多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的急診救治效果分析

朱瑞超

山東省單縣中心醫(yī)院急診科，山東菏澤274300

多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克多見于各類交通事故、建筑工程傷害等，與此同時，多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克也是造成患者較高致殘率、致死率的重要原因[1]。結合當前臨床分析，多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克搶救的黃金時間較短，患者因短時間內大量失血引起失血性休克，影響到血流動力學的穩(wěn)定性，重要器官或者組織在缺血缺氧情況下可發(fā)生不可逆的損害，進而造成患者出現殘疾或者死亡[2-3]。多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克發(fā)生后的及時急診救治對患者預后影響較大，入院后及時搶救，可保證患者的臨床安全性,降低手術病死率。因此，方便選取該院2018年1月—2019年12月收治的50例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者，實施程序化急診急救，分析其急救效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取100例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者，按照患者急救方法不同分為對照組與觀察組，每組50例。對照組：男35例、女15例；年齡25～78歲，平均年齡（39.85±5.68）歲；損傷原因：31例車禍傷、15高處墜落傷、4例其他傷害；傷害類型：顱腦損傷26例、腹部臟器損傷11例，四肢損傷13例；26例合并血氣胸、肺挫裂傷。觀察組：男33例、女17例；年齡23～75歲，平均年齡（39.80±5.72）歲；損傷原因：30例車禍傷、14高處墜落傷、6例其他傷害；傷害類型：顱腦損傷27例、腹部臟器損傷10例，四肢損傷13例；25例合并血氣胸、肺挫裂傷。所有患者均在發(fā)病后2 h前來該院急診治療，納入標準：①符合創(chuàng)傷性失血性休克診斷標準；②患者及其家屬知情并簽署同意書；③研究經倫理委員會批準；④各項急救資料均有記錄。排除標準：①其他原因引起的休克；②妊娠期、哺乳期婦女；③合并惡性腫瘤、肝腎心肺功能不全；④精神異常或者配合依從性較差人員。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：按照常規(guī)方法開展急救，主要包括監(jiān)測各項生命體征、及時清理呼吸道分泌物，及時控制損傷以及出血，糾正患者缺血缺氧問題。

觀察組：患者應用程序化急診急救處理，采取措施包括：①成立程序化急診急救管理小組?；颊咚偷郊痹\科后，快速將患者送到搶救室，值班護士快速通知急診科醫(yī)務人員，患者臥床中保證呼吸道的暢通，及時清理呼吸道內分泌物，并由急診科醫(yī)務人員快速會診并給出急救措施。②病情綜合評估與處理。常規(guī)呼吸與循環(huán)功能支持，遵循急救中“CRASHPLAN”檢查順序對患者實施綜合評估，盡可能在最短時間內了解患者病情，對于創(chuàng)傷嚴重程度（ISS）評分≥20分患者，遵循“先重后輕”原則及時對患者出現的損傷予以控制，如快速建立靜脈通道，考慮到患者出現失血性休克，存在腦組織缺血缺氧以及多器官功能衰竭風險，需要建立2條靜脈通路，保證輸液、輸血、用藥等治療措施的實施，及時通過擴容、輸液、輸血等措施等患者予以急救，通過抗休克、糾正酸中毒等措施幫助患者進行休克治療；針對不同患者具體情況采取不同急救措施，如顱腦損傷患者需要綜合給予降低顱內壓、吸氧、止血、補液、營養(yǎng)支持等治療措施；開放性出血患者對出血量較小的可采用壓迫止血法；對于出血量較大的則需要鉗夾止血，有活動性出血的需要及時固定，及時評估患者失血性休克糾正治療效果；對危及患者生命的損傷類型進行救治，及時做好手術準備，對于對患者生命安全影響較小的損傷，可在患者病情穩(wěn)定后擇期手術治療；針對患者發(fā)病后出現的疼痛，視情況還需要做好止痛治療；根據患者體溫變化、神志、瞳孔等變化預測患者病情變化趨勢。整個急救期間需要快速幫助患者糾正休克，并對重大損傷予以控制，幫助患者從高危期進入穩(wěn)定期。

1.3 觀察指標

觀察指標：①急救指標：包括分流時間、會診時間、急診處理時間；②救治成功率；③急救并發(fā)癥發(fā)生率；④患者服務滿意率。

1.4 評價標準

護理服務滿意率應用該院急診科專用護理服務滿意率調查問卷予以評價，整個調查問卷可信度為0.857，調查結果包括滿意、非常滿意與不滿意，總滿意率=滿意率+非常滿意率。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 急救指標

觀察組患者分流時間、會診時間、急診處理時間均小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救指標比較[（±s）,min]

表1 兩組患者急救指標比較[（±s）,min]

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2.2 急救成功率

觀察組47例患者搶救成功，其余2例因失血過多、1例因創(chuàng)傷嚴重死亡，急救成功率為94.00%；對照組40例患者搶救成功，其余5例因失血過多、5例因創(chuàng)傷嚴重死亡，急救成功率為80.00%，觀察組急救成功率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.3 急救并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組急救期間不同并發(fā)癥總發(fā)生率小于對照組，數據分析差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 患者服務滿意率

觀察組護理服務滿意率高于對照組，數據分析差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理服務滿意率比較[n（%）]

3 討論

結合當前臨床文獻[4-5]報道，多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克發(fā)病率有升高趨勢，不同出血量對應的休克狀態(tài)也不同，出血量較少患者發(fā)生休克后易于搶救，但是大量出血患者引起的失血性休克搶救難度較大，如果不能快速糾正休克，患者很容易出現重要組織器官的功能障礙，引起患者出現殘疾或者死亡。

該研究中觀察組多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克急救中采取程序化急診急救措施，整個急救過程有程序化管理團隊，保證患者接診后按照程序快速通知相關人員，并及時開展救治，便于縮短患者進入醫(yī)院后的急診與急救時間；結合多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者的疾病特點，在急救過程中依據“CRASHPLAN”檢查順序有助于對患者病情全方位評估，了解不同患者病情嚴重程度以及存在的主要損傷類型，根據評估結果采取損傷控制、糾正休克、止血、止痛等措施，確保危及患者生命安全的損傷優(yōu)先得到處理；而對于不會危及生命的損傷可擇期治療，比如非嚴重性的四肢骨折[6]。多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克搶救期間還需要持續(xù)性監(jiān)測生理指標，考慮到多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克病情變化快，有較高的死亡風險，搶救過程中以及搶救結束后需要持續(xù)性做好心電監(jiān)護，評估各項生命體征變化趨勢，并及時向患者家屬反饋患者搶救信息[7]。

結合該次研究結果，觀察組患者分流時間、會診時間、急診處理時間小于對照組，表明觀察組患者救治各項時間較對照組明顯縮短，提高了對患者救治的時效性；觀察組94.00%急救成功率高于對照組80.00%，觀察組急救并發(fā)癥發(fā)生率（6.00%）小于對照組（22.00%），而患者服務滿意率（94.00%）高于對照組（80.00%），綜合性證實了程序化急診急救在多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者急救方面的應用價值。陳文福等[8]分析了48例多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克的急診救治，救治成功率達到81.25%，該學者指出針對多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克需要快速對嚴重多發(fā)傷予以處理，減少相關并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者病死率。上述研究結論同該文研究結論高度一致。

分析該次研究，多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者應用程序化急診急救過程中，能夠按照急診急救程序及時對患者病情評估與損傷控制，急診急救期間同時采取損傷控制技術，便于快速控制危及生命的重大損傷，而對于其他損傷可暫時不處理，這樣可減少手術對患者生命體征的影響，穩(wěn)定患者病情。

綜上所述，對多發(fā)傷致創(chuàng)傷性失血性休克患者采取程序化急診急救，可縮短急救時間，提高急救成功率，減少搶救期間相關并發(fā)癥發(fā)生，提高服務質量。