莊萍
濟南市第五人民醫(yī)院急診外科,山東濟南 250022
在2 型糖尿病并發(fā)癥中,足部感染較為常見,有文獻報道約有4%的糖尿病患者會出現(xiàn)足部感染情況,且在這些患者中約有一半患者面臨截肢的風(fēng)險[1]。為了進一步控制感染,護理人員需要充分重視糖尿病并發(fā)足部感染患者的傷口護理,在對癥治療的基礎(chǔ)上進行局部換藥護理。由于糖尿病并發(fā)足部感染的傷口換藥頻繁,換藥過程中疼痛感明顯,為了使患者可以更主動配合換藥,實施科學(xué)的換藥護理方式十分有必要。該研究對該院門診于2018 年11 月—2019 年12 月收治的糖尿病并發(fā)足部感染患者進行篩選,從中方便選擇106例患者作為該次研究的對象,奇偶數(shù)法隨機分為研究組與對照組,每組53 例,進行對比研究,旨在探討患者實施傷口濕性換藥護理的效果?,F(xiàn)報道如下。
對該院收治的糖尿病并發(fā)足部感染患者進行篩選,從中方便選擇106 例患者作為該次研究的對象,奇偶數(shù)法隨機分為研究組與對照組,每組53 例。研究組中女23 例,男30 例;患者最小年齡為42 歲,最大年齡為 79 歲,中位年齡(49.72±2.07)歲;糖尿病病程 3~10年,平均病程(6.30±0.52)年;輕度感染 19 例,中度感染24 例,重度感染 10 例。對照組中女 26 例,男 27 例;患者最小年齡為44 歲,最大年齡為78 歲,中位年齡為(48.84±2.09)歲;糖尿病病程 3~10 年,平均病程(6.11±0.49)年;輕度感染17 例,中度感染25 例,重度感染11例。兩組患者性別、病程、感染程度等一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
該研究已經(jīng)該院倫理會批準(zhǔn),納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《中國2 型糖尿病防治指南(2017 版)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②均出現(xiàn)不同程度足部感染情況; ③年齡在18~80 周歲;④患者與家屬均知情;⑤依從性良好;⑥臨床資料完整。
排除標(biāo)準(zhǔn):①Ⅰ型糖尿??;②認知功能障礙;③既往精神病史者;④藥物過敏者;⑤治療、護理期間因感染截肢者。
兩組患者均接受了常規(guī)專科治療,對照組實施干性換藥護理。換藥前觀察傷口是否滲液以及傷口周圍皮膚顏色,據(jù)此對傷口采用機械清創(chuàng)法進行清創(chuàng),清創(chuàng)前使用生理鹽水沖洗傷口。清創(chuàng)后使用無菌紗布包扎傷口,觀察傷口滲液情況,每天或隔天換藥1 次。
研究組實施濕性換藥護理。換藥前觀察傷口是否滲液以及傷口周圍皮膚顏色,據(jù)此對傷口采用機械清創(chuàng)法進行清創(chuàng),清創(chuàng)前使用生理鹽水沖洗傷口。之后,分別使用泡沫敷料以及銀離子敷料進行外敷與內(nèi)敷,并進行包扎處理,根據(jù)傷口滲液情況每天或隔天換藥1 次。
觀察兩組患者換藥次數(shù)、換藥間隔時間,評估與比較換藥依從性以及創(chuàng)面愈合效果。
換藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn):換藥時,患者主動配合護理人員換藥,且無不良情緒視為依從性良好;換藥時,患者可以配合護理人員換藥,但會出現(xiàn)負面情緒視為部分依從;換藥時,患者不愿意配合換藥,或多次未按照時間要求換藥視為不依從。依從性為良好率與部分依從率之和。
創(chuàng)面愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]:換藥護理后,患者傷口愈合,未出現(xiàn)水腫、滲液等情況視為愈合;換藥護理后,患者足部多數(shù)壞死組織脫落,可見新生肉芽組織,傷口愈合面積超過60%視為好轉(zhuǎn); 換藥護理后尚未達到以上標(biāo)準(zhǔn)的視為無效。創(chuàng)面愈合總有效率為治愈率與好轉(zhuǎn)率之和。
采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料的表達方式為(±s),采用 t 檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)],采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組患者換藥次數(shù)更少、間隔時間長短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者換藥間隔時間、換藥次數(shù)對比(±s)
表1 兩組患者換藥間隔時間、換藥次數(shù)對比(±s)
組別 換藥間隔時間(d) 換藥次數(shù)(次/周)研究組(n=53)對照組(n=53)t 值P 值1.74±0.32 1.09±0.38 9.525<0.05 4.01±0.52 6.33±0.49 23.639<0.05
研究組患者換藥依從性明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者換藥依從性對比
研究組創(chuàng)面愈合總有效率也高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者創(chuàng)面愈合程度對比
足部感染是糖尿病常見的并發(fā)癥,有數(shù)據(jù)顯示,我國約有25%糖尿病患者伴有足部感染,足部感染以軟組織感染最為常見[4]。在軟組織感染中,潰瘍常發(fā)生于足部承重部位,例如足部跟骨、第5 跖骨頭,主要是因為承重改變導(dǎo)致足部軟組織退化、破潰引發(fā)[6]。另有部分糖尿病患者會出現(xiàn)足部蜂窩織炎,患者可有明顯的皮膚紅腫、熱痛癥狀,核磁共振檢查可見皮下脂肪層彌漫網(wǎng)狀增厚。足部膿腫也是糖尿病患者足部感染常見類型,既往研究報道大部分糖尿病患者足部膿腫發(fā)生于足前部皮膚潰瘍周圍[7]。當(dāng)糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)引發(fā)微血管病變,患者足部缺血應(yīng)該局部軟組織壞死,從而出現(xiàn)壞疽,嚴重地可能有截肢的風(fēng)險。另外,部分糖尿病患者足部皮膚破潰而感染多種細菌會出現(xiàn)壞死性筋膜炎,嚴重地可能導(dǎo)致死亡。一些糖尿病伴發(fā)足部感染患者還會出現(xiàn)夜間疼痛性痙攣、神經(jīng)性水腫等癥狀。為了進一步控制感染,在對糖尿病合并足部感染患者??浦委煹耐瑫r,也需要充分重視患者的傷口護理,尤其是局部換藥護理。
糖尿病足部感染恢復(fù)需要時間,其恢復(fù)效果與恢復(fù)期間的局部組織營養(yǎng)、微循環(huán)、環(huán)境等密切相關(guān)。在以往的認知中,對糖尿病伴發(fā)足部感染患者實施干性換藥護理可以使得敷料盡快吸收滲液,且濕性環(huán)境比較利于細菌的繁殖。然而,20 世紀(jì)60 年代國外一項研究表明,傷口在濕性環(huán)境下,其愈合速度遠遠快于干性環(huán)境,并由此提出了“濕性創(chuàng)面愈合”理論,促進了其在護理技術(shù)方面的應(yīng)用[8]。在此之后,醫(yī)學(xué)界專家陸續(xù)發(fā)現(xiàn)PDGF 等多種生長因子對于創(chuàng)面修復(fù)有積極的作用,臨床實驗也證實了相關(guān)假設(shè)[9-10]。此外,干性敷料難以保證傷口的濕度與溫度,使局部組織出現(xiàn)缺水情況,不利于傷口愈合。在對糖尿病足部感染患者換藥護理過程中,使用濕性敷料有利于促進上皮細胞生長,加快PDGF 等多種生長因子釋放,促進傷口處細胞增殖。與此同時,使用濕性敷料還可以增強白細胞功能,有利于白細胞介導(dǎo)吞噬細胞,達到殺菌的目的;濕性敷料還可以調(diào)節(jié)傷口氧張力,能夠抑制細菌繁殖,也可以保護新生肉芽,有利于傷口修復(fù);濕性敷料還能夠為創(chuàng)面細胞提供合適的水分,防止因干燥引發(fā)瘢痕生長,加速傷口愈合。此外,紗布等干性敷料在更換時可能會撕扯到傷口,增強患者的疼痛感,從而降低患者換藥的配合度。近年來,銀離子敷料、水膠體敷料等新型濕性敷料在臨床中應(yīng)用越來越廣,為糖尿病合并足部感染患者傷口愈合提供了良好的環(huán)境。
該文研究結(jié)果顯示,研究組患者換藥次數(shù)(4.01±0.52)次/周低于對照組換藥次數(shù)(6.33±0.49)次/周,研究組換藥間隔時間(1.74±0.32)d 長于(1.09±0.38)d(P<0.05);研究組患者換藥依從性98.11%明顯高于對照組77.36%(P<0.05);研究組創(chuàng)面愈合總有效率100.00%高于對照組的81.13%(P<0.05)。這與李怡等人[11]的相關(guān)研究結(jié)果: 研究組護理總有效率100.0%高于對照組的81.8%(P<0.05),基本一致。
綜上所述,對糖尿病并發(fā)足部感染患者實施傷口濕性換藥護理可以減少換藥次數(shù),能夠提升患者換藥依從性,更有利于創(chuàng)面愈合,值得應(yīng)用。