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      心理干預(yù)輔助治療對產(chǎn)后抑郁的療效探討

      2021-04-17 15:24:02孫文玉
      中外醫(yī)療 2021年4期
      關(guān)鍵詞:組間家屬產(chǎn)后

      孫文玉

      山東省淄博市婦幼保健院產(chǎn)科,山東淄博255022

      根據(jù)相關(guān)研究顯示,相對于男性來說,女性的抑郁癥患病率相當(dāng)之高,特別是在女性分娩之后,引發(fā)抑郁癥的幾率大幅度提升。產(chǎn)后抑郁癥也就是產(chǎn)婦在分娩之后出現(xiàn)的抑郁障礙,在一般情況下,產(chǎn)婦分娩2~3周之后,其能夠出現(xiàn)情緒低落、煩躁不安、易怒、沮喪等特點(diǎn),若產(chǎn)婦病情較為嚴(yán)重,則還可能出現(xiàn)悲觀心理,進(jìn)而可能出現(xiàn)自殺行為。產(chǎn)后抑郁這一情況具有預(yù)后不一的特點(diǎn),并能夠?qū)е履笅脒B結(jié)出現(xiàn)問題,甚至引起社會問題,所以針對產(chǎn)后抑郁這一情況,極有必要及時采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。該次研究中,隨機(jī)選擇2018年1月—2019年12月入院的40例產(chǎn)后抑郁婦女設(shè)為研究對象,對其進(jìn)行分組處理并分別開展治療工作,將組間治療效果作為對比內(nèi)容。報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      該院開展的該次研究中,研究對象為隨機(jī)選取的產(chǎn)后抑郁婦女,產(chǎn)婦數(shù)量為40例,根據(jù)產(chǎn)婦入院時間的先后對40例產(chǎn)婦進(jìn)行分組處理,20例。在實驗組中,產(chǎn)婦年齡為(28.7±3.5)歲,最大和最小分別為35歲和22歲;在對照組中,產(chǎn)婦年齡為(27.8±3.3)歲,最大和最小分別為34歲和23歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該研究所選病例已經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。

      1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

      1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾頓抑郁量表(HAMD17)的評分在17分以上;③治療期間未進(jìn)行哺乳。

      1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①存在嚴(yán)重的軀體疾病;②患有精神疾病或是存在意識不清情況;③存在自殺傾向;④藥物過敏反應(yīng);⑤實驗組檢查結(jié)果或是相應(yīng)檢查結(jié)果顯示有顯著的異常情況存在。

      1.3 方法

      1.3.1 對照組產(chǎn)婦治療方法給予產(chǎn)婦應(yīng)用抗抑郁藥物米氮平片(國藥準(zhǔn)字H20060702)進(jìn)行治療,采用口服的方式,服用30 mg/d。

      1.3.2 實驗組產(chǎn)婦治療方法在對照組產(chǎn)婦治療方法的基礎(chǔ)上,對實驗組產(chǎn)婦加用心理干預(yù)進(jìn)行輔助治療。

      ①健康教育宣講:產(chǎn)婦入院以后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先對產(chǎn)婦以及家屬開展相應(yīng)的健康教育工作,幫助產(chǎn)婦及家屬對于產(chǎn)后抑郁的相關(guān)情況進(jìn)行了解,說明在產(chǎn)婦進(jìn)行治療和恢復(fù)過程中產(chǎn)婦及嬰兒可能出現(xiàn)的問題以及相應(yīng)的解決措施,盡可能采用科學(xué)合理的方式對可能發(fā)生的情況進(jìn)行規(guī)避。

      ②心理干預(yù):第一階段,心理治療師分別與患者進(jìn)行心理訪談并收集個體資料,對導(dǎo)致其發(fā)生產(chǎn)后抑郁的原因進(jìn)行分析,建立起良好的醫(yī)患關(guān)系,吸引患者積極主動對治療進(jìn)行參與,對治療草案進(jìn)行初步制定,并由精神科和心理治療師共同進(jìn)行審核;第二階段,對治療氛圍進(jìn)行創(chuàng)建,提升患者對醫(yī)生的信任程度,鼓勵和引導(dǎo)患者對自身想法進(jìn)行表達(dá),對患者的負(fù)性思維進(jìn)行識別,促使患者的認(rèn)知歪曲得以暴露,并以此為基礎(chǔ)對干預(yù)目標(biāo)進(jìn)行確認(rèn);第三階段,鼓勵患者對自身“患者”的角色進(jìn)行接受,注意對患者的主訴進(jìn)行傾聽,并給予其正性反饋,若患者存在認(rèn)知方面的誤區(qū),應(yīng)及時予以相應(yīng)的引導(dǎo),通過反復(fù)地分析幫助患者對負(fù)性思維進(jìn)行改善,幫助患者樹立信心并進(jìn)行合理認(rèn)知;第四階段,給予患者進(jìn)行指導(dǎo)性干預(yù),幫助患者對訓(xùn)練方式進(jìn)行適應(yīng),對患者提出的問題給予充分關(guān)注,為患者解答疑慮,減少患者由產(chǎn)后抑郁所導(dǎo)致的不確定性,為患者建立安全感,并激發(fā)患者對于未來美好生活的向往;第五階段,對干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評估,鼓勵患者家屬給予患者充分的認(rèn)可和肯定,使產(chǎn)婦能夠體驗到自身的價值。

      1.4 觀察指標(biāo)

      該次研究中,將兩組產(chǎn)婦的HAMD17評分作為組間對比的觀察指標(biāo),對兩組產(chǎn)婦治療前的HAMD17評分以及治療后的HAMD17評分進(jìn)行對比,另外,對產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力以及行為健康情況進(jìn)行對比,分別使用ESCA量表以及HPLP量表作為判定依據(jù)。

      1.4 統(tǒng)計方法

      該次研究中的全部數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計量資料用(±s)表示,組間差異比較用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD17評分對比

      實驗組產(chǎn)婦治療6周的HAMD17評分為(11.55±3.39)分、治療8周的HAMD17評分為(10.27±3.58)分、治療3個月的HAMD17評分為(7.27±2.53)分;對照組產(chǎn)婦治療6周的HAMD17評分為(12.73±2.29)分、治療8周的HAMD17評分為(12.11±2.34)分、治療3個月的HAMD17評分為(11.08±3.34)分。組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD17評分對比[(±s),分]

      表1 兩組產(chǎn)婦治療前后HAMD17評分對比[(±s),分]

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      2.2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力對比

      實驗組產(chǎn)婦的健康知識水平為(39.4±1.8)分、自我概念為(37.7±1.8)分、自我責(zé)任感為(40.1±0.9)分、自我護(hù)理技能為(37.0±3.2)分。對照組產(chǎn)婦的健康知識水平為(31.6±1.1)分、自我概念為(32.1±1.4)分、自我責(zé)任感為(34.5±1.0)分、自我護(hù)理技能為(27.7±2.3)分,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力對比[(±s),分]

      表2 兩組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力對比[(±s),分]

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      2.3 兩組產(chǎn)婦行為健康情況對比

      實驗組產(chǎn)婦的健康責(zé)任為(31.74±7.93)分、營養(yǎng)(29.20±7.30)分、壓力應(yīng)對(29.35±7.22)分、運(yùn)動鍛煉(32.62±7.77)分,對照組產(chǎn)婦的健康責(zé)任為(26.13±6.12)分、營養(yǎng)(23.87±5.75)分、壓力應(yīng)對(24.78±5.93)分、運(yùn)動鍛煉(27.15±6.50)分,組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

      表3 兩組產(chǎn)婦行為健康情況對比[(±s),分]

      表3 兩組產(chǎn)婦行為健康情況對比[(±s),分]

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      3 討論

      在產(chǎn)后抑郁婦女中常常會出現(xiàn)兩種不合理信念。一方面是絕對化要求,例如“我一定要做個好媽媽”“丈夫就是應(yīng)該對我很好”等,另一方面則是過分化概括,例如“我照顧不好孩子”“我真的不是一個好母親”等,以上均屬于心理行為障礙,導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)了不能夠?qū)ψ约?、他人以及各個事物進(jìn)行客觀評價的情況,若非理性的信念逐漸占據(jù)了產(chǎn)婦思想的主導(dǎo),將有可能出現(xiàn)不良的后果。

      分娩是專屬于女性的一種自然現(xiàn)象,但是在經(jīng)歷分娩的過程中,女性的身心均會經(jīng)歷一場大幅度的變化,且分娩前后的生活變化較大,所以分娩之后產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的情況需要被關(guān)注且需要采用相應(yīng)的方法進(jìn)行治療。并且,為了盡可能避免產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生抑郁情況,有必要對以下措施進(jìn)行切實落實:①創(chuàng)建良好的環(huán)境:為了促使產(chǎn)婦分娩時的舒適度得到提升,護(hù)理人員應(yīng)保持產(chǎn)房內(nèi)的整潔和安靜,以提升產(chǎn)婦心情的愉悅程度,同時盡量減少對產(chǎn)婦的干擾,提前對產(chǎn)婦的好惡進(jìn)行了解,采用與產(chǎn)婦聊天的方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒,同時注意規(guī)避產(chǎn)婦不喜愛或是較為敏感的話題。②產(chǎn)后健康教育:在產(chǎn)婦分娩結(jié)束以后,應(yīng)對其進(jìn)行相應(yīng)的健康教育,特別是對于初產(chǎn)婦,必須強(qiáng)化健康教育,以幫助其對母親的身份進(jìn)行適應(yīng),以及了解身為母親的職責(zé)和義務(wù),同時鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)自己的情緒,引導(dǎo)產(chǎn)婦采用科學(xué)、合理的方式對負(fù)性情緒進(jìn)行發(fā)泄,以緩解產(chǎn)婦的心理壓力。③產(chǎn)后抑郁預(yù)防:從事實上來看,在產(chǎn)婦預(yù)防產(chǎn)后抑郁的過程中,產(chǎn)婦的家屬也能夠起到重要的作用,所以護(hù)理人員應(yīng)首先對產(chǎn)婦家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教,促使產(chǎn)婦家屬依從性、配合度得到提升,從而能夠為產(chǎn)婦提供更加科學(xué)的照料和更加有效的陪伴,也就有利于及時緩解產(chǎn)婦的負(fù)性情緒和焦慮心情。并且在此過程中,產(chǎn)婦家屬應(yīng)給予產(chǎn)婦充分的理解,同時也需對產(chǎn)婦的情緒變化進(jìn)行細(xì)致的觀察,一旦有嚴(yán)重的問題出現(xiàn),應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員,以對產(chǎn)婦的病情發(fā)展進(jìn)行有效限制。④出院指導(dǎo)隨訪:產(chǎn)婦臨出院時,護(hù)理人員應(yīng)統(tǒng)計產(chǎn)婦及家屬的地址、聯(lián)系方式等信息,將產(chǎn)婦拉進(jìn)產(chǎn)婦交流微信群中,以便產(chǎn)婦之間對經(jīng)驗進(jìn)行交流,并且產(chǎn)婦出院以后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的咨詢服務(wù),以產(chǎn)婦的具體情況以及心理狀態(tài)為根據(jù),選擇適合產(chǎn)婦恢復(fù)的支持措施實施工作,使具有針對性的心理干預(yù)得到落實。

      在產(chǎn)婦分娩前后,其體內(nèi)的各項激素水平均會出現(xiàn)一定程度的變化,同時,產(chǎn)婦自身對存在的變化不具有詳細(xì)的了解,且還會受到社會、家庭等方面因素的影響,所以出現(xiàn)負(fù)性心理的可能性較大,也就有可能引起產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁。從實際上來看,相對于經(jīng)產(chǎn)婦,初產(chǎn)婦對于自身生活的改變更加難以適應(yīng),甚至可能對自己“母親”這一身份產(chǎn)生懷疑。在此情況下,醫(yī)護(hù)人員有必要幫助產(chǎn)婦創(chuàng)建起一個舒適、有安全感的休息環(huán)境,并對產(chǎn)婦的喂養(yǎng)工作進(jìn)行指導(dǎo)。

      在該次研究中,給予產(chǎn)婦服用的藥物為米氮平片,該藥物在抑郁癥的治療中已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用,并且能夠起到較好的治療效果,但是從遠(yuǎn)期治療效果方面來看,藥物治療更多的時起到抑制不良情緒的作用,而給予患者應(yīng)用心理干預(yù)進(jìn)行輔助治療,則能夠提升患者的治療依從性等,從而促使患者的治療效果得到提升。

      近幾年以來,人們對于情感和精神的健康越來越重視,越來越注意到心理干預(yù)的重要性,對于一個家庭來說,采用心理知識對生活進(jìn)行相應(yīng)干預(yù),更有利于促進(jìn)情感性精神障礙的康復(fù)進(jìn)程加快。根據(jù)相關(guān)研究顯示,50%以上的妻子認(rèn)為自身的情感支持主要來源是丈夫,但是多數(shù)丈夫并不具有產(chǎn)婦照料經(jīng)驗和技能,易出現(xiàn)丈夫不夠關(guān)心、體貼妻子的情況,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦認(rèn)為自身不被丈夫重視,也就會出現(xiàn)情緒低落、失望等情緒。所以在這一時期,產(chǎn)婦的丈夫以及家屬應(yīng)該增加對產(chǎn)婦身心雙方面的關(guān)心,積極主動與產(chǎn)婦進(jìn)行交流,盡可能增加對產(chǎn)婦進(jìn)行陪伴的時間,增加對產(chǎn)婦的肯定和贊美,以促使產(chǎn)婦的負(fù)性情緒逐漸消除。

      該次研究顯示,實驗組產(chǎn)婦治療4周的HAMD17評分為(13.37±2.09)分、治療6周的HAMD17評分為(11.55±3.39)分、治療8周的HAMD17評分為(10.27±3.58)分、治療3個月的HAMD17評分為(7.27±2.53)分;實驗組產(chǎn)婦的健康知識水平為(39.4±1.8)分、自我概念為(37.7±1.8)分、自我責(zé)任感為(40.1±0.9)分、自我護(hù)理技能為(37.0±3.2)分;實驗組產(chǎn)婦的健康責(zé)任為(31.74±7.93)分、營養(yǎng)為(29.20±7.30)分、壓力應(yīng)對(29.35±7.22)分、運(yùn)動鍛煉(32.62±7.77)分(P<0.05)。根據(jù)張梅等學(xué)者[8]的研究,針對產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)用心理干預(yù)措施,實驗組患者的HAMD17評分能夠達(dá)到(7.39±2.16)分,不應(yīng)用心理干預(yù)措施的患者,其HAMD17評分則為(9.96±2.28)分。該院該次研究結(jié)果與其基本一致。

      綜上所述,針對產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦,在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理干預(yù)輔助治療,能夠促使產(chǎn)婦的不良情緒得到顯著改善,同時產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力以及行為健康情況均具有顯著的提升。

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