中藥處方點評在中成藥臨床合理使用中的應(yīng)用

蘇園

如皋市中醫(yī)院藥劑科，江蘇如皋 226500

中成藥是臨床中較為常見的中草藥制品，具有療效顯著、不良反應(yīng)輕、使用簡便等特點，值得在臨床治療中廣泛應(yīng)用[1]?，F(xiàn)今，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，中成藥種類越來越多，在實際使用中必然會出現(xiàn)一些不合理的情況，不僅不利于患者的臨床治療，還會引發(fā)不良反應(yīng)，危及患者生命健康。有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，全球約30%的患者并非死于自身疾病，而是源于臨床不合理用藥。所以，在中成藥臨床使用中，必須加強中藥處方點評，以此有效提高用藥安全性與可靠性，確保患者治療效果及生命安全。該文現(xiàn)比較該院2019 年7—9 月與2019 年10—12 月中成藥使用不合理情況，分析中藥處方點評的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2019 年7—9 月該院開具的3 000 份中藥處方設(shè)為對照組，未實施中藥處方點評；將2019 年10—12 月該院開具的3 000 份中藥處方設(shè)為觀察組，實施中藥處方點評。

1.2 方法

中藥處方點評內(nèi)容如下：①培養(yǎng)處方點評人員：首先應(yīng)組建處方點評小組，每組3 人，選定組長，之后由經(jīng)驗豐富的處方點評醫(yī)師對小組成員予以系統(tǒng)培訓(xùn)，以此提高小組成員理論知識水平，確保處方點評工作有序完成。②點評內(nèi)容： 對處方書寫是否潦草或者遺漏、用藥方法不當(dāng)、用藥劑量超量、配伍禁忌、處方是否合理等內(nèi)容予以全面點評，以此提高處方使用合理性[3]。除此之外，在處方點評過程中，一旦發(fā)現(xiàn)不合格處方，就要馬上聯(lián)系醫(yī)師，共同探討，以此保證處方合理。③完善獎懲機制： 為了充分調(diào)動醫(yī)師工作積極性與自主性，必須加強對獎懲機制的完善，即針對用藥零差錯、表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)師進行精神獎勵或者物質(zhì)獎勵； 針對用藥頻繁出現(xiàn)差錯或者表現(xiàn)不佳的醫(yī)師進行一定的懲戒，同時召開座談會，總結(jié)分析臨床中不合理用藥情況，找出原因，從而制定改進對策[4]。

1.3 觀察指標

對兩組中藥處方臨床使用情況進行分析總結(jié)，比較臨床不合理用藥發(fā)生情況、醫(yī)患糾紛發(fā)生率及處方用藥合理性評分。

中成藥臨床使用不合理情況主要包括以下內(nèi)容：①藥物用法用量不當(dāng)： 處方中藥物使用方法與劑量和患者自身病癥不相符，或處方中藥物使用方法與劑量會對患者自身產(chǎn)生一定的危害。②處方不合理：處方用藥時間過長，與患者正常治療時間不符；一張?zhí)幏街型瑯铀幬镏貜?fù)出現(xiàn)。③藥物配伍禁忌：處方中藥物組成錯誤，存在配伍禁忌。④處方書寫不規(guī)范： 處方內(nèi)容書寫模糊，不利于辨認，易抓錯藥。

處方用藥合理性評分： 采用自制調(diào)查表評定處方藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程，總分為100 分，每項指標各20 分，分值越高，處方用藥合理性越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床不合理用藥發(fā)生情況比較

對照組藥物用法用量不當(dāng)、處方不合理、藥物配伍禁忌、處方書寫不規(guī)范及總不合理用藥發(fā)生率分別為1.63%、1.23%、1.03%、0.47%、4.37%，觀察組各項指標數(shù)據(jù)分別為 0.50%、0.37%、0.43%、0.17%、1.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床使用不合理用藥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組醫(yī)患糾紛發(fā)生率比較

觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0.33%（10/3 000），對照組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為1.33%（40/3 000），觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.151，P＜0.05）。

2.3 兩組處方用藥合理性評分比較

觀察組藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組處方用藥合理性評分比較[（±s），分]

表2 兩組處方用藥合理性評分比較[（±s），分]

組別 藥理作用 用藥劑量 配伍關(guān)系 性味歸經(jīng) 療程觀察組對照組t 值P 值n=3000 n=3000 18.14±1.53 15.42±1.16 77.593＜0.05 17.98±1.48 13.01±1.11 147.145＜0.05 17.25±1.37 13.02±1.15 129.529＜0.05 17.01±1.35 13.18±1.24 114.441＜0.05 18.02±1.42 13.27±1.18 140.914＜0.05

3 討論

近些年來，隨著中成藥應(yīng)用的不斷增多，種類與規(guī)格的不斷增多，臨床對中成藥的重視程度也越來越高。目前，中醫(yī)藥學(xué)是一門相對復(fù)雜的學(xué)科，很難準確掌握，需要經(jīng)過長時間的理論學(xué)習(xí)與實踐操作[5]。然而，在臨床用藥中，存在西醫(yī)師開具中醫(yī)處方的情況，因為缺乏對中藥知識的了解，致使處方用藥不合理情況較多，不僅影響了臨床治療效果，也會引發(fā)醫(yī)患糾紛[6]。所以，在中成藥臨床使用中必須加強中藥處方點評的應(yīng)用，以此降低用藥風(fēng)險，提高治療效果。

現(xiàn)今，中藥處方點評就是對中成藥臨床使用處方的動態(tài)監(jiān)測與超常預(yù)警，可及時發(fā)現(xiàn)處方不合理應(yīng)用情況，從而予以有效糾正，保障處方合理，提高用藥安全性與有效性。在中藥處方點評中，必須加強對以下內(nèi)容的重視：①遵循辨證施治的原則。相較于西藥而言，中成藥用藥存在一定的差異。在中醫(yī)診治中，普遍存在同病異治、異病同治的現(xiàn)象，比如，對于感冒來說，主要包括風(fēng)熱型與風(fēng)寒型，前者可用風(fēng)熱感冒顆粒、銀翹解毒片等藥物治療，后者可用疏風(fēng)散寒、風(fēng)寒感冒顆粒等藥物治療。②注意用藥劑量。在臨床治療中，中成藥劑量和臨床療效息息相關(guān)。倘若用藥劑量不足，就會導(dǎo)致藥效發(fā)揮不到位，影響治療效果；倘若用藥劑量過大，就可能對患者機體產(chǎn)生一定危害。所以，必須嚴格按照相關(guān)規(guī)范標準明確中成藥用藥，以此確保臨床療效，保障患者安全。③加強藥物配伍禁忌分析。在中成藥使用中，各種藥物之間存在一定的配伍禁忌，必須對各種藥物的信息予以詳細了解，尤其是配伍禁忌方面知識，從而確保用藥合理。該文研究結(jié)果顯示：對照組藥物用法用量不當(dāng)、處方不合理、藥物配伍禁忌、處方書寫不規(guī)范及總不合理用藥發(fā)生率分別為1.63%、1.23%、1.03%、0.47%、4.37%，分別低于觀察組各項指標數(shù)據(jù)0.50%、0.37%、0.43%、0.17%、1.47%（P＜0.05）；觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0.33%，明顯低于對照組的1.33%（P＜0.05）。此結(jié)果與鄭紅霞[7]的報道十分接近，數(shù)據(jù)如下：觀察組藥物用法用量不當(dāng)、處方不合理、藥物配伍禁忌、處方書寫不規(guī)范及總不合理用藥發(fā)生率分別為0.57%、0.38%、0.48%、0.10%、1.52%，分別低于對照組各項指標數(shù)據(jù) 2.30%、1.70%、1.40%、0.45%、5.85%（P＜0.05）；觀察組醫(yī)患糾紛發(fā)生率為0.14%，明顯低于對照組的1.60%（P＜0.05）。由此可以說明，通過實施中藥處方點評，能夠顯著降低不合理用藥情況的發(fā)生率，減少醫(yī)患糾紛。除此之外，該文研究結(jié)果顯示：觀察組藥理作用、用藥劑量、配伍關(guān)系、性味歸經(jīng)、療程評分均明顯高于對照組（P＜0.05），與任劍雄等人[8]研究報道十分接近，由此證實，通過應(yīng)用中藥處方點評，能夠顯著提高處方合理性。

綜上所述，中成藥臨床使用中應(yīng)用中藥處方點評的效果十分確切，不僅可以有效減少不合理用藥的發(fā)生，還可以減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，值得臨床深入探究與推廣應(yīng)用。