不同時間點針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果分析*

杜 果，曹惠敏，孫世平△，許志強

1.重慶市巴南區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，重慶400054；2.陸軍特色醫(yī)學中心神經(jīng)內(nèi)科，重慶 400042

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為急性單側(cè)面部肌肉癱瘓，部分患者遺留周圍性面癱癥狀，影響面部外觀，從而給患者帶來心理負擔。有研究顯示，大部分患者在發(fā)病后3周后恢復，超過3周則預后較差[1-2]。激素和抗病毒治療可用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療[3]，縮短病程，但因其不良反應較大，在臨床上使用受到一定限制[4]。針刺治療作為我國傳統(tǒng)療法，因針刺治療良好的安全性及低成本，廣泛用于成年人和兒童面癱等各種癱瘓疾病的治療[5-6]。但是，對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者發(fā)病后何時行針刺治療效果較好的研究甚少。因此，本研究探討了不同時間點針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年4月巴南區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者160例，均于入科后行一般治療。根據(jù)入科時間及《中國循證臨床實踐指南·針灸分冊》[7]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹分期將患者分為4組，每組40例。A組，發(fā)病后1～3 d行針刺治療，男23例，女17例；B組，發(fā)病后4～7 d行針刺治療，男19例，女21例；C組，發(fā)病后8～21 d行針刺治療，男21例，女19例；D組，對照組，未接受針刺治療，男22例，女18例。

1.2納入及排除標準 (1)年齡18～70歲；(2)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診斷符合2016年《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[8]；(3)患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：腦梗死、腦出血、腦腫瘤、中耳炎、迷路炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、格林-巴利綜合征、萊姆病等；(2)合并妊娠，嚴重心、肝、腎功能障礙，腫瘤，心房顫動等。4組患者的臨床基線資料，如性別、年齡，以及糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙比例等比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組臨床基線特征比較(n=40)

1.3方法 符合入組標準患者均按照《中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》給予一般治療，如激素、改善循環(huán)、B族維生素、保護眼角膜等治療。針刺治療由該科具有豐富針灸醫(yī)師完成，穴位包括(患側(cè))陽白、四白、太陽、地倉、大迎、風池、合谷、太沖。A、B、C組每天針刺1次，5次為1個療程，療程之間休息2 d，共治療4個療程。觀察比較各組患者治療前、治療后1個月、治療后3個月House-Brackmann面神經(jīng)功能分級量表評分(H-B評分)、瞬目反射(R1值、R2值)、面神經(jīng)電生理評估(潛伏期、波幅)。H-B評分按H-B面神經(jīng)功能分級0～6級分別賦予分值6、5、4、3、2、1、0分。治療前H-B面神經(jīng)分級5～6級者不納入本研究。所有患者接受了面對面或電話隨訪。隨訪人員由科室組織同意配合并通過合格測試。

2 結(jié) 果

2.1各組瞬目反射結(jié)果比較 4組患者針刺治療前瞬目反射檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；4組治療后1個月隨訪瞬目反射檢查結(jié)果比較，B組R1值優(yōu)于A組及D組，A組、B組、C組R2值均優(yōu)于D組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；4組治療后3個月瞬目反射結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 各組治療前后瞬目反射結(jié)果比較

2.2各組面神經(jīng)檢查結(jié)果比較 4組患者針刺前面神經(jīng)潛伏期與波幅比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1個月，A組、B組、C組與D組潛伏期比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；B組與A組、D組面神經(jīng)波幅比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；4組治療后3個月面神經(jīng)潛伏期、波幅比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 各組治療前面神經(jīng)檢查結(jié)果比較

2.3各組H-B評分比較 針刺治療前，4組H-B評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后1個月比較，4組H-B評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其中，B組H-B評分與A組、D組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后3個月4組H-B評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，A、B、C組H-B評分均優(yōu)于D組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 各組H-B評分比較分)

3 討 論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為單側(cè)面神經(jīng)運動功能障礙，可能與病毒感染、免疫反應、缺血改變等相關(guān)[9]。大多數(shù)患者預后良好，但仍有部分患者預后較差，遺留眼睛閉合不全、口角歪斜等癥狀，嚴重影響患者面部美觀，甚至造成嚴重的心理負擔。

目前特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的治療主要包括短期小劑量使用激素、B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)、針灸等治療[10]。有研究顯示，特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者給予針刺治療可取得良好效果[3,11]。但是，不同時間點行針刺治療對于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的預后影響研究甚少。本研究采取不同時間點給予針刺治療，觀察患者預后情況。

多種量表及電生理檢查可用于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的診斷及預后評估。其中，電生理檢查廣泛用于面神經(jīng)的療效評估。有研究表明，面神經(jīng)肌電信號的改變能很好地反映面神經(jīng)運動功能的恢復情況[12]。此外，H-B評分廣泛用于面癱的臨床療效評估[13]。因此，本研究采用面神經(jīng)肌電圖及H-B評分評估面神經(jīng)運動功能。

本研究結(jié)果顯示，不同時間點針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹臨床療效優(yōu)于非針刺治療組，瞬目反射結(jié)果提示針刺組優(yōu)于對照組，其中，發(fā)病后4～7 d針刺組與其他時間點針刺比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。面神經(jīng)肌電圖檢查提示，面神經(jīng)功能恢復的最佳時間在發(fā)病后1個月左右。發(fā)病后4～7 d給予針刺治療面神經(jīng)潛伏期、波幅與發(fā)病后1～3 d、發(fā)病后8～21 d比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后3個月各組面神經(jīng)潛伏期、波幅差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。H-B評分顯示，治療后1個月發(fā)病后4～7 d針刺組預后最佳，治療后3個月各針刺治療組仍優(yōu)于對照組。據(jù)此推測，發(fā)病后4～7 d可能是針刺治療的最佳時間，可早期促進面神經(jīng)功能恢復，減少后遺癥。

本研究不足之處在于僅收集本院病例，樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚。未來將增加樣本量，開展多中心研究，以獲得更可靠的結(jié)果。