6 932例患者泌尿生殖道沙眼衣原體與淋病奈瑟菌感染調(diào)查分析

蔣燕成，張建明，陳輝華，陳紫萱，張志珊

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建泉州 362000

性傳播疾病是目前國(guó)際上流行最廣的傳染病之一，沙眼衣原體(CT)和淋病奈瑟菌(NG)是引起性傳播疾病最常見的病原體,CT和NG不僅可以引起泌尿生殖道感染，導(dǎo)致不孕不育，甚至還可影響下一代的健康，如早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)遲緩、圍生期疾病等[1]。近年來，由CT和NG導(dǎo)致泌尿生殖道感染率逐年上升，且存在一定的地域和性別差異。泉州地處東南沿海，民營(yíng)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，外來務(wù)工人員較多，人口流動(dòng)性大，具有性傳播疾病感染與傳播的潛在風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用熒光定量PCR法，對(duì)到本院泌尿科、婦產(chǎn)科、皮膚性病科等科室就診的6 932例患者同時(shí)進(jìn)行尿液、生殖道分泌物CT/NG病原體檢測(cè)，分析其感染情況，為本地區(qū)的泌尿生殖道感染者的臨床診斷及治療提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2020年3月在本院泌尿科、婦產(chǎn)科、皮膚性病科就診的患者6 932例。其中，男1 320例，女5 612例；年齡1～88歲，中位年齡31歲。

1.2儀器與試劑 儀器為羅氏診斷 Cobas 4800 CT/NG檢測(cè)系統(tǒng)，包含almp全自動(dòng)核酸提取系統(tǒng)和Cobas z480 熒光定量PCR儀。試劑為Cobas 4800 CT/NG 檢測(cè)系統(tǒng)配套試劑盒。

1.3方法 應(yīng)用 Cobas PCR 女性拭子試劑盒收集宮頸拭子和陰道拭子標(biāo)本，應(yīng)用 Cobas PCR 尿樣試劑盒收集男性和女性尿液標(biāo)本。嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行操作。Cobas 4800 CT/NG試驗(yàn)基因檢測(cè)步驟：(1)自動(dòng)制備樣品以獲取核酸，包括CT和NG的DNA；(2)PCR 擴(kuò)增DNA 靶序列，應(yīng)用CT和NG 特異性互補(bǔ)引物，以及實(shí)時(shí)檢測(cè)熒光標(biāo)記的CT和NG特異性核苷酸檢測(cè)探針。將包含CT和NG DNA的內(nèi)標(biāo)，在自動(dòng)制備樣品時(shí)，加入到所有樣本中，并同時(shí)擴(kuò)增和檢測(cè)每個(gè)樣本，以監(jiān)測(cè)整個(gè)過程。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 Excel 2007錄入及整理數(shù)據(jù)，采用陽(yáng)性率、構(gòu)成比對(duì)資料進(jìn)行描述性分析。采用SPSS20.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1CT、NG感染陽(yáng)性率及感染類型分布 6 932例患者的6 932份泌尿生殖道標(biāo)本中，尿液標(biāo)本4 164份，生殖道分泌物2 768份。986例患者CT、NG核酸檢測(cè)至少一項(xiàng)陽(yáng)性，總陽(yáng)性率為14.22%(986/6 932)，具體結(jié)果見表1。

2.2不同標(biāo)本類型、性別、年齡患者CT、NG陽(yáng)性率比較 6 932份標(biāo)本中，尿液CT陽(yáng)性率高于生殖道分泌物，尿液NG陽(yáng)性率高于生殖道分泌物,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。CT陽(yáng)性率女性高于男性，NG陽(yáng)性率男性高于女性，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在性活躍區(qū)(20～30歲)。CT、NG陽(yáng)性率高于其他年齡段，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 CT、NG感染陽(yáng)性率及感染類型分布(n=6 932)

表2 泌尿、生殖道分泌物標(biāo)本CT、NG核酸檢測(cè)結(jié)果比較(n=6 932)

2.3不同臨床診斷男性患者CT、NG陽(yáng)性率比較 在男性患者中，尿道炎CT、NG陽(yáng)性率均比其他臨床診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同臨床診斷男性患者CT、NG陽(yáng)性率比較(n=6 932)

2.4不同臨床診斷男性患者CT、NG陽(yáng)性率比較 女性患者中，陰道炎CT、NG陽(yáng)性率較其他臨床診斷高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同臨床診斷女性患者CT、NG陽(yáng)性率比較(n=6 932)

續(xù)表4 不同臨床診斷女性患者CT、NG陽(yáng)性率比較(n=6 932)

3 討 論

CT和NG感染是世界性的公共衛(wèi)生問題，一項(xiàng)針對(duì)195個(gè)國(guó)家354種疾病的研究表明，全球CT和NG的感染逐年遞增，僅2017年全球就新增了5 261萬例CT感染和1 705萬例NG感染[2]。目前國(guó)外部分發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)針對(duì)泌尿生殖道CT、NG感染開展宣教、篩查及預(yù)防治療等公共衛(wèi)生的干預(yù)措施。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)建議25歲以下年輕的性活躍女性或25歲以上有了新的性伴侶或性伴感染性傳播疾病的女性每年進(jìn)行一次CT、NG的檢測(cè)，所有妊娠期的女性均需進(jìn)行CT、NG的檢測(cè)[3]。近70%的女性和50%的男性泌尿生殖道感染CT后臨床癥狀隱匿，這不僅增加了CT在性活躍人群中傳播的風(fēng)險(xiǎn)，還可能引起盆腔炎、不孕不育、輸卵管炎等[4-5]。CT、NG的感染可能會(huì)增加患者對(duì)人類免疫缺陷病毒(HIV)的易感性[6]。在CT、NG篩查方面，我國(guó)與歐美國(guó)家存在一定的差距。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在6 932例患者標(biāo)本中，CT、NG的總陽(yáng)性率14.22%，CT陽(yáng)性率為8.97%，NG的陽(yáng)性率為6.85%。袁柳鳳等[7]和樓揚(yáng)鋒等[8]對(duì)4 030例患者CT、NG、解脲脲原體(UU)感染的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，北京地區(qū)CT感染率為11.29%，NG感染率為6.72%，杭州地區(qū)CT的陽(yáng)性率高達(dá)13.20%,NG陽(yáng)性率為36.70%，均高于泉州地區(qū)。本研究中，泉州地區(qū)CT陽(yáng)性率(8.97%)與荷蘭(8.9%～10.1%)、尼日利亞(9.6%)的研究相似，高于澳大利亞(5.9%)，低于埃塞俄比亞(18.9%)及所羅門群島(20.3%)[9-12]。CT和NG的感染在性別上一般是有差異的，總體上女性更容易感染CT，而男性更容易感染NG[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，泉州地區(qū)CT的感染率女性高于男性(5.50%vs. 3.48%)，NG感染率男性高于女性(4.95%vs. 1.90%)。李東等[14]總結(jié)2011-2016年1 811例患者CT、NG、UU感染情況，發(fā)現(xiàn)男性的CT、NG感染率均比女性高。KULARATNE等[15]的研究發(fā)現(xiàn)，在南非CT(14.7%vs.6.0%)、NG(6.6%vs. 3.5%)的感染率女性均高于男性。這說明不同地區(qū)、不同性別CT、NG的感染率也有所差別。本研究中不同年齡段感染情況顯示，無論男性還是女性，CT、NG感染率以20～30歲年齡段最高，與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道20～40歲的人群是性傳播疾病的高發(fā)人群一致[3，16]。由于該年齡段正處于性活躍期，因此應(yīng)將其列為主要傳染源和高危人群，并作為性傳播疾病防治工作中的重點(diǎn)對(duì)象。

男性感染CT主要引起尿道炎、附睪炎、前列腺炎,女性感染CT可引起宮頸炎、尿道炎、盆腔炎，遠(yuǎn)期包括輸卵管性不育、異位妊娠和慢性盆腔痛。NG感染主要表現(xiàn)為泌尿生殖系統(tǒng)黏膜化膿性炎癥，男性最常見的表現(xiàn)是尿道炎，而女性則為宮頸炎。局部并發(fā)癥在男性主要有附睪炎和前列腺炎，在女性主要有子宮內(nèi)膜炎和盆腔炎[17]。本研究結(jié)果表明，在泉州地區(qū)男性CT、NG感染患者臨床表現(xiàn)主要為尿道炎，女性CT、NG感染患者主要集中在陰道炎、健康查體、妊娠相關(guān)情況，相對(duì)于男性，女性感染CT、NG后所導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)更具多樣性。健康查體的標(biāo)本也具有較高的陽(yáng)性率，這可能與很多患者感染CT、NG后無明顯臨床癥狀有關(guān)，提示對(duì)此類人群應(yīng)該引起重視。本研究中妊娠期女性CT、NG陽(yáng)性率也較高，未治愈的孕婦感染者可通過垂直傳播引起新生兒的肺炎、結(jié)膜炎等，從而影響下一代的身體健康。因此，孕婦進(jìn)行常規(guī)的CT、NG核酸檢測(cè)，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育及CT、NG感染的治療具有重要意義。

CT感染無過多癥狀，導(dǎo)致CT感染確診率低，淋病大多來自于性傳播，其潛伏期較長(zhǎng)，以致疾病進(jìn)一步傳播，因此盡早篩查，明確診斷，促進(jìn)患者及早就醫(yī)，對(duì)消除CT、NG感染至關(guān)重要。除高危人群外，婚前檢查、人工流產(chǎn)前或有白帶異常、尿道感染癥狀的人群都應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，以減少甚至消滅CT、NG感染。傳統(tǒng)的CT、NG檢測(cè)在可操作性、敏感性、特異性存在局限性,不能完全滿足臨床需求，目前核酸擴(kuò)增檢測(cè)已成為臨床篩查、診斷和流行病學(xué)調(diào)查的重要檢測(cè)手段。Cobas 4800 CT/NG檢測(cè)系統(tǒng)在全自動(dòng)的平臺(tái)基礎(chǔ)上完成熒光定量PCR檢測(cè)的全部步驟，具有敏感性高、特異性高、周期短、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，有助于發(fā)現(xiàn)有癥狀和無癥狀CT、NG感染者，為CT、NG感染的防治提供可靠依據(jù)。