徑一般＜2 cm，肉紅色，圓形；質地柔軟有韌性，表現(xiàn)光滑，無溝紋，易出血，可脫出肛門外[5]。小兒直腸息肉的臨床癥狀主要為便血，但血量不多，無疼痛感，容易被忽視，但是長期反復引發(fā)營養(yǎng)不良、貧血等，給患兒的健康及生長發(fā)育造成影響。結腸鏡下切除術為目前小兒息肉的常用治療方法，手術過程中無需進行麻醉，并且創(chuàng)傷小、術后恢復快[6]。臨床研究顯示[7]，對小兒結腸鏡下息肉切除術患兒，積極開展科學有效對護理干預，對于提高治療效果，改善患兒預后具有重要意義。

臨床上以往采用的常規(guī)護理模式是以病情為中心開展的護理干預，護理缺乏針對性，效果不太理想。近年來，隨著社會不斷發(fā)展，醫(yī)學不斷進步，優(yōu)質護理在臨床上得到越來越廣泛的應用。優(yōu)質護理是一種新型的護理模式，以先進的護理理念為基礎，根據(jù)患者的病情及身體狀況，為患者提供科學、系統(tǒng)、優(yōu)質的護理干預，以更好滿足患者的需要。該研究對觀察組實施優(yōu)質護理，術前的心理護理可以有效緩解患兒的不良情緒，病情觀察可以及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化，便于發(fā)現(xiàn)異常及時處理，腸道準備能夠幫助患兒以更好的狀態(tài)接受手術；術中護理能夠積極配合醫(yī)生，保證手術順利完成；術后護理中飲食與體位護理，能夠提供高營養(yǎng)的飲食，保證患兒的營養(yǎng)需要，提高患兒機體免疫力，體位護理可以避免因麻醉后嘔吐引發(fā)窒息；并發(fā)癥護理可以做好并發(fā)癥的預防，降低并發(fā)癥的發(fā)生率；出院指導可以幫助患兒及家屬更好了解出院注意事項，并按時復查。該研究結果顯示，觀察組護理依從性為96.15%，符合謝梅等[8]報道的95%，且顯著高于對照組的77.88%（P＜0.05），結論一致。證明優(yōu)質護理可以提高患兒依從性，保證手術順利進行。

綜上所述，對小兒息肉在行腸鏡下手術治療的基礎上，積極開展優(yōu)質護理，能夠提高患兒的依從性，保證手術順利進行，促進患兒預后，更容易被患兒及家屬所接受。