陳堂凱,羅瑞明,周正文
廈門市醫(yī)療急救中心醫(yī)務(wù)科,福建廈門361021
急性冠脈綜合征在病理表現(xiàn)上以冠脈粥樣硬化、斑塊破裂、斑塊侵襲等為主癥,繼發(fā)不完全或完全閉塞性血栓的臨床綜合病癥,涵蓋了急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死以及不穩(wěn)定型心絞痛等疾病[1-2]。該病在臨床生活中較為常見,屬于冠心病的一類,好發(fā)于中老年患者,伴有高血壓、高血脂、高血糖、糖尿病、吸煙、嗜酒、肥胖癥狀的患者發(fā)病率較高[3-4]。該病癥在發(fā)病以后會(huì)使患者出現(xiàn)心律失常、胸痛、胸悶、心力衰竭等癥狀,嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者猝死,故在發(fā)病后及時(shí)地進(jìn)行急救能夠有效保障患者的生存質(zhì)量,降低病死率,改善患者的生存狀態(tài)[5-6]。該次研究中,將該中心急診2017年1月—2019年11月收治的319例患者作為研究對(duì)象,探究院前院內(nèi)無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的應(yīng)用效果,報(bào)道如下。
該次研究方便選取該中心急診接收的急性冠脈綜合征319例,依據(jù)院內(nèi)無縫連接模式的運(yùn)行與否將其分為對(duì)照組159例,行常規(guī)急救措施,由醫(yī)生以臨床急救經(jīng)驗(yàn)為依據(jù),實(shí)施急診、急救措施,其中男性、女性患者分別89例、70例;年齡在28~75歲之間,平均(51.58±10.69)歲;病例ST段抬高心肌梗死65例、高危非ST段抬高94例。160例患者為研究組,行院前院內(nèi)無縫連接模式,以網(wǎng)絡(luò)基站的信號(hào)傳輸為技術(shù)支持,由急診科醫(yī)生在線指導(dǎo)救護(hù)車急救工作人員在院前對(duì)患者實(shí)施急救,其中男性、女性患者分別92例、68例;年齡在29~74歲之間,平均(51.17±10.55)歲;病例ST段抬高心肌梗死69例、高危非ST段抬高91例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):入選患者均符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)心電圖、心肌壞死血清標(biāo)志物檢測(cè)、冠脈造影檢查等確診;存在經(jīng)皮冠脈介入治療指征;對(duì)該次研究知情并自愿簽署調(diào)研意愿書。該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。
排除標(biāo)準(zhǔn):患有嚴(yán)重心臟、肝腎功能障礙疾病者;搶救之前已失去生命體征者。
對(duì)照組行常規(guī)急救措施,包括患者接診、病情監(jiān)護(hù)、心電監(jiān)護(hù)、PCI術(shù)前準(zhǔn)備等。研究組行院前院內(nèi)無縫連接模式,具體措施:①急診搶救管理:由急診、心血管???、心導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員等組成??茍F(tuán)隊(duì),針對(duì)院前實(shí)施在線指導(dǎo),同時(shí)定期組織急性冠脈綜合征急救技能培訓(xùn),普及相關(guān)的理論知識(shí)。②信息化網(wǎng)絡(luò)對(duì)接:一旦診斷或者高度疑似急性冠脈綜合征病癥,立即利用網(wǎng)絡(luò)信息傳輸系統(tǒng),通過120指揮系統(tǒng)與現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系,提前對(duì)患者的病情癥狀有一定的了解,同時(shí)向相關(guān)人員下現(xiàn)場(chǎng)急救措施告知,便于院前急救措施的實(shí)施,為患者急救爭(zhēng)取時(shí)間。同時(shí)通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),將院前急救的動(dòng)態(tài)行程回傳便于院內(nèi)急救措施的準(zhǔn)備與實(shí)施,從而在患者到達(dá)醫(yī)院的第一時(shí)間進(jìn)行更加精準(zhǔn)的病情判斷,并實(shí)施相對(duì)應(yīng)的急救措施。③院內(nèi)急救:在患者到院時(shí)急救護(hù)士與心血管科醫(yī)務(wù)人員對(duì)接,將患者病情癥狀進(jìn)行交接,同時(shí)協(xié)助專科醫(yī)生完成復(fù)診,便于制定治療方案,在急救過程中密切監(jiān)視患者心電圖、血氧濃度以及相關(guān)生命體征數(shù)據(jù),并與導(dǎo)管醫(yī)務(wù)人員相配合,盡早完成術(shù)前準(zhǔn)備,通過綠色急救通道完成患者急救[7-8]。
治療時(shí)間:記錄患者治療時(shí)間,將所收集的數(shù)據(jù)整理后用作組間對(duì)比。
工作效率:記錄醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入工作狀態(tài)的時(shí)間,將所收集的數(shù)據(jù)整理后用作組間對(duì)比。
存活率:記錄患者的生存例數(shù),數(shù)據(jù)處理后用作組間對(duì)比。
在兩組患者接受治療時(shí)間方面,研究組患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間等數(shù)據(jù)指標(biāo)均短于對(duì)照組患者,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者接受治療時(shí)間對(duì)比[(±s),min]
表1 兩組患者接受治療時(shí)間對(duì)比[(±s),min]
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在醫(yī)護(hù)人員工作效率方面,研究組醫(yī)護(hù)人員到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間、急救手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 護(hù)理人員工作效率方面對(duì)比[(±s),min]
表2 護(hù)理人員工作效率方面對(duì)比[(±s),min]
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研究組患者存活率顯著高于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者存活率對(duì)比[n(%)]
近些年來,隨著物質(zhì)生活水平的不斷提高,某些疾病的發(fā)病率也有所增加,在心腦血管疾病方面,急性冠脈綜合征在中老年人群中的發(fā)病率日益提升。在該類疾病的臨床救治中,通過實(shí)施及時(shí)科學(xué)的急救措施能夠有效地挽救患者生命,同時(shí)減少急救過程中不必要的程序,最大程度地提供救護(hù)服務(wù),保障患者的生命安全[9-11]。
秦慧慧[2]研究中,將全程無縫鏈接式護(hù)理干預(yù)用于救治急性冠脈綜合征患者中,并于常規(guī)急診救治護(hù)理模式進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果表明,觀察組的首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間(83.54±5.95)min、到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間(35.21±6.59)min、到診時(shí)間(16.94±5.24)min少于對(duì)照組,而且醫(yī)護(hù)人員的工作效率高于對(duì)照組,這表明急性冠脈綜合征患者中實(shí)施無縫鏈接模式,可提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率,可有效縮短患者的救治時(shí)間。
院前院內(nèi)無縫鏈接模式是一種依托于信息化網(wǎng)絡(luò),達(dá)到院前指導(dǎo)急救措施的實(shí)施,實(shí)時(shí)監(jiān)控患者病情動(dòng)態(tài)、縮短院內(nèi)急救準(zhǔn)備時(shí)間、實(shí)施??凭戎男滦图本饶J?,有別于傳統(tǒng)的急救護(hù)理模式中的獨(dú)立性、程序性等,最大程度上改變了分屬不同部門的??漆t(yī)務(wù)人員在急救過程中的程序性,將其更好地調(diào)配,將各個(gè)??撇块T進(jìn)行聯(lián)合,依據(jù)患者的病期實(shí)施有序的急救措施,為患者的搶救與治療贏得了更多的時(shí)間。該次研究中,在兩組患者接受治療時(shí)間方面,研究組患者首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間(75.85±5.65)min、到達(dá)醫(yī)院球囊擴(kuò)張開通血管時(shí)間(35.65±6.55)min、轉(zhuǎn)診時(shí)間(15.35±5.25)min等數(shù)據(jù)指標(biāo)均短于對(duì)照組(115.65±12.35)、(50.65±5.85)、(45.65±6.95)min(P<0.05);在醫(yī)護(hù)人員工作效率方面,研究組護(hù)理人員到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間(15.65±3.52)min、急救手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間(3.58±1.15)min均要優(yōu)于對(duì)照組(25.52±4.58)、(12.52±5.25)min(P<0.05),這與上述學(xué)者研究結(jié)果基本一致,進(jìn)一步明確了院前院內(nèi)無縫連接模式在急性冠脈綜合征急救中的實(shí)施效果顯著。
實(shí)踐證實(shí),實(shí)施無縫鏈接模式,可充分發(fā)揮各個(gè)部門之間的相互協(xié)作能力,到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行搶救與檢查,以便針對(duì)患者的具體病情,提早制定救治方案,提高疾病救治效果以及患者存活率。該次研究表明,研究組患者存活率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)。
綜上所述,在急性冠脈綜合征患者的急診、急救中,通過使用院前院內(nèi)無縫鏈接模式,有效縮短了患者接受診治、醫(yī)護(hù)人員實(shí)施急救的時(shí)間,使得急救患者更早地接受到醫(yī)務(wù)人員的救治,保證患者的生存質(zhì)量。